Il cervello è l'organo più sensibile alla mancanza di ossigeno. Sono le cellule del sistema nervoso che sono le prime a soffrire quando la quantità di energia e nutrienti diminuisce. Per evitare ciò, un'ampia rete di vasi si avvicina al cervello. Se il flusso sanguigno in uno di essi è disturbato, l' altro assumerà immediatamente la sua funzione. I vasi più grandi sono le arterie cerebrali. Questi includono le arterie cerebrali anteriore, media e posteriore.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue al cervello
Il sangue entra nel cervello dalle due arterie più grandi: la carotide interna e la vertebrale. La carotide, a sua volta, è suddivisa nei vasi cerebrali anteriori e medi. Ma prima di questa ramificazione, dà un altro piccolo ramo nella cavità cranica: l'arteria oftalmica.
Il gruppo di vasi che si diramano dall'arteria carotide è chiamato pool del seno carotideo. Fornisce sangue alla maggior parte della corteccia cerebrale, la sostanza bianca sotto la corteccia. Inoltre, questi vasi forniscono sangue a strutture come la capsula interna,corpo calloso, gangli basali, parte dell'ipotalamo e parete anteriore del ventricolo laterale.
Due arterie vertebrali si uniscono per formare un'unica arteria basilare. Ed è già diviso nelle arterie cerebrali posteriori sinistra e destra. Questo gruppo di vasi è chiamato bacino vertebro-basilare.
Così, attraverso il sistema vascolare, il sangue scorre al cervello. E si allontana da lui attraverso una rete di vene.
Regioni del cervello fornite dall'arteria cerebrale posteriore (PCA)
I rami dei vasi del bacino vertebrobasilare sono divisi in due sottogruppi: corticali e centrali (profondi). Il primo porta il sangue alla corteccia cerebrale. Queste sono le sue parti come le regioni occipitale e parietale, così come la parte posteriore del lobo temporale.
I rami profondi forniscono sangue e sostanze nutritive alle strutture che si trovano sotto la corteccia cerebrale. Questi includono il tubercolo visivo, o talamo, la parte posteriore dell'ipotalamo, il nucleo ipotalamico, il corpo calloso (il suo ispessimento). Rami separati del PCA vanno alle formazioni del mesencefalo - le gambe.
Un buon apporto di sangue a queste aree assicura la normale funzione visiva, memoria, sensibilità, trofismo degli organi interni, attività motoria. Quando il flusso sanguigno nel PCA è disturbato, il lavoro di quasi tutte le strutture della parte posteriore del cervello viene interrotto. Ciò provoca alcune manifestazioni cliniche, che saranno discusse nella sezione corrispondente dell'articolo.
Circolazione collaterale nel cervello
Quando il flusso sanguigno è disturbatoi meccanismi di compensazione si attivano immediatamente in una parte del cervello. Aumenta l'afflusso di sangue da altri vasi intatti. Ciò è possibile grazie alla presenza delle arterie del circolo di Willis.
Questo sistema vascolare ha una struttura chiara, ma non tutti ne hanno. Secondo vari dati, solo il 25-50% delle persone possiede tutti i vasi del circolo di Willis. Nella maggior parte dei casi, queste anomalie della struttura non si fanno sentire, ma alcuni hanno ancora mal di testa o vertigini periodici. Le persone con uno sviluppo anormale dei vasi del circolo di Willis sono caratterizzate da un danno cerebrale più esteso nei disturbi circolatori acuti (ictus). Ciò è dovuto al fatto che la violazione del flusso sanguigno in un'arteria è scarsamente compensata dalle altre.
Per la maggior parte degli abitanti non è chiaro cosa sia, il cerchio di Willis e qual è la sua struttura. Questa formazione è costituita dalle seguenti arterie:
- midollo anteriore;
- midollo posteriore;
- connettore anteriore;
- connettore posteriore;
- carotide interna.
Le navi sono interconnesse a forma di ettagono. Le due arterie cerebrali anteriori sono collegate dall'arteria comunicante anteriore e la carotide interna è collegata all'arteria cerebrale posteriore dall'arteria comunicante posteriore.
Il cerchio di Willis si trova alla base del cervello, sotto la madre aracnoidea.
