Le malattie umane per un trattamento di qualità devono essere diagnosticate correttamente. Le moderne tecnologie ti consentono di farlo abbastanza rapidamente e le tecniche per evitare inutili sprechi di tempo e risorse. Ad esempio, diff. la diagnosi dell'anemia utilizza il metodo dell'esclusione per scoprire la causa del problema, per chiarirlo e concretizzarlo con l'aiuto di analisi e studi speciali.
Il "trasporto" più importante
Tutti imparano la connessione "emoglobina-ferro" nelle lezioni di anatomia della scuola media. È lei, una delle basi degli eritrociti, che sono un componente del sangue, il tessuto connettivo liquido del corpo umano. Il sangue circola attraverso un sistema chiuso di vasi, che vanno dalle grandi aorte e vene ai più piccoli capillari che penetrano in quasi tutti gli organi e tessuti. La struttura del sangue stesso non è così complicata. Il plasma liquido contiene componenti sospesi:
- leucociti;
- piastrine;
- eritrociti.
È negli eritrociti che si trova l'emoglobina, che conferisce al sangue un colore rosso a causa del contenuto dell'atomo di ferro nella sua composizione.
Analisi terapeutica - diff. diagnosi di anemia da carenza di ferro - aiuta lo specialista a stabilire il motivo per cui il livello di emoglobina diminuisce. L'adeguatezza della diagnosi e la direzione del trattamento dipendono dalla corretta analisi. Una delle condizioni patologiche della composizione del sangue è l'anemia.
Condizione - anemia
Anemia ha un nome popolare che riflette accuratamente l'essenza di questo sintomo di molte malattie e condizioni: l'anemia. Inoltre, significa non un indicatore quantitativo del volume del liquido stesso, ma il livello di emoglobina. L'anemia non è una malattia indipendente, in quanto è un sintomo di un certo tipo di patologia. Inoltre, il problema può essere sia nel sistema di istruzione e trasporto del sangue stesso, sia nel lavoro, diciamo, di organi di terze parti. Qui sorge un serio problema: la nosologia classica per l'anemia è un modo inappropriato per definirla. Ma per i tipi di anemia, una caratteristica importante è caratteristica: una diminuzione della quantità di emoglobina, molto spesso associata a una diminuzione del numero di globuli rossi. Qui è chiaramente tracciata la dipendenza dell'emoglobina-ferro, poiché in alcuni casi l'anemia viene rilevata proprio come carenza di ferro. In altri casi, l'emoglobina diminuisce non solo a causa di una diminuzione del ferro nel sangue, ma ne discuteremo più dettagliatamente di seguito.
Quindi: la diagnosi differenziale dell'anemia nei bambini e negli adulti mira a identificare la causa di un problema di salute come l'anemia.
Metodo della casa
Fiction funziona per far conoscere a lettori, spettatori, ascoltatori tutti gli aspetti della vita umana, a volte molto distanti e oscuri. Ad esempio, una delle famose serie "Doctor House" spiega in modo interessante e vivido il lavoro di un diagnostico. Inoltre, il metodo di diagnosi differenziale per i personaggi del film è il principale principio di funzionamento.
Stabilire la diagnosi corretta è la chiave per un trattamento della massima qualità in ogni situazione specifica. Per fare ciò, gli specialisti utilizzano molti metodi, metodi e tecniche. Anche le condizioni patologiche, come, ad esempio, la carenza di emoglobina, hanno un disperato bisogno di un'adeguata impostazione dell'eziologia. Uno dei metodi qualitativi in questo caso è differenziale. diagnosi di anemia. L'ipotesi avanzata da uno specialista viene valutata per razionalità, confermata o rifiutata da osservazioni e analisi, che consente di calcolare qualitativamente la causa della condizione patologica del paziente.
La stessa tecnica di separazione (differenziazione) è efficace per diagnosticare molte condizioni patologiche, quando un sintomo o un complesso di sintomi può essere testimone di un gran numero di problemi di salute del paziente. Ad esempio, la diagnosi differenziale dell'anemia da carenza di ferro consente di escludere il più accuratamente possibile qualsiasi altro tipo di carenza di emoglobina, il che aiuta nel più breve tempo possibile a prescrivere gli esami necessari per specificare la malattia e prescrivere una terapia di alta qualità.
Passaggi per la diagnosi di un problema
Diff. diagnosticare l'anemia non è l'unico modo per trovare la causa della patologia. Qualunquela malattia nello studio di un particolare paziente attraversa diverse fasi. In caso di insufficienza di emoglobina nel sangue, il medico deve eseguire i seguenti passaggi:
- diagnosi della sindrome, che determinerà la variante patogenetica;
- diagnostica della nosologia della patologia, necessaria per identificare la base del problema sotto forma di malattia o processo patologico di qualsiasi organo o sistema.
