Tra tutte le malattie croniche degli organi situati nella cavità addominale, la perforazione delle ulcere gastriche e duodenali è di circa il 2%. Secondo le statistiche, la frequenza di tale complicanza della malattia è del 7-12% e si verifica in pazienti la cui età è di 25-35 anni. Allo stesso tempo, appare 5 volte più spesso negli uomini che nelle donne.
Cause di perforazione
La perforazione dello stomaco (perforazione) compare con una diminuzione della nutrizione del fondo dell'ulcera e dei bordi dei tessuti. Si verifica con varie disfunzioni della pervietà dei vasi sanguigni attraverso le arterie. Questa spiegazione è dimostrata dal fatto che durante la perforazione non c'è sanguinamento nel sito della lesione del duodeno o della parete dello stomaco. La perforazione dell'ulcera gastrica ha 3 forme:
- tipico (il contenuto dello stomaco si riversa nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite);
- atipico (la perforazione è coperta da cibo, omento, pieghe della mucosa, ecc.);
- sotto forma di penetrazione (il fondo della perforazione si apre nel vicinoorgani).
Di norma, un tale fenomeno è preceduto da una forte sindrome dolorosa caratteristica di un'ulcera peptica, che dura a lungo. In questo caso è possibile il crollo delle pareti della sua base. La perforazione gastrica può essere causata da:
- stress emotivo e fisico;
- bere;
- riacutizzazione dell'ulcera peptica;
- eccesso di cibo;
- ferita;
- trattamento con alcuni farmaci che causano questa patologia.
Si noti che le persone anziane potrebbero non avere una storia di ulcere, poiché questi pazienti hanno un quadro latente della malattia.
Cosa causa la perforazione
Di solito, le ulcere acute non sono associate in alcun modo all'infezione da H. pylori. La conferma dell'ulcera peptica nel 95% indica la sua eziologia da Helicobacter pylori. Un'ulcera acuta può essere considerata come uno stadio dell'ulcera gastrica. Oltre a H. pylori, può essere provocata la perforazione gastrica:
- Sindrome di Zolinger-Ellison;
- ulcere da farmaci e altre malattie endocrine;
- Pancreatogene, epatogene e altri tipi di ulcere acute (ad esempio la sindrome di Crohn).
Per la comparsa di un buco nella parete gastrica, la sua distruzione in tutti gli strati con acido cloridrico e un aumento della pressione nell'addome sono di grande importanza. L'ulcera cronica performativa è considerata una fase nella progressione dell'ulcera gastrica. Questa patologia si forma durante l'assenzaterapia necessaria.
Sintomi della malattia
La perforazione della parete dello stomaco ha 3 fasi principali:
- Shock.
- Falsa prosperità.
- Peritonite.
Lo stadio immediato dello shock si verifica durante la perforazione e l'ingresso del contenuto gastrico sui fogli del peritoneo. Una persona avverte un insopportabile dolore da "pugnale" che appare negli strati superiori della cavità addominale, che si diffonde rapidamente all'intera cavità addominale. La maggior parte dei pazienti a questo punto inizia a dimenarsi e urlare. La gravità complessiva della condizione è in rapido aumento:
- la pressione diminuisce;
- il battito cardiaco rallenta;
- la pelle diventa umida, fredda e pallida;
- il paziente assume una posizione forzata - su un fianco, con le ginocchia all' altezza dello stomaco.
Dopo un certo periodo di tempo (circa 7 ore), il dolore si attenua e in alcuni casi scompare completamente. Lentamente, il gonfiore aumenta, diventa meno teso, i rumori nell'intestino scompaiono durante l'auscultazione. L'ipotensione arteriosa persiste, l'aritmia inizia a comparire e la tachicardia aumenta. Il tempo della fase di falso benessere può arrivare fino a 12 ore.
Possibili conseguenze
Durante le due fasi precedenti, una persona sviluppa gradualmente la peritonite. Il grado della condizione è nuovamente aggravato: il paziente è letargico, i tegumenti della pelle acquisiscono una tinta terrosa, diventano appiccicosi dasudore. La parete anteriore del peritoneo è tesa. Il volume di urina prodotto si riduce significativamente, raggiungendo talvolta anche l'anuria.
Se un paziente ha un'ulcera allo stomaco atipica, è possibile la perforazione del tessuto retroperitoneale. Inoltre, il buco può essere coperto da cibo o organi circostanti. È possibile delimitare il processo in presenza di molte adesioni. Esistono diversi tipi di copertura perforata:
- permanente;
- lungo;
- a breve termine.