La struttura classica di questa formazione vascolare è discussa sopra. Ma, come notato prima, non tutte le persone ce l'hanno in questo modo. Pertanto, rispondendoalla domanda su cosa sia, il cerchio di Willis, vale la pena notare altre opzioni per la sua anatomia:
- assenza di una delle due arterie comunicanti posteriori;
- assenza di arteria comunicante anteriore;
- ramo dell'arteria cerebrale posteriore dalla carotide interna;
- combinando la 2a e la 3a opzione;
- assenza di due arterie comunicanti posteriori;
- ramo del cervello anteriore da un'arteria carotide;
- assenza di tutte le arterie comunicanti;
- sottosviluppo dell'arteria cerebrale posteriore.
Molto spesso, la presenza di una qualsiasi delle suddette anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni fa sentire l'emicrania. Può verificarsi anche encefalopatia dyscirculatory. Questo è un deterioramento cronico del flusso sanguigno attraverso i vasi del cervello, che alla fine porta alla demenza.
Un' altra patologia che si riscontra spesso nei vasi del circolo di Willis è un aneurisma. È una sporgenza simile a una borsa della parete vascolare. Di conseguenza, il vaso in questo punto può esplodere e ci sarà un'emorragia nel cervello.
Struttura ZMA
Il vaso è condizionalmente diviso in tre parti, che sono anche chiamate segmenti dell'arteria cerebrale posteriore. Il nome di ciascuna parte è costituito dalla lettera "P" e da un numero corrispondente alla sua posizione. Inoltre, ogni segmento ha un nome in lingua russa:
- parte di pre-comunicazione;
- parte post-comunicazione;
- parte finale o corticale.
Parte di pre-comunicazione(Segmento P1 dell'arteria cerebrale posteriore) è una sezione della nave situata prima del punto in cui scorre l'arteria comunicante posteriore. Da esso si dipartono rami come le arterie coroidale posteriore mediale, mesencefalica paramediana e talamoperforante posteriore. Portano il sangue ai nuclei del talamo e al corpo genicolato (la sua parte mediale).
La parte post-comunicante (segmento P2) è l'area situata dopo la confluenza dell'arteria comunicante posteriore nel vaso. Da essa si dipartono i seguenti rami dell'arteria cerebrale posteriore: arteria talamogenica, perforante peduncolare e coroide posteriore laterale. Forniscono anche sangue al corpo genicolato, ma la sua parte centrale. Inoltre, questi vasi trasportano ossigeno e sostanze nutritive a parte del mesencefalo, ai nuclei e al cuscino del talamo e alla parete laterale del primo e del secondo ventricolo.
La parte terminale (segmenti P3 e P4) trasporta il sangue alla corteccia cerebrale. Dà origine ai rami temporale anteriore e posteriore, sperone e parietotemporale. Nella maggior parte dei casi, il sangue dal segmento terminale entra nella corteccia fino al solco silviano. Tuttavia, ci sono casi in cui l'arteria cerebrale media si estende alla regione occipitale.
Caratteristiche della struttura della PCA nel periodo prenatale
La struttura dei vasi del bacino vertebro-basilare durante la formazione del cervello è alquanto diversa da quella del cervello di un adulto. Vale la pena considerare questa caratteristica.
L'arteria cerebrale posteriore nasce direttamente dalla carotide interna. Rappresenta l'arteria comunicante posterioreè la porzione prossimale di questo vaso. Inoltre, il sangue nel PCA inizia a fluire dal vaso principale (basilare), che fornisce il flusso sanguigno. Quando il cervello si sviluppa nei bambini, l'arteria comunicante posteriore diventa uno dei "ponti" più significativi tra i due letti vascolari.
Secondo le statistiche, fino al 30% delle persone ha il tipo di struttura della ZMA, come nel periodo prenatale. Cioè, viene fornito con sangue dall'arteria carotide interna. Di norma, tali cambiamenti si osservano solo su un lato. Dall' altro, il PCA si discosta dalla forma curva e asimmetrica dell'arteria basilare.
Circa il 10% della popolazione mondiale ha cambiamenti bilaterali, quando due PCA si allontanano dalle arterie carotidi interne. In questi casi le navi di collegamento posteriori bene sviluppate sono definite. E l'arteria basilare è più corta di quella di altre persone.
Sintomi dei disturbi circolatori nella PCA
Le manifestazioni cliniche di alterazione del flusso sanguigno nel PCA dipendono dalla posizione del danno. Questi possono essere sintomi di danno al mesencefalo, al talamo, alla regione occipitale e parietale della corteccia cerebrale.
Inoltre, la clinica varia a seconda del tipo di patologia. Quindi, un ictus è un disturbo circolatorio acuto, quindi i sintomi si sviluppano improvvisamente e rapidamente. E l'encefalopatia dyscirculatory, a sua volta, è una malattia cronica. Di conseguenza, la clinica progredisce lentamente, per molto tempo non ci sono sintomi.