In questa fase, viene utilizzato un esame del sangue clinico, che funge da fonte per identificare il problema dell'anemia stesso e il suo livello. Nella stessa fase, la composizione del sangue viene studiata dai suoi componenti: ferro, transferrine e ferritina. Se necessario, con l'aiuto della trepanobiopsia o della puntura sternale - metodi moderni di campionamento del biomateriale studiato - il midollo osseo viene prelevato per l'analisi. Con l'aiuto di tali studi, viene effettuato un differenziale. diagnosi di anemia sideropenica e di anemia B12, che consente di specificare il problema per una ricerca qualitativa per la sua soluzione.
Ricerca sulla variante dell'anemia
Gli specialisti hanno sviluppato alcuni metodi moderni per la diagnosi qualitativa dei problemi di salute in ogni paziente. L'essenza della diagnosi differenziale dell'anemia è la consistente esclusione di varianti inadeguate del problema, portando così ad una specifica e corretta soluzione, e, quindi, alla scelta di una terapia adeguata al caso.
Che tipo di test di laboratorio aiutano a stabilire la diagnosi? Va subito detto che per l'analisivengono utilizzati dispositivi e metodi moderni, che consentono di ottenere il risultato più accurato.
Gli esami ematologici possono determinare:
- ematocrito (H tc);
- emoglobina (Hb);
- gruppo sanguigno e fattore Rh;
- leucociti (Le);
- conta eritrocitaria (Er);
- volume medio dei globuli rossi (MCV);
- concentrazione media di emoglobina (Hb) negli eritrociti (MCHC);
- emoglobina media (Hb) per globulo rosso (MCH);
- reticolociti (Rtc);
- velocità di eritrosedimentazione (VES);
- piastrine (Tr);
- indice di colore (CPU).
Gli strisci di sangue, osservati al microscopio, consentono di determinare se nel campione del test sono presenti cellule ematiche di forma anomala.
Quando si esaminano i componenti del sangue come plasma e siero, si determina quanto segue:
- bilirubina;
- proteine del sangue;
- concentrazione di ferro;
- creatinina;
- lattato deidrogenasi;
- urea;
- Capacità sierica totale di legare il ferro (TIBC);
- transaminasi;
- ferritina;
- fosfatasi alcalina.
Inoltre, per fare una diagnosi, al paziente viene assegnato:
- analisi delle urine, che determina il colore, il pH acido, la trasparenza, il peso specifico, la presenza di proteine, urobilina, eritrociti, composizione dei sedimenti;
- analisi delle feci per uova di vermi, colore, consistenza, sanguinamento occulto.
Gli esami del midollo osseo vengono eseguiti in due modi:
- puntura sternaleeffettuato per determinare la citosi, il rapporto tra cellule eritroidi e mieloidi, studio morfologico delle cellule;
- La trepanobiopsia mostra la cellularità del midollo osseo, la struttura morfologica delle cellule.
La diagnosi differenziale dell'anemia ipocromica, tuttavia, così come la stragrande maggioranza degli altri problemi associati alla composizione del sangue, utilizza non solo i suddetti esami, ma anche altri esami più dettagliati e mirati.
Algoritmo di discriminazione
L'algoritmo per la diagnosi differenziale dell'anemia è progettato per una diagnosi rapida e di alta qualità del tipo di patologia del sangue presente nel paziente. Nella prima fase, il tipo di anemia è determinato in base al livello del volume medio degli eritrociti:
- microcitica (+\- ipocromica; MCV < 80 fl);
- normocitica (MCV 80-100 fl);
- macrocitica (MCV > 100 fl).
La sigla fl sta per femtoliter, pari a micron2. Questo indicatore è piuttosto arbitrario per caratterizzare l'anemia e dice solo al diagnostico in quale direzione andare alla ricerca della fonte della malattia.
Il prossimo passo è isolare le caratteristiche di un particolare tipo di anemia. Saranno così.
L'anemia microcitica è caratterizzata da carenza di ferro, sia per una diminuzione delle sue riserve, sia come aumento della quantità dell'elemento consumato. Qui, lo specialista cercherà già indicatori di condizioni come:
- anemia da carenza di ferro cronica;
- anemia da malattia cronica;
- talassemia –una malattia ereditaria caratterizzata da una diminuzione della produzione di uno dei componenti dell'emoglobina - le catene polipeptidiche;
- altre anemie ipocromiche microcitiche.
L'anemia normocitica è ulteriormente differenziata dall'attività dell'eritropoiesi: è aumentata o diminuita. A seconda del risultato ottenuto si distinguono:
- con eritropoiesi ridotta - emolisi, che indica una forma emolitica di anemia, e perdita di sangue, che richiede la ricerca di una fonte di sanguinamento;
- L'aumento dell'eritropoiesi è la prova di una malattia del midollo osseo stesso o di una malattia di qualsiasi organo coinvolto nel sistema circolatorio: fegato, reni, patologie endocrine.
