Nell'articolo, vedremo come determinare l'emorragia interna. Questa è una condizione patologica in cui si verifica un'effusione di sangue nelle cavità naturali del corpo (vescica, stomaco, polmoni, utero, cavità articolare, ecc.), o nello spazio formato artificialmente da questo sangue (intermuscolare, retroperitoneale). I sintomi dell'emorragia interna dipendono dal grado di perdita di sangue e dalla sua localizzazione e di solito includono vertigini, sonnolenza, debolezza, perdita di coscienza. Questa patologia viene diagnosticata sulla base dei dati dell'esame visivo, dei risultati di TC, risonanza magnetica, radiografia e alcuni studi endoscopici. In questo caso viene eseguita la terapia infusionale, sollievo chirurgico della fonte di sanguinamento.
Descrizione
Molti si chiedono come identificare l'emorragia interna. Questa condizione è caratterizzataperdita di sangue quando non defluisce, ma in qualsiasi cavità del corpo umano. Questa condizione può essere causata da una malattia cronica o da un infortunio. L'enorme natura della perdita di sangue, le difficoltà diagnostiche nel determinare le cause e le caratteristiche della patologia, i pazienti in ritardo che cercano aiuto aumentano la gravità di questo problema e trasformano il sanguinamento in una minaccia per la vita. Il trattamento è fornito da specialisti in neurochirurgia, traumatologia clinica, chirurgia toracica, vascolare e addominale.
Cause della malattia
La causa dell'emorragia interna può essere sia un trauma che varie malattie croniche. Un'emorragia massiccia pericolosa per la vita dopo una lesione alla cavità addominale può verificarsi a causa di un trauma addominale contundente con danni al fegato e alla milza, meno spesso all'intestino, al pancreas o al mesentere (in caso di caduta dall' alto, impatto, incidente stradale, ecc.). Il sanguinamento nella cavità pleurica può verificarsi con fratture multiple, accompagnate da danni alla pleura e ai vasi intercostali. In casi isolati, le fratture di 1-2 costole sono la causa di tali patologie.
Dopo un infortunio, l'emorragia interna è la più facile da riconoscere.
Il sanguinamento nella cavità cranica è una delle complicazioni più pericolose della lesione cerebrale traumatica. Poiché il cranio, a differenza di altre cavità naturali, ha un volume rigidamente fisso, anche una piccola quantità di sangue in uscita provoca la compressione delle strutture cerebrali e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Necessariotenere conto del fatto che l'emorragia intracranica può verificarsi non solo immediatamente dopo un infortunio, ma anche dopo un po', a volte anche in un contesto di assoluto benessere.
Il sanguinamento nella cavità articolare può essere innescato da fratture e lividi delle articolazioni. Queste condizioni non rappresentano un pericolo immediato, ma se non trattate possono portare a molte complicazioni.
Intracavitaria
gastrite erosiva, ecc. Il sanguinamento gastrointestinale secondo il codice ICD-10 è K92.2.
Inoltre, la sindrome di Mallory-Weiss è comune nella pratica chirurgica, quando un paziente sviluppa ragadi esofagee a causa dell'abuso di alcol o di un singolo pasto abbondante.
Un' altra causa comune di sanguinamento nella cavità addominale sono le patologie ginecologiche: gravidanza extrauterina, rotture ovariche, ecc. Nella pratica ginecologica, si osserva spesso sanguinamento dopo l'aborto. È anche possibile l'insorgenza di questa patologia con distacco prematuro della placenta o presentazione, rotture del canale del parto e dell'utero durante il processo di nascita.
Di seguito, considera i tipi di sanguinamento emodi per fermarli. È utile per tutti avere queste informazioni.
Tipi di sanguinamento
In medicina, ci sono diverse classificazioni di questa patologia:
- A causa della causa dell'avvenimento: emorragia interna arrosiva (a seguito di danneggiamento della parete del vaso durante la necrosi, il decadimento del tumore e la sua germinazione, o in presenza di un processo distruttivo) e meccanica (a seguito di danno traumatico ai vasi sanguigni). Inoltre, si distingue il sanguinamento diapetico, che si verifica a causa dell'elevata permeabilità delle pareti dei piccoli vasi (con sepsi o scorbuto).
- Tenendo conto del volume della perdita di sangue: lieve (10-15% del volume totale del sangue), moderata (16-20%), grave (21-30%), massiccia (oltre il 30%), fatale (50-60%) e assolutamente fatale (oltre il 60%).