Il disturbo più specifico del flusso sanguigno nella parte posteriorel'arteria cerebrale è un ictus ischemico. Questa è una malattia in cui una nave è ostruita da un trombo o un embolo, che impedisce la circolazione sanguigna. Di conseguenza, si verifica la necrosi (morte) di una parte del cervello.
Si distinguono i seguenti gruppi di sintomi:
- sindrome dell'apice basilare;
- disturbi visivi;
- disturbi mentali;
- disturbi motori.
La sindrome dell'apice dell'arteria basilare si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato nella parte distale del vaso, prima che si divida nella PCA destra e sinistra. In questo caso, tutte le strutture cerebrali che ricevono sangue dal PCA sono interessate. La coscienza del paziente è disturbata fino al coma, la vista e la psiche soffrono. La funzione motoria è spesso preservata.
Caratteristiche dei disturbi visivi, mentali e motori
Il disturbo visivo si verifica quando la corteccia occipitale, la radiazione ottica e il corpo genicolato sono danneggiati. In questo caso, c'è una perdita completa del campo visivo sul lato opposto. Ad esempio, se è interessata la parte occipitale della corteccia di destra, una persona non è in grado di vedere la metà sinistra con due occhi. Il campo visivo destro rimane in alterato. A volte non cade la metà, ma un quadrato del campo visivo.
Se la regione occipitale è interessata da entrambi i lati, la disabilità visiva può essere più complessa. Ci sono allucinazioni visive, il paziente non riconosce volti familiari, colori. Una patologia rara nei disturbi circolatori nell'arteria cerebrale posteriore è la sindrome di Anton. Quando questa condizione è presente, la persona non si rende conto di essere completamente cieca.
I disturbi psicologici si verificano quando il corpo calloso e il lobo occipitale sono danneggiati. Una persona non è in grado di leggere, mentre viene preservata la capacità di scrivere. Se una persona è destrorsa, tali cambiamenti sono possibili se c'è una violazione della circolazione sanguigna nel PCA sinistro. Quando una vasta area della corteccia è danneggiata, si verificano amnesia e disturbi psichiatrici (delirio). Se si verifica una necrosi estesa del talamo, il paziente può sviluppare la sindrome di Dejerine-Roussy. Si manifesta con i seguenti sintomi:
- violazione della sensibilità (tattile, temperatura, dolore);
- dolore intenso su tutta la metà del corpo, opposto alla localizzazione della lesione nel talamo;
- mancanza di movimento nella metà opposta del corpo;
- movimenti spontanei involontari degli arti;
- senso di pelle d'oca, mosche che strisciano sulla pelle di metà del corpo.
Disturbi motori sotto forma di debolezza degli arti superiori e inferiori da un lato si osservano nel 25% dei pazienti. Questo sintomo è chiamato emiparesi e si manifesta sul lato opposto alla localizzazione del blocco.
Molto spesso, la causa dei disturbi motori è una violazione dell'afflusso di sangue alle gambe del cervello. Tuttavia, è possibile sviluppare la paresi senza danneggiare questa struttura. In tali pazienti, i movimenti sono alterati a causa della compressione della capsula interna da parte del talamo edematoso.
Nel 25% dei pazienti, un ictus nel pool vertebro-basilare imita il blocco dei vasi del pool del seno carotideo. A volte sono difficili da distinguere l'uno dall' altro a causa dei disturbi del linguaggio, dei disturbi sensoriali e motori del paziente. Pertanto, quandoPer la diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale posteriore, è così importante utilizzare metodi di esame aggiuntivi.
Diagnosi strumentale di ictus in PCA
Uno dei metodi di esame aggiuntivo quando si diagnostica un ictus è la tomografia computerizzata (TC). Questo è un metodo a raggi X, la cui essenza è la visualizzazione strato per strato di organi e tessuti a causa del passaggio dei raggi X attraverso di essi. Lo svantaggio di questo metodo è che non può rilevare l'ischemia cerebrale nelle prime ore di un ictus. Ma la diagnosi precoce è molto importante per una terapia efficace.
A volte la tomografia computerizzata può essere efficace nelle prime ore. Il radiologo può vedere un segnale ad alta intensità nell'immagine, che è uno dei primi segni di ischemia.
Un metodo più avanzato è l'angio-TC. Con il suo aiuto, puoi determinare il grado di blocco dell'arteria, la forma e le dimensioni della placca. Valutano anche le opzioni per l'anatomia dell'arteria cerebrale posteriore, la sua relazione con il tessuto cerebrale circostante e lo sviluppo dei collaterali.
