Molti interventi e operazioni all'interno dell'utero vengono eseguiti quasi alla cieca da uno specialista. La perforazione dell'utero può verificarsi solo nell'uno per cento di tutti i casi. È inteso come una ferita passante della parete uterina con lo strumento del chirurgo.
Motivi
Indipendentemente dalle cause dirette, la perforazione dell'utero (secondo il codice ICD-10 - O71.5) è sempre causata da violazioni durante interventi chirurgici in campo ginecologico: aborto, curettage diagnostico, installazione di una spirale, rimozione di un uovo fetale durante una gravidanza mancata, separazione delle sinechie all'interno dell'utero, isteroscopia diagnostica, ricostruzione laser della cavità uterina, isteroresectoscopia.
Più spesso, secondo le statistiche, la perforazione della parete uterina compare durante l'interruzione artificiale della gravidanza. La perforazione in questo caso può verificarsi in qualsiasi fase dell'intervento chirurgico: durante il sondaggio della cavità uterina (da 2 a5%), rimozione dell'uovo fetale con una curette o un colletto abortivo (dall'80 al 90%), espansione del canale cervicale (dal 5 al 15%). Se la perforazione dell'utero durante il curettage con una sonda convenzionale il più delle volte non provoca gravi emorragie interne e danni agli organi pelvici, a causa della grossolana dilatazione del canale cervicale da parte dei dilatatori di Hegar, può causare lacerazioni della faringe interna. Inoltre spesso c'è una perforazione nel segmento inferiore e nell'istmo dell'utero. Particolarmente pericolosa è la perforazione dell'utero durante un aborto con una pinza abortiva e una curette - in questo caso, il foro di perforazione può trovarsi nell'area delle pareti dell'utero o sul fondo ed essere grande. Tale perforazione è spesso accompagnata da gravi perdite di sangue e traumi addominali.
Fattori predisponenti
Fattori predisponenti che aumentano la possibilità di perforazione uterina sono grave retroflessione uterina, endometrite cronica e acuta, ipoplasia uterina, cancro dell'endometrio, involuzione d'organo con l'età, presenza di una cicatrice sulla parete uterina dopo l'intervento chirurgico.
Inoltre, la probabilità di perforazione aumenta notevolmente quando l'aborto indotto viene eseguito fuori dall'ospedale, per un periodo superiore a 12 settimane, le azioni del ginecologo durante l'operazione sono frettolose e ruvide, gli strumenti vengono inseriti nella cavità uterina senza sufficiente controllo endoscopico, ecografico o visivo.
Possibile perforazione uterina da IUD.
Lesione della bobina uterina
Il dispositivo intrauterino viene inserito alla cieca, l'accuratezza della procedura è direttadipende dalle sensazioni tattili del medico e dalla sua tecnica.
Il motivo della perforazione dell'utero si basa sul fatto che la cavità dell'organo non coincide sempre con il canale cervicale lungo l'asse.
A volte la parete uterina è molto sottile nel segmento inferiore, il che è un fattore di rischio. Inoltre, si verifica un rischio aggiuntivo quando si installa una spirale prima di sei mesi dopo il parto e subito dopo un aborto indotto.
Dopo la spirale, si osserva la perforazione dell'utero sia subito dopo la procedura, sia come conseguenza spontanea dopo un certo tempo dall'introduzione. In alcuni casi, questo viene rilevato durante l'estrazione della spirale. In una situazione del genere, i fili andranno persi o sarà difficile rimuovere la spirale.
È possibile ferire l'utero con un'elica in fase di iniezione, se ci fossero contrazioni attive del miometrio, cioè espulsione, che espelle il rimedio. In questo caso, la cervice viene perforata, poiché non c'è una coincidenza dell'asse del canale cervicale con l'asse dell'organo.
Segni
I sintomi della perforazione uterina sono determinati dalle sue caratteristiche (semplice/complicata, incompleta/completa) e dalla sua posizione. Se si è verificata una perforazione incompleta o il foro che è apparso è chiuso da un determinato organo (ad esempio un omento), i segni possono essere debolmente espressi o del tutto assenti. È possibile sospettare la perforazione dell'utero durante un aborto solo quando, dopo aver subito una manipolazione all'interno dell'organo, una donna lamenta una forte scarica di sangue dalla vagina, dolori acuti nell'addome inferiore, debolezza e vertigini. Per emorragie interne gravic'è tensione nella parete del peritoneo, pallore della pelle, diminuzione della pressione, tachicardia.
Conseguenze e complicazioni
La diagnosi prematura di perforazione uterina può causare conseguenze e complicazioni pericolose per la vita e gravi. Questi includono lesioni intestinali o lesioni alla vescica, ematomi estesi, sepsi, peritonite, sanguinamento. Il danno al sistema operativo interno dell'utero può causare insufficienza istmico-cervicale, nonché aborto spontaneo durante la gravidanza in futuro. La perforazione uterina può avere conseguenze riproduttive significative e causare infertilità dovuta alla formazione di aderenze all'interno dell'utero (sindrome di Asherman) o alla necessità di rimuovere del tutto l'organo.