Tali tipi di perforazione procedono, di regola, molto più facilmente. Sono noti casi di autoguarigione.
Oltre alla peritonite, l'ipovolemia, lo shock e la sepsi possono complicare il passaggio della malattia gastrica.
Diagnosi della malattia "ulcera gastrica"
La perforazione dello stomaco richiede una diagnosi accurata, che può essere stabilita solo da un'anamnesi opportunamente raccolta. Per diagnosticare la malattia, devi assolutamente contattare uno specialista. Gastroenterologi ed endoscopisti si occupano di tali problemi.
È molto importante essere esaminati in modo tempestivo se c'è il sospetto di avere una perforazione dello stomaco. In nessun caso i sintomi dovrebbero essere ignorati, poiché uno stadio avanzato della malattia può portare a conseguenze irreparabili. Il ricorso all'endoscopista e al gastroenterologo è assolutamente necessario per ogni paziente con sospetto di questa malattia, soprattutto con la probabile presenza di una perforazione chiusa. Tuttavia, gli studi non mostrano dati completi.per la diagnosi, ma sono necessari come parte della preparazione per l'intervento chirurgico.
La perforazione dello stomaco è determinata nei seguenti modi:
- Raggio X aereo.
- Ultrasuoni dell'addome.
- Esofagogastroduodenoscopia.
- Quando la diagnosi è complicata e si sospetta una perforazione coperta, viene utilizzata la laparoscopia.
Malattie con sintomi simili
La perforazione dello stomaco può essere attribuita a concetti come "addome acuto", perché questa malattia deve essere differenziata da:
- pancreatite;
- colecistite e appendicite;
- carie tumorale;
- coliche renali ed epatiche;
- trombosi venosa mesenterica;
- aneurisma dell'aorta addominale rotto;
- attacco di cuore;
- pleurite.
Contattare tempestivamente uno specialista ed eseguire misure diagnostiche aiuterà a stabilire una diagnosi accurata e ad iniziare il trattamento di una malattia pericolosa in tempo.
Come curare una perforazione?
A seconda del quadro clinico, la perforazione gastrica può essere trattata in diversi modi.
- Solita chiusura dell'ulcera. Viene eseguito nei giovani senza una storia di ulcere, nei pazienti più anziani con un aumentato rischio di anestetico e di cure chirurgiche e in quelli con peritonite diffusa.
- Se non c'è peritonite, questo intervento può essere integrato con unvagotomia selettiva, che consente di prevenire in futuro un trattamento a lungo termine nel reparto di gastroenterologia.
- In presenza di un'ulcera nella regione del piloro, penetrazione dell'ulcera, sanguinamento significativo, stenosi del tratto di efflusso, nonché persone indebolite con un rischio significativo di intervento chirurgico, escissione del difetto, piloroplastica e vagotomia dello stelo sono eseguita.
- Quando un paziente ha un tipo misto di ulcera peptica o ha una storia di perforazione gastrica aggiuntiva, questo intervento chirurgico può essere completato da un'emigastrectomia.
- Sono disponibili risultati eccellenti sullo sfondo della terapia laparoscopica ed endoscopica. La vagotomia endoscopica e il trattamento endoscopico possono integrare la chirurgia della perforazione gastrica.
Se è necessario ridurre il rischio di un intervento chirurgico, è possibile la resezione distale dello stomaco o la perforazione dell'omento mediante tamponamento laparoscopico. Queste manipolazioni sono meglio tollerate dai pazienti, il che può fornire un recupero molto più rapido.
Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, condizione indispensabile per la completa guarigione del paziente è l'abolizione dei farmaci non steroidei (quando la loro prescrizione ha consentito la comparsa di un'ulcera gastrica) o il loro passaggio agli inibitori della ciclossigenasi, nonché come eradicazione conservatrice.
Prevenzione e previsione
Durante la perforazione, la prognosi è piuttosto difficile, poiché la diagnosi tardiva di tale condizione a volte porta alla morte del paziente. Letale tra i giovanil'esito è di circa il 2-6% (tenendo conto del quadro clinico, del tempo dell'assistenza fornita e di alcuni altri fattori), negli anziani questo rapporto aumenta più volte.
La prevenzione della malattia è secondaria: è necessario diagnosticare e curare tempestivamente quelle malattie che potrebbero portare il paziente in questo stato.