Ma il metodo più informativo per diagnosticare i disturbi circolatori è la risonanza magnetica. Questo metodo non prevede il passaggio di raggi X attraverso il corpo umano. L'immagine è ottenuta grazie alla presenza di un campo magnetico all'interno del tomografo, che cattura la differenza nella concentrazione di ioni idrogeno nei diversi tessuti.
La risonanza magnetica consente di vedere i cambiamenti ischemici nella prima ora dopo un incidente vascolare. Inoltre, utilizzando questo metodo, è possibile determinare con maggiore precisione la localizzazione e la prevalenza del focus patologico. Diverse modalità consentono di distinguere tra disturbi circolatori acuti e cronici.
Trattamento di accidenti cerebrovascolari
La terapia farmacologica per i disturbi del flusso sanguigno nei vasi del cervello dipende da diversi fattori:
- processo acuto (acuto, subacuto o cronico);
- tipo di disturbo circolatorio (ischemico o emorragico);
- presenza di malattie concomitanti (aterosclerosi, diabete, ipertensione arteriosa, ecc.).
Tutti i farmaci vascolari per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello possono essere suddivisi in diversi gruppi:
- vasodilatatori o vasodilatatori;
- anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici;
- nootropici;
- rimedi a base di erbe.
I vasodilatatori sono usati sia per disturbi circolatori cronici che acuti. Abbassano efficacemente la pressione sanguigna e aumentano l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto cerebrale.
L'uso dei vasodilatatori nell'ictus dovrebbe essere molto attento. Il medico li prescrive solo per valori di pressione sanguigna estremamente elevati. Una forte diminuzione della pressione è controindicata, poiché può aggravare ulteriormente le condizioni del paziente.
I farmaci calcioantagonisti sono ampiamente utilizzati per la vasodilatazione. Provocano il rilassamento della parete del vaso e un aumento del suo diametro.lume. Ci sono due generazioni di farmaci. Il primo include "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Seconda generazione: Felodipina, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiaggreganti e anticoagulanti sono prescritti per il trattamento e la prevenzione dei disturbi acuti della circolazione cerebrale. Non sono in grado di dissolvere un coagulo di sangue esistente, ma prevengono la formazione di nuovi. Nella neurologia moderna, la terapia trombolitica sta diventando sempre più popolare. L'uso di farmaci in questo gruppo è più efficace, poiché possono dissolvere i coaguli di sangue esistenti. A causa del costo elevato, questi medicinali non sono ancora disponibili in alcuni ospedali.
Gli agenti antipiastrinici più comuni sono:
- "Acido acetilsalicilico";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidina";
- "Aspilat".
I seguenti anticoagulanti sono usati più spesso nella pratica medica:
- "Eparina";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - un altro gruppo di farmaci vascolari per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello. Questi farmaci migliorano il metabolismo nelle sue cellule, aumentano la loro resistenza alla carenza di ossigeno. Con l'uso costante delle compresse, la memoria migliora, l'affaticamento scompare e le funzioni cognitive aumentano.
I nootropi più efficaci sono:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropila";
- "Cerebrolysin";
- "Glicina".
Per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello, le medicine a base di erbe vengono utilizzate attivamente. I preparati a base di Ginkgo Biloba sono considerati particolarmente efficaci. Riducono il gonfiore dei tessuti, dilatano i vasi cerebrali, aumentano l'elasticità delle loro pareti. Essendo potenti antiossidanti, questi agenti riducono l'impatto negativo dei radicali liberi sul tessuto cerebrale. L'effetto del Ginkgo Biloba si sviluppa lentamente e gradualmente, quindi i cru dovrebbero durare almeno tre mesi.
Risultati
L'arteria cerebrale posteriore ei suoi rami riforniscono praticamente l'intera parte posteriore del cervello. La corteccia e le strutture sottostanti ricevono sangue dal suo pool: talmo, mesencefalo, capsula interna, corpo calloso e altri. È grazie al normale flusso sanguigno in questi vasi che possiamo vedere, muoverci e pensare. Pertanto, è così importante conoscere i sintomi del flusso sanguigno alterato nell'arteria cerebrale posteriore. La ricerca tempestiva di assistenza medica ti consentirà di prescrivere un trattamento efficace il prima possibile.
Il tempo gioca un ruolo estremamente importante nei disturbi circolatori acuti del cervello. La terapia precoce aumenta le possibilità di una buona riabilitazione del paziente.