- A seconda della natura del vaso danneggiato: venoso, arterioso, misto e capillare. Se il sangue viene versato da un vaso capillare di un certo organo parenchimale (milza, fegato, ecc.), tale sanguinamento è chiamato sanguinamento parenchimale.
- A seconda della posizione: emotorace (sanguinamento nella cavità pleurica), gastrointestinale (nella cavità dello stomaco, dell'esofago o dell'intestino), nell'emopericardio (nel sacco pericardico), nella cavità articolare, ecc.
- A seconda del luogo di accumulo del sangue: sanguinamento interstiziale (nello spessore dei tessuti) e cavitario (nelle cavità addominali, pleuriche e di altro tipo)
- A seconda della presenza o assenza di segni di sanguinamento: ovvio, quando il sangue esce attraversobuchi naturali e nascosti quando rimane all'interno del corpo.
- A seconda del momento in cui si verifica: sanguinamento primario che si verifica immediatamente dopo una lesione alla parete vascolare e sanguinamento secondario che si sviluppa dopo un certo tempo. L'emorragia secondaria, a sua volta, è divisa in precoce (si verificano nei giorni 1-5) e tardiva (nei giorni 10-15).
Sintomatici
Quindi come fai a individuare l'emorragia interna? I primi segni di questo fenomeno patologico sono debolezza, pallore delle mucose e della pelle, sonnolenza, forti capogiri, sete, sudore freddo, oscuramento degli occhi. Può verificarsi svenimento. I medici possono giudicare il grado di perdita di sangue sia in base ai cambiamenti nella pressione sanguigna e nel polso del paziente sia in base ad altri sintomi clinici. Con una leggera perdita di sangue, c'è un leggero aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione, tuttavia, i segni clinici possono essere assenti.
Quali altri segni vengono utilizzati per giudicare l'emorragia interna? La sua forma moderata è evidenziata da una diminuzione della pressione sistolica a 90-80 mm. rt. Arte. e tachicardia fino a 90-100 battiti/min. La pelle del paziente è pallida, c'è un raffreddamento delle estremità e un aumento della respirazione. Possibile svenimento, secchezza delle fauci, vertigini, nausea, grave debolezza, debolezza, reazione lenta.
Nelle emorragie gravi, c'è una diminuzione della pressione fino a 80 mm. rt. Arte. e più, il polso accelera a 110 o più. C'è un aumento significativorespirazione e disturbi del ritmo, sudore freddo, sonnolenza patologica, oscuramento degli occhi, tremore delle mani, apatia, dispepsia, diminuzione della quantità di urina, grave sete, cambiamento di coscienza, grave pallore della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale ed estremità.
Con un'emorragia interna massiccia, la pressione diminuisce bruscamente e il polso raggiunge 140-160 battiti / min. Il paziente ha respirazione periodica, confusione, pallore grave, delirio. Con la perdita di sangue fatale, inizia il coma.
Con l'emorragia polmonare, può verificarsi una tosse con sangue brillante, con l'accumulo di cui nella cavità pleurica c'è una grave mancanza di respiro, mancanza di aria.
Primo soccorso
Qual è il primo soccorso per l'emorragia polmonare o qualsiasi altra forma di essa? La vittima con questa patologia dovrebbe recarsi in una struttura medica il prima possibile. Ma ha bisogno del primo soccorso prima che arrivi l'ambulanza. Per fare ciò, si consiglia di seguire un certo algoritmo di azioni:
- Creare riposo assoluto per il paziente - la persona deve essere immobilizzata.
- Posizionare la vittima in posizione seduta (se i sintomi suggeriscono sanguinamento polmonare o gastrointestinale). Negli altri casi, il paziente viene posizionato su una superficie orizzontale.
- Applicare freddo sulla zona interessata.
Se possibile, si consiglia di trasportare personalmente il paziente in ospedale.
Diagnosi
Se si sospetta un'emorragia internatratto intestinale o qualsiasi altro, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche per confermare la diagnosi e determinare le cause della perdita di sangue. Come procedura obbligatoria, viene eseguito un esame dettagliato, che include la misurazione del polso e della pressione, la percussione e la palpazione della cavità addominale e l'auscultazione del torace. Per valutare la gravità della condizione, vengono eseguiti test di laboratorio del livello di emoglobina ed eritrociti.
La scelta dei metodi di ricerca viene effettuata tenendo conto della presunta causa dello sviluppo del processo patologico.
