Il cervello è costituito da diverse membrane. Il più durevole di loro è quello esterno. Per questo viene anche chiamato solido. Abbastanza spesso, varie lesioni alla testa portano a sanguinamento tra il guscio esterno e il cervello. In questo caso, alla vittima viene diagnosticata un'emorragia subdurale. È questa patologia che sarà discussa nell'articolo di oggi.
Meccanismo di generazione del danno
L'emorragia subdurale è solitamente preceduta da un trauma. Nel sito dell'emorragia si forma un ematoma, che cresce rapidamente. Porta una potenziale minaccia di danni ai tessuti cerebrali, che sono sensibili a questo tipo di esposizione. La conseguenza di questi processi è il verificarsi di deviazioni di natura neurologica. Il sanguinamento su larga scala è spesso fatale.
Separatamente, è necessario considerare la forma cronica dell'ematoma subdurale. Si verifica innel caso in cui l'emorragia precedente non avesse avuto il tempo di risolversi. L'ematoma è coperto dalla propria membrana, nella quale possono crescere i vasi sanguigni. Sullo sfondo di uno stato instabile, questi elementi spesso esplodono, il che contribuisce alla ricrescita del danno. I medici hanno registrato casi ripetuti di formazione di ematomi giganti formati secondo questo tipo.
Specificando i fatti di cui sopra, si può sostenere che l'emorragia subdurale nel cervello si sviluppa a causa di danni ai vasi corticali e vaganti. In rari casi, la patologia è preceduta da un malfunzionamento della vena di Galeno o di un gruppo di arterie ad essa associate.
Cause della patologia
Le cause dell'emorragia subdurale sono piuttosto diverse. Tra questi, i più comuni sono i seguenti:
- Incidenti stradali (colpiti da un "siluro" o da un cruscotto). Il gruppo di rischio comprende i passeggeri dei sedili anteriori che non utilizzano le cinture di sicurezza.
- Ghiaccioli e blocchi di ghiaccio cadono sulla testa nella stagione invernale.
- Lesioni sportive.
- Lesioni alla testa sul lavoro dovute al mancato rispetto delle norme di sicurezza.
- Combattimenti domestici.
Le cause elencate sono classificate come traumatiche. È importante capire che l'ematoma si sviluppa in questi casi gradualmente. Più grande è il vaso danneggiato, più intensa è l'emorragia e più veloce appare il quadro clinico caratteristico.
Significativamente meno spesso, una violazione si verifica sullo sfondo di patologie vascolari del cervello. Tra questi dovrebbe essere inclusoipertensione e aneurisma arterioso. In alcuni casi, l'insorgenza dell'ematoma è dovuta all'assunzione di anticoagulanti. Questi fattori causano un'emorragia subdurale non traumatica.
Principi di classificazione
La patologia descritta nell'articolo è solitamente classificata in base al tasso di sviluppo dei sintomi primari. Ci sono tre forme di emorragia:
- piccante;
- subacuto;
- cronico.
Guardiamo cosa sono ciascuna opzione:
- L'emorragia subdurale acuta si sviluppa entro 1-2 giorni dalla lesione. La causa principale di un ematoma è considerata un effetto grave e grave sul cervello.
- Nella forma subacuta, dal momento della lesione all'esordio dei primi sintomi, possono volerci da 4 giorni a diverse settimane. L'impatto traumatico non è così forte. Il calibro della nave interessata non è grande, quindi l'emorragia è trascurabile.
- La tempistica della manifestazione della forma cronica varia da due settimane a diversi mesi o addirittura anni. Se consideriamo il trauma come un fattore scatenante per lo sviluppo di un ematoma, in questo caso gioca un ruolo secondario. Molto spesso, la forma cronica di emorragia è il risultato di malattie vascolari del cervello.
La forma specifica del disturbo determina la sintomatologia primaria.
Foto clinica
L'emorragia subdurale è caratterizzata dal fatto che i sintomi compaiono con un'esatta alternanzapiù fasi.
Subito dopo un impatto traumatico, una persona perde conoscenza. Tale violazione è dovuta alla reazione del corpo al dolore acuto e improvviso, un fattore di stress. Quindi il paziente torna in sé e inizia a lamentarsi di debolezza e uno stato di stordimento. In alcuni casi, il quadro clinico è integrato da amnesia retrograda, una perdita di memoria a breve termine per eventi precedenti la lesione.
La seconda fase è caratterizzata da un miglioramento del benessere. Non tutte le persone, dopo aver subito un infortunio, sono attente al benessere per visitare un medico. Questa negligenza della propria salute può portare a lesioni più gravi. Stiamo parlando di quelle situazioni in cui la vittima si mette al volante di un'auto o continua a lavorare.
La terza fase è determinata dalla comparsa di sintomi cerebrali, focali e meningei. Queste manifestazioni saranno discusse di seguito.