Diagnosi
Direttamente nel processo di intervento all'interno dell'utero, è possibile sospettare una perforazione avvenuta solo sentendo lo strumento chirurgico “cadere” oltre i confini della cavità uterina. In casi complicati, la perforazione può essere indicata dall'estrazione dall'organo dell'ovaio, dell'omento o dell'ansa intestinale. Un sintomo di perforazione durante l'installazione di un contraccettivo all'interno dell'utero è l'assenza di fili nell'area dell'osso uterino, che è visibile quando si esamina la vagina, se sono presenti, l'incapacità di estrarre la spirale dai suoi "baffi" (dolore acuto e sensazione di resistenza).
Quando si eseguono manipolazioni sotto supervisione isteroscopica, l'endoscopista può osservare i seguenti sintomi: nella cavità uterina non è possibile sostenerepressione stabile; non c'è deflusso di liquido somministrato al paziente; sul monitor, il medico vede le anse intestinali, il peritoneo o altri organi interni. Se l'operatore ha motivo di ritenere che si sia verificata una perforazione uterina, dovrebbe immediatamente sospendere qualsiasi manipolazione e provare a palpare la punta dello strumento attraverso la parete addominale per assicurarsi nell'area della sua localizzazione.
Se la perforazione uterina non viene rilevata sul tavolo operatorio, un'attenzione particolare alla donna nelle prime ore dopo l'intervento aiuta a vedere le complicazioni con una diagnosi tempestiva; analisi della storia ostetrica e ginecologica e dei reclami della paziente. Ulteriori informazioni si ottengono attraverso l'ecografia transvaginale, che consente di vedere il fluido libero nella pelvi. Nella maggior parte dei casi di perforazione uterina, la laparoscopia diagnostica viene eseguita per escludere violazioni degli organi della cavità peritoneale.
Trattamento di perforazione uterina
In futuro, la tattica della terapia dipende dal rilevamento tempestivo delle violazioni, dalla loro posizione, dimensione, meccanismo della lesione, monitoraggio degli organi interni. In caso di perforazione incompleta e di un piccolo foro, se si ha la certezza assoluta che non vi siano danni all'OBP, non vi sia sanguinamento intraperitoneale ed ematoma parametrico, è possibile scegliere tattiche di osservazione conservativa. In questo caso, una donna ha bisogno di riposo a letto, il raffreddore viene messo sullo stomaco, vengono utilizzati antibiotici e farmaci uterotonici (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrina"). Test dinamico ad ultrasuoni in corso.
Altri casi (se ci sono sintomi crescenti di emorragia interna o presenza di sintomi peritoneali) richiedono laparotomia o laparoscopia, uno studio approfondito di OBP e OMT. Se sono state rilevate piccole violazioni nella parete uterina, tutto è limitato alla sutura della ferita. Quando si determinano rotture grandi o multiple della parete uterina, il problema viene risolto con l'aiuto dell'amputazione sopravaginale (l'utero viene rimosso senza collo) o dell'isterectomia (l'utero viene rimosso completamente).
In caso di perforazione uterina, complicata dalla violazione degli organi vicini, gli interventi chirurgici sono integrati con le procedure necessarie. Per compensare la perdita di sangue, viene eseguito un trattamento per infusione, i suoi componenti vengono trasfusi. Per prevenire complicazioni di natura infettiva, viene effettuato un trattamento antibatterico.
Prevenzione e prognosi
Per la vita della paziente, la prognosi per una diagnosi tempestiva e l'eliminazione della perforazione uterina è favorevole, ma le conseguenze per la funzione riproduttiva possono essere molto gravi. Per prevenire la perforazione dell'organo, è necessario osservare le fasi e la tecnica di esecuzione di vari tipi di operazioni intrauterine, introdurre gli strumenti nella cavità uterina con cura, soprattutto sotto controllo visivo. Direttamente, una donna può ridurre al minimo la probabilità di una tale patologia se rifiuta gli aborti e visita regolarmente il ginecologo. Se i pazienti hanno subito una perforazione della parete uterina, vengono inseriti in un registro del dispensario. TalePer le donne, la gravidanza comporta molti rischi, in particolare rottura uterina e aborto spontaneo.
Recensioni
Le conseguenze del trauma uterino dipendono dall'entità del danno, dal loro volume. I pazienti notano che i grandi buchi guariscono, ma si forma una cicatrice. Dopo un simile infortunio, una donna dovrebbe essere registrata nella clinica prenatale.
Le conseguenze della perforazione possono essere diverse. I pazienti affermano che le aderenze si formano spesso durante l'intervento nell'addome. Le lesioni possono essere evitate con un'adeguata prevenzione.
Inoltre, le donne notano che devono pianificare seriamente la gravidanza. È necessario uno studio preliminare della cicatrice. È meglio rimanere incinta almeno due anni dopo la perforazione. La cosa principale che si nota nelle recensioni è la necessità di un atteggiamento attento allo stato di salute e di un appello a medici di fiducia.