Se si sospetta un'emorragia gastrointestinale (nella patologia ICD-10 è assegnato il codice K92.2), vengono eseguiti sondaggio, esame del retto, colonscopia, esofagogastroduodenoscopia e sigmoidoscopia, in caso di malattie polmonari - broncoscopia, con lesioni della vescica, può essere prescritto eseguendo la cistoscopia. Inoltre, vengono utilizzati metodi a ultrasuoni, a raggi X e radiologici.
Come già notato, tutto dipende dal tipo di sanguinamento.
Modi per fermarli
Con questa condizione patologica di una persona, è necessario assicurarne il trasporto in ospedale il più rapidamente possibile. Se si sospetta un'emorragia polmonare o un emotorace, al paziente viene data una posizione seduta, con sanguinamento in altre aree, vengono posizionati su una superficie piana. È severamente vietato applicare calore sulla zona interessata, fare clisteri o iniettare preparati per il cuore nel corpo.
Il trattamento per l'emorragia interna deve essere tempestivo. Il trattamento dell'emotorace viene effettuato da traumatologi, sanguinamento polmonare - da chirurghi toracici, ematomi intracranici - da neurochirurghi, sanguinamento uterino - da ginecologi. In caso di trauma addominale contusivo e sanguinamento gastrointestinale, il paziente viene ricoverato nel reparto di chirurgia generale.
Quali sono i compiti principali?
I compiti principali in questa situazione sono fermare urgentemente l'emorragia interna, compensare la perdita di sangue e normalizzare la microcircolazione sanguigna. Fin dall'inizio della terapia a scopo preventivo (prevenzione dello sviluppo della sindrome del cuore vuoto), al fine di ripristinare il volume del sangue circolante e prevenire lo shock ipovolemico, la trasfusione a getto di soluzioni di glucosio, sangue, soluzione salina, sangue e sostituti del plasma viene eseguito.
Quando si verifica un'emorragia polmonare, viene eseguito il tamponamento del bronco. Con emotorace piccolo e medio viene eseguita una puntura pleurica; con emotorace grave, al paziente viene mostrata una toracotomia con sutura della lesione polmonare o legatura del vaso ferito. In caso di emorragia nella cavità addominale, viene eseguita una laparotomia d'urgenza, suturando le ferite del fegato, della milza o di un altro organo danneggiato. Con la formazione di un ematoma intracranico, gli specialisti eseguono una craniotomia.
Per le ulcere gastriche, viene eseguita la resezione di questo organo, lo sviluppo della sindrome di Mallory-Weiss - emostasi endoscopica, applicazione a freddo, somministrazione di acido aminocaproico, antiacidi e stimolanti della coagulazione del sangue.
La terapia infusionale viene effettuata sotto il controllo della gittata cardiaca, della pressione sanguigna, della pressione venosa centrale e della diuresi. Il volume di infusione è determinato tenendo conto del grado di perdita di sangue. Vengono utilizzati sostituti del sangue per gli effetti emodinamici: reopoligliuchina, destrano, soluzioni di zuccheri e sali, nonché emoderivati (plasma fresco congelato, albumina, massa eritrocitaria).
Se la terapia infusionale non riesce a normalizzare la pressione sanguigna, la dopamina, l'epinefrina o la norepinefrina vengono somministrate dopo aver interrotto l'emorragia. Per il trattamento dello shock emorragico vengono utilizzati dipiridamolo, pentossifillina, eparina e farmaci ormonali.
Chirurgia
Nei casi in cui il trattamento conservativo non dia il risultato desiderato, il paziente viene operato.
Il sanguinamento interno durante la gravidanza extrauterina è considerato un'indicazione per un intervento di emergenza. Anche il sanguinamento disfunzionale dall'utero dovuto all'aborto o dopo il parto viene trattato chirurgicamente.
Cauterizzazione delle navi
A volte il sollievo dell'emorragia interna viene effettuato mediante cauterizzazione di un vaso sanguinante o tamponamento. Ma nella maggior parte dei casi, il paziente necessita di un intervento chirurgico d'urgenza in anestesia generale. Se ci sono segni di shock emorragico o la minaccia del suo verificarsi in tutte le fasi (preparazione, intervento chirurgico, periodo postoperatorio), vengono eseguite misure trasfusionali. NoiConsiderato come determinare l'emorragia interna. La cosa principale è fare tutto in modo rapido e corretto, così la vita di una persona può essere salvata.