Quando si stabilisce l'anemia macrocitica, il passo successivo è differenziare per megaloblasti:
- la presenza di queste formazioni implica anemia megaloblastica, che può essere attivata dalla carenza di acido folico o vitamina B12, oltre che dall'azione delle tossine, farmaci che influenzano la sintesi del DNA;
- Se nell'analisi non si riscontrano megaloblasti, si parla di anemia non megaloblastica, che può essere causata da alcolismo, malattie del fegato, ipotiroidismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o sindrome mielodisplastica.
Diff. la diagnosi di anemia nella tabella apparirà così:
Carenza dell'elemento principale
Diff. La diagnosi di anemia nei bambini e negli adulti inizia con la determinazione della sua presenza in quanto tale. Dopotutto, insufficienzal'emoglobina è un sintomo di molte condizioni patologiche del corpo e può essere causata da un complesso di problemi. Una delle forme più comuni di patologie del sangue è la carenza di ferro. Dif. la diagnosi di anemia da carenza di ferro consente di scoprire il motivo per cui la sintesi dell'eme, un pigmento contenente ferro, è compromessa nei globuli rossi. Possono essere:
- perdita di sangue cronica - gastrointestinale, sanguinamento uterino, tumori oncologici del tratto gastrointestinale e del sistema urinario, emosiderosi del polmone, diatesi emorragica di varie eziologie, emoglobinuria parossistica notturna;
- aumento del fabbisogno di ferro durante la gravidanza, l'allattamento, l'infanzia e la clorosi giovanile;
- mancanza di ferro nella dieta, che si verifica con gastroduodenite, gastrectomia, infezioni intestinali e può essere osservata anche con determinati sistemi nutrizionali: vegetarianismo, fame;
- trasporto del ferro alterato, caratterizzato da una piccola quantità o da una bassa attività funzionale della transferrina.
Per una diagnostica di alta qualità, il metodo di differenziazione è uno dei più efficaci e di alta qualità. Quando si effettua una diagnosi di anemia da carenza di ferro, lo specialista tiene conto innanzitutto del fatto che è questo tipo di anemia ad essere in ogni caso ipocromico, ma allo stesso tempo, l'anemia ipocromica inizialmente identificata potrebbe non essere carenza di ferro. E quindi, è per una diagnosi come l'anemia ipercromica,la diagnosi richiede un'attenta discriminazione, cioè la differenziazione. A tal fine viene utilizzato uno striscio di sangue, che viene esaminato al microscopio, e la determinazione della protoporfirina eritrocitaria libera (normale 2,7-9,0 µmol/l). Uno striscio di sangue sul vetro consente di osservare la puntura basofila negli eritrociti. Con l'anemia da carenza di ferro, il grano avrà un aspetto morbido, ma con l'avvelenamento da piombo, ad esempio, è più grande e più distinto.
La talassemia, essendo ereditaria, si riferisce anche all'anemia emolitica ipocromica, si manifesta con una violazione della sintesi dell'emoglobina. In questo caso, la storia familiare, la determinazione delle frazioni di emoglobina e i segni di emolisi aiutano a differenziare. Per separare la talassemia dall'anemia da carenza di ferro, aiuta anche la determinazione dell'indicatore RDW (un indicatore dell'anisocitosi degli eritrociti). Se un paziente ha la talassemia, sarà normale, se una persona soffre di una forma di anemia da carenza di ferro, questo livello sarà elevato.
La diagnosi differenziale di alcune anemie carenti utilizza un test per determinare i livelli sierici dei recettori della transferrina ei livelli di ferritina. Se è normale sullo sfondo di una mancanza di eme, allora stiamo parlando di anemia da malattie croniche.
Carenza di cobalamina
Un altro tipo di anemia è la cosiddetta anemia da carenza di vitamina B12. Questo tipo di problema è incluso nel gruppo delle anemie megaloblastiche basate sulla ridotta sintesi di DNA e RNA. La base per lo sviluppo di questa anemia è una carenza di cobalamina (vitamina B12). La sua definizione èdiagnosi differenziale dell'anemia. Le ragioni di questo problema sono le seguenti:
- gastrite atrofica senza fattore intrinseco e malassorbimento di B12;
- vegetariano con insufficiente assunzione di B12 dal cibo;
- gastrectomia o resezione dell'intestino tenue;
- elmintiasi (grande tenia);
- tumore maligno del fondo dello stomaco;
- diverticolosi multipla con crescita eccessiva della microflora intestinale;
- enterite da malassorbimento.
