La palpazione dello stomaco viene eseguita nella fase iniziale dell'esame del tratto gastrointestinale. La procedura si riferisce ai metodi fisici di esame del paziente. La palpazione viene eseguita in presenza di problemi all'apparato digerente, il metodo consente di determinare la presenza di ernie, neoplasie o cisti. Esistono quattro tipi di palpazione, che differiscono per la sequenza di esame della cavità addominale e per l'intensità della pressione con le mani.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla procedura di palpazione per i bambini, perché la pelle dei piccoli pazienti è molto delicata e sensibile.
Anatomia dello stomaco
Lo stomaco è un'estensione, a forma di borsa, progettata per la conservazione temporanea e la digestione parziale del cibo ingerito. Svolge importanti funzioni. La lunghezza dell'organo raggiunge i 20-25 cm, il volume è di 1,5-3 litri. Le dimensioni e la forma dello stomaco sono determinate dalla sua pienezza, dall'età del paziente e dalle condizioni dello strato muscolare.
Lo stomaco si trova sopra l'epigastrio, la maggior parte si trova a sinistra del piano mediano e 1/3 a destra di esso. L'organo in una normale posizione fisiologica sostiene il legamentosomacchina.
La parete dello stomaco è composta da tre strati, ognuno dei quali ha una struttura specifica. Le pareti gastriche sono protette da uno strato epiteliale interno: la membrana mucosa. Sotto si trova il tessuto adiposo sottomucoso ed epiteliale, compresi i capillari e le terminazioni nervose. Contiene le ghiandole che producono il segreto, il muco e i peptidi dello stomaco.
Il cibo entra nello stomaco attraverso l'esofago e viene digerito sotto l'influenza del succo gastrico e dell'acido cloridrico in un periodo di 2-6 ore. Quindi, a causa della contrazione muscolare periodica, il bolo alimentare si sposta verso l'uscita ed è espulso in porzioni nel duodeno.
Norma e deviazioni
Normalmente, lo stomaco si trova sul lato sinistro del corpo, ma l'eccesso di cibo sistematico può far sì che si sposti nella zona addominale dell'organo. Vicino all'apertura esofagea e al passaggio al duodeno ci sono un ispessimento dei muscoli di forma circolare. Impediscono al cibo di entrare nell'esofago. Quando le funzioni della valvola del cibo sono disturbate, il contenuto gastrico viene gettato nell'esofago, causando bruciore di stomaco. Il danno allo sfintere provoca l'ingresso della bile, del succo pancreatico nello stomaco o, viceversa, il deflusso di contenuto acido nell'intestino, che porta all'irritazione delle pareti dello stomaco e all'ulcerazione.
Normalmente, la posizione del cardias è determinata sulla parete frontale dell'addome nella regione di 6-7 costole. L'arco o il fondo dello stomaco raggiunge la quinta costola, il piloro - l'ottava costola. La curvatura minore si trova sotto, a sinistra del processo xifoideo, e la proiezione maggiore è arcuatadal quinto all'ottavo spazio intercostale.
A seconda delle specifiche del fisico, si distinguono forme e tipi specifici dello stomaco umano:
- A forma di corno o di cono. Si verificano quando una persona ha un fisico brachimorfo. Lo stomaco ha una disposizione quasi trasversale.
- La forma di un amo. È tipico per i pazienti con un fisico mesomorfo. Il corpo dello stomaco si trova verticalmente, quindi si piega bruscamente a destra, formando un angolo acuto tra il percorso di evacuazione e il sacco digestivo.
- Forma della calza. Si risolve quando il paziente ha un fisico dolicomorfo. La zona discendente dello stomaco è abbassata in basso e la parte pilorica è sollevata ripidamente verso l' alto, posizionata lungo la linea mediana o leggermente distante da essa.
I dati sulla forma sono inerenti a un corpo in posizione verticale. Quando una persona giace su un fianco o sulla schiena, la forma dello stomaco cambia. Ecco perché la procedura di palpazione viene eseguita in posizione supina al fine di ottenere il corretto quadro clinico caratterizzante una determinata patologia.
Deviazioni da queste norme e cambiamenti nelle dimensioni dello stomaco, così come lo spostamento dell'organo indicano la presenza di processi patologici e possono essere sintomi di una malattia specifica.
Quando viene eseguita la palpazione?
Indicazioni per la procedura sono cisti, tumori di varia genesi, ernia, spostamento di organi, obesità, processi infiammatori. Allo stesso tempo, il paziente può lamentare aumento della flatulenza, dolore allo stomaco, è possibile osservare il quadro clinico dell'appendicite.
Dottore pressoL'esame iniziale registra anche la perdita di peso nei pazienti associati a restrizioni alimentari, per chiarire la presenza di dolore dopo aver mangiato, pallore della pelle, che indica un'ulcera sanguinante nascosta, o pelle grigia, che è un sintomo di cancro allo stomaco.
Ispezione indicativa
L'esame indicativo aiuta a determinare il tono delle fibre muscolari dello stomaco e la possibilità di resistenza d'organo nelle zone dolenti. Questo tipo di esame consente di ottenere un quadro dello stato degli organi nella cavità addominale. Viene utilizzato l'auscultoaffriktion: percussioni leggere con movimenti delle dita tratteggiati. La palpazione viene eseguita in senso antiorario, mediante pressione e movimenti circolari. L'ispezione inizia sul lato sinistro, quindi viene palpata la zona superiore vicino alle costole e la procedura viene completata pizzicando il lato inferiore destro.
Per chiarire la diagnosi permette l'esame del piccolo cerchio del tratto gastrointestinale (attorno all'ombelico). Con la palpazione, il gastroenterologo determina i fuochi del dolore e dell'infiammazione. Con la gastrite, la palpazione dello stomaco provoca un forte dolore, perché le sue pareti sono infiammate e anche un formicolio superficiale può aumentare il dolore.