Sintomi cerebrali, meningei e focali
La categoria dei disturbi cerebrali include tali disturbi che possono essere osservati in qualsiasi altro disturbo. Tuttavia, il loro aspetto indica un danno cerebrale abbastanza grave. Prima di tutto, le vittime hanno un forte mal di testa. Una persona può diventare apatica e indifferente a tutto ciò che accade. Il quadro clinico è spesso integrato da disorientamento nel tempo e nello spazio: il paziente ha difficoltà a determinare la data, il luogo. Il mal di testa appare una volta al momento dell'infortunio, poi si indebolisce e aumenta connuova intensità nella terza fase.
Le manifestazioni meningee della patologia includono segni che indicano danni alle meningi. Tra questi ci sono:
- mal di testa;
- vomito non correlato al cibo;
- segni meningei positivi.
Tali sintomi si osservano spesso in altri disturbi. Se i segni cerebrali sono assenti o lievi, la diagnosi di emorragia cerebrale subdurale non è confermata.
I sintomi focali sono rappresentati dalla dilatazione pupillare unilaterale, con una forte diminuzione della sua reazione alla luce. A volte i medici riparano lo stupore nella vittima: grave depressione della coscienza. In casi particolarmente gravi, il coma inizia.
Caratteristiche della patologia nei bambini
L'emorragia subdurale nei neonati è abbastanza comune. È una conseguenza di un trauma da parto intracranico e rappresenta circa il 40% del numero di patologie intranatali. Tra i motivi principali, i medici notano quanto segue:
- frutto grosso;
- uso di pinze ostetriche intracavitarie;
- consegna rapida e veloce;
- presentazione piede/culatta.
È molto facile sospettare problemi di salute in un bambino. Tutti i riflessi incondizionati del bambino sono in uno stato depresso. Non è in grado di prendere il seno, ingoiare. La compressione del tronco cerebrale da parte di un ematoma provoca dilatazione delle pupille, convulsioni. Questi sintomi compaiono nei primi tre giorni dopo il parto.
Metodi diagnostici
Dopo qualsiasi lesione cerebrale traumatica, devi cercare un aiuto qualificato. Non mettere a rischio la tua salute e ignora i primi segni di emorragia. La diagnosi di patologia si basa sulla raccolta di anamnesi e sull'interrogatorio del paziente. È importante che il medico conosca tutte le informazioni sulla natura della lesione, l'ordine in cui compaiono i sintomi clinici.
Le informazioni più complete sulla localizzazione di un ematoma possono essere ottenute dopo una tomografia computerizzata. La risonanza magnetica è considerata non meno informativa. Se si sospetta un'emorragia subdurale traumatica, è severamente vietato eseguire una puntura lombare. Questa procedura prevede la raccolta del liquido cerebrospinale attraverso un ago speciale. Le sue conseguenze potrebbero essere irreversibili.
Opzioni di trattamento
Dopo aver confermato la diagnosi, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale. L'emorragia subdurale è una patologia grave. Pertanto, il suo trattamento deve essere iniziato immediatamente. Solo in questo caso possiamo sperare in una previsione favorevole.
Per eliminare la violazione vengono utilizzati metodi terapeutici chirurgici e conservativi. Quest'ultima opzione viene utilizzata nel caso di un piccolo ematoma, l'assenza di una progressione evidente. Ai pazienti vengono prescritti farmaci con azione decongestionante, medicinali per migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo cerebrale. Mostra anche l'assunzione di vitamine e analgesici. Questo trattamento è consigliatopazienti anziani con diagnosi di emorragia subdurale, acuta, non traumatica.
La maggior parte dei casi di patologia è soggetta a intervento chirurgico. Durante l'operazione viene eseguita un'apertura del cranio (trapanazione), seguita dalla rimozione del sangue versato. Il passaggio finale consiste nel risciacquare la cavità con soluzione salina, ripristinare l'integrità del cranio e installare uno scarico speciale.
Per quanto riguarda i piccoli pazienti, stanno cercando di essere curati con i farmaci. La mancanza di dinamiche positive è il motivo dell'operazione.
Conseguenze e prognosi per la guarigione
Il verificarsi di un'emorragia è accompagnato da uno spostamento del cervello e dalla violazione delle sue strutture staminali. Lo sviluppo della patologia di solito si verifica sullo sfondo di gravi danni al cranio, quindi la prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Tuttavia, il risultato finale dipende dall'ora della visita dal medico e dalla correttezza del trattamento scelto. Se la vittima è riuscita a operare entro 6 ore dall'infortunio, il recupero avviene nell'80% dei casi. Inoltre, la prognosi è influenzata dall'età del paziente, dalla presenza di disturbi somatici e dal volume dell'ematoma.
L'emorragia subdurale complicata non ha le conseguenze più favorevoli. Di solito, i pazienti con questa diagnosi diventano disabili o muoiono del tutto.