In questo caso, la diagnosi differenziale dell'anemia, l'obiettivo principale è separare dalle malattie in cui è caratteristico il tipo megaloblastico di ematopoiesi, nonché dall'anemia con sindromi da pancitopenia e da emolisi. Viene eseguito utilizzando i seguenti test clinicamente rilevanti:
- esame del sangue generale per determinare il numero di eritrociti, il loro diametro e volume, l'indice di colore, il livello di emoglobina, il numero di leucociti, reticolociti, piastrine, formula dei leucociti e velocità di eritrosedimentazione;
- analisi delle urine generale;
- un esame del sangue biochimico che determina il contenuto di proteine totali e frazioni proteiche, aminotransferasi e bilirubina;
- livelli ematici di vitamina B12 e acido folico;
- Diagnostica a ultrasuoni degli organi interni: fegato, reni, pancreas, milza, cistifellea, reni;
- Fibrogastroduodenoscopia;
- Fibrocolonoscopia.
Per chiarire la diagnosi di anemia da carenza di vitamina B12, al paziente viene prescritta una puntura sternale.
Carenza di acido folico
La diagnosi differenziale dell'anemia da carenza di ferro consente una determinazione molto dettagliata dello stato di salute del corpo umano nel suo insieme. Abbastanza spesso, oltre alla carenza diretta di ferro nel sangue umano, vengono rilevate anche altre forme di anemia. Ad esempio, l'anemia da carenza di acido folico, una caratteristica della quale è la carenza di folati. Questa malattia appartiene al gruppo delle anemie megaloblastiche e colpisce principalmente persone di giovane e mezza età. Come si evince dal nome del problema, la carenza di acido folico negli alimenti, l'insufficiente produzione di questo elemento nel corpo umano stesso, sono alla base di un problema così grave. Gli esperti hanno notato che diff. la diagnosi di anemia causata da vitamina B12 e carenza di acido folico ha gli stessi algoritmi. Attualmente non esiste un metodo di base per determinare la quantità di folati nel sangue, che consenta di fare una diagnosi corretta. Ma questi due tipi di problemi di sangue spesso vanno insieme. Questa è la cosiddetta anemia combinata, che ha molte manifestazioni e modalità di trattamento comuni.
Patologie degli eritrociti
In un gruppo speciale, i medici distinguono le malattie associate a patologie congenite o acquisite del sangue, espresse da una maggiore disgregazione dei globuli rossi, nonché dalla loro vita più breve. Dif. la diagnosi di anemia inizia l'analisi con le condizioni generali del paziente, poiché il suo benessere dipende direttamente dalla diminuzione della capacità di legare l'ossigeno del sangue, nonché dalla presenza di prodotti di decomposizione nel corpoeritrociti. Pertanto, una persona sente costantemente debolezza, vertigini, palpitazioni, brividi, febbre. A causa del fatto che il plasma può contenere una quantità abbastanza grande di emoglobina libera, l'urina può diventare rossa - da rosa chiaro a quasi nera - quando si sviluppa l'emoglobinuria.
L'indicatore assoluto di questo tipo di anemia nella diagnosi differenziale è la ridotta durata della vita degli eritrociti, determinata a seguito di uno studio radioisotopico. Sfortunatamente, questa tecnica è costosa e usata raramente. La diagnosi differenziale utilizza un insieme più accessibile delle seguenti osservazioni e studi:
- l'aptoglobina nel siero del sangue è presente in quantità insufficienti a causa del legame con l'emoglobina libera;
- emosiderinuria - come evidenza del superamento della soglia di filtrazione attraverso i glomeruli renali dell'emoglobina plasmatica libera;
- emoglobinuria;
- ittero, come manifestazione di un aumento della quantità di bilirubina libera o "indiretta" nel siero del sangue;
- presenza di anticorpi antieritrociti come risultato della diagnosi sierologica - come passo importante per stabilire una diagnosi nosologica (questa analisi è anche la base per la diagnosi differenziale delle anemie emolitiche autoimmuni acquisite (AIHA);
- aumento del livello di eritrocariociti nel midollo osseo (oltre il 20-24%) – iperplasia del midollo osseo eritroide;
- Il reticolo (eritrociti immaturi) viene rilevato per più del 2%;
- Bassi livelli di emoglobina stabiliti clinicamente.
L'anemia è un sintomo grave di disturbi nel lavoro di alcuni organi o sistemi del corpo umano. E per scoprire correttamente la causa dello sviluppo dell'anemia, è necessario condurre un esame approfondito. Il metodo di diagnosi differenziale consente di stabilire rapidamente, ma allo stesso tempo correttamente, la causa di questo problema. Ciò ti consente di ricevere un trattamento adeguato per la situazione.