Metodo comparativo
Il metodo viene utilizzato per diagnosticare zone simmetriche della cavità addominale ed esaminare la regione epigastrica. La procedura consente di determinare la posizione corretta del corpo e l'eventuale deviazione delle sue dimensioni dalla norma.
La procedura viene eseguita dalla parte inferiore dell'addome, confrontando le aree iliache. Il processo diagnostico include l'esame dell'ombelico e dell'area inguinale. Visione comparativa della palpazionedifferisce nella tecnica della procedura. Durante la palpazione, il paziente è in posizione seduta, il che consente di identificare cambiamenti patologici nelle pareti dell'addome. La procedura consente di determinare se lo stomaco è nella posizione corretta e qual è il grado di variazione delle dimensioni dell'organo.
Palpazione superficiale
In presenza di una condizione patologica, la palpazione è accompagnata da dolore. La procedura consente di determinare le dimensioni e la forma dello stomaco, il livello di tensione nei muscoli addominali (normalmente dovrebbe essere insignificante), di rilevare i punti dolenti e il bordo inferiore dello stomaco. Il metodo aiuta a fare una diagnosi approssimativa di appendicite con addome doloroso e tensione muscolare sul lato destro.
La palpazione superficiale viene eseguita premendo delicatamente le dita di una mano sulla parete addominale in aree specifiche. La procedura inizia a sinistra, nella zona inguinale, dopodiché la mano viene spostata nella zona epigastrica, nella regione iliaca destra. La posizione del paziente è sdraiata, le braccia dovrebbero essere lungo. Durante l'intera procedura, il medico chiarisce con il paziente esattamente dove avverte dolore allo stomaco durante la palpazione.
MA profonda
L'esame è programmato dopo un'ispezione visiva. La procedura viene eseguita con le dita leggermente piegate lungo la falange media, che sono poste parallele allo stomaco. Mentre il paziente espira, la mano affonda lentamente nella cavità addominale, i polpastrelli del medico scivolano lungo la parete posteriore dello stomaco, il che aiuta a stabilire la mobilità, il dolore e la struttura dell'organo. Fai esalazionibisogno da 2 a 4 volte per stampa medico. La palpazione profonda dello stomaco viene eseguita partendo dall'intestino e terminando con il piloro. Quando si verifica il dolore, vengono determinate la loro natura e localizzazione. Durante la procedura, vengono registrate anche la posizione degli organi l'uno rispetto all' altro, la loro dimensione e la possibilità di spostamento, la natura dei suoni, la presenza di sigilli o tumori determinando il bordo inferiore dello stomaco.
La procedura può essere eseguita anche quando il paziente è in piedi. Nello stato verticale, è possibile brancolare per una piccola curvatura e neoplasie altamente localizzate del piloro.
Ausculto-percussione, ausculto-affricazione
Lo scopo di questi esami è determinare la dimensione dello stomaco e il suo bordo inferiore. Durante l'ausculto-percussione dello stomaco, il medico, utilizzando un dito, esegue dei colpi superficiali con un movimento circolare rispetto al fonendoscopio.
Durante l'ausculto-affricazione, si passa un dito lungo la parete addominale, compiendo movimenti raschianti. Finché il dito passa sopra lo stomaco, si sente un rumore nello strumento, quando oltrepassa questi limiti, il fruscio cessa. L'area in cui il rumore è scomparso indica il limite inferiore. Da questo punto, il medico inizia a fare una palpazione profonda. Il rilevamento di uno stomaco duro alla palpazione indica un tumore. Molto spesso si avverte una grande curvatura dell'epigastrio sotto le dita.
Percussioni
La manipolazione si effettua con colpi superficiali con un dito, partendo dall'ombelico e dirigendosi verso le zone laterali dell'addome. Il paziente è posto sulla schiena. Il metodo permette di determinare lo spazio Traube, cioè la presenza di una bolla di gas sul fondo dell'epigastrio. Tenutopalpazione di questo tipo a stomaco vuoto, se il volume di gas a stomaco vuoto è insignificante si effettua una diagnosi preliminare di stenosi pilorica.
Questo metodo rivela anche la presenza di liquidi nello stomaco. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena. Il medico chiede inoltre al paziente di respirare profondamente, coinvolgendo lo stomaco nel processo respiratorio. Il gastroenterologo con le quattro dita semipiegate della mano destra effettua rapidi e brevi sobbalzi nella zona epigastrica. Con la mano sinistra, lo specialista fissa i muscoli addominali nella regione inferiore dello sterno. Se c'è del liquido nello stomaco, appare un gorgoglio. La procedura consente di determinare il bordo inferiore dello stomaco e il tono dell'organo.
Specificità della palpazione nei bambini
Per eseguire la procedura sui neonati, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:
- il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, i muscoli del bambino dovrebbero essere rilassati;
- prima che il dottore abbia bisogno di scaldarsi le mani;
- quando si manifesta dolore, al quale il bambino reagisce piangendo, la procedura deve essere interrotta immediatamente.
La procedura di palpazione consente di determinare il bordo inferiore dello stomaco nei bambini piccoli, nonché di identificare la sindrome della grande curvatura dello stomaco. È necessario prestare attenzione allo spessore della pelle del bambino e all'elasticità dei muscoli.
La diagnosi nei bambini inizia con l'area dello stomaco e termina con l'ombelico, dove l'intestino è palpabile. La palpazione dello stomaco è un collegamento importante nel processo di diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale. La procedura corretta consente di effettuare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento in modo tempestivo.terapia.
