La trombosi dei seni cerebrali è una patologia molto rara, le cui manifestazioni neurologiche e cliniche possono essere molto diverse. Sfortunatamente, al momento, i medici hanno informazioni insufficienti sulla probabilità di sviluppare questa malattia in presenza di altre malattie. A proposito, nel nostro paese non c'è stato un solo studio importante su questo tema. Ecco perché nella maggior parte dei pazienti la trombosi sinusale del cervello viene diagnosticata tardivamente, spesso già quando la malattia è in uno stadio avanzato, il che non può che influire sulla durata del trattamento e sulla prognosi. A questo proposito, terapisti e neurologi raccomandano di contattare un istituto medico se si verificano sintomi allarmanti. Solo sulla base dei risultati di una diagnostica complessa, si può sospettare la presenza di trombosi sinusale eprendere tutte le misure necessarie in modo tempestivo.
Patogenesi
Molto spesso puoi sentire che la causa della morte di una persona è stata un coagulo di sangue. Questo termine si riferisce a un coagulo di tessuto connettivo liquido, la cui formazione avviene in un vaso sanguigno. Il trombo è costituito da proteine, principalmente fibrina. Può essere otturatorio o parietale. Nel primo caso, è consuetudine dire che il trombo blocca completamente il lume del vaso sanguigno, nel secondo - parzialmente.
La formazione di un coagulo di tessuto connettivo liquido si verifica per molte ragioni. Molto spesso è:
- Deflusso sanguigno alterato.
- Modifica nella parete della nave.
- Aumento della viscosità del tessuto connettivo fluido.
La base della patogenesi della malattia è una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, accompagnata dalla formazione di coaguli. In questo caso, quest'ultimo può formarsi su qualsiasi parte dell'organo. Secondo i dati statistici, la più frequente diagnosi di trombosi del seno sagittale superiore. Rappresenta il 60-98% dei casi. Nei coaguli di sangue laterali, diretti e cavernosi si trovano molto meno frequentemente. Inoltre, le lesioni possono essere localizzate nelle vene corticali e profonde.
Eziologia
Nonostante il fatto che la malattia non sia ben compresa, la medicina conosce le cause della trombosi sinusale del cervello. Possono essere sia di natura infettiva che non infettiva.
Nel primo caso, le cause della trombosi sinusale sono le seguenti:
- Lesione settica.
- Empiema subdurale.
- Ascesso.
- Meningite.
- Sinusite.
- Tit.
- Stomatite.
- Tonsillite.
- Setticemia.
- Tubercolosi.
- Endocardite.
- Epatite.
- Morbillo
- Virus dell'herpes.
- HIV
- Citomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmosi.
- Trichinosi.
- Criptococcosi.
- Aspergillosi.
Cause non infettive di trombosi sinusale:
- Varie ferite alla testa.
- Condizione dopo un recente intervento neurochirurgico.
- Meningioma.
- Colesteatoma.
- Tumori metastatici.
- Ostruzione della vena giugulare interna.
- Condizione dopo qualsiasi trattamento chirurgico.
- Gravidanza.
- Uso di contraccettivi orali.
- Sindrome nefrosica.
- Insufficienza cardiaca.
- Disidratazione. La sua eziologia può essere qualsiasi.
- Tumori maligni.
- Trombofilia (più comunemente indicata come malattia congenita).
- Disturbi della coagulazione.
- Il morbo di Crohn.
- Cirrosi.
- Vasculite.
- Colite ulcerosa.
- Sarcoidosi.
- Uso a lungo termine di farmaci, in particolare glucocorticosteroidi, L-asparginasi e acido aminocaproico.
Inoltre, il rischio di trombosi sinusale aumenta dopo l'anestesia spinale ed epidurale, nonché dopo l'anestesia lombarepuntura.
Sintomi
Il quadro clinico della malattia può essere molto vario. I sintomi della trombosi sinusale e la loro intensità dipendono direttamente dalla velocità di occlusione dei vasi sanguigni.
L'esordio della malattia può essere:
- Nitido. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto rapidamente, in meno di 48 ore.
- Subacuto. Le manifestazioni cliniche possono aumentare gradualmente nell'arco di diversi giorni e persino di un mese.
- Cronico. In questo caso, l'intensità dei sintomi aumenta per più di 30 giorni.
Il mal di testa è il principale segnale di avvertimento. Con la trombosi sinusale, inizia in modo subacuto. L'aumento della sua intensità avviene entro pochi giorni. Durante questo periodo, il mal di testa diventa resistente all'azione degli analgesici. I pazienti notano che di notte è insopportabile, il che porta inevitabilmente a disturbi del sonno.
Le sensazioni dolorose si verificano molto raramente all'improvviso, più spesso compaiono e si sviluppano durante il giorno. La loro intensità è sempre molto più alta durante lo sforzo fisico. Inoltre, il mal di testa aumenta quando una persona è in posizione orizzontale. È spesso accompagnato da sintomi neurologici.
Durante un consulto con un medico, i pazienti lamentano non solo mal di testa, ma anche fastidio nella zona degli occhi (si verifica a causa del gonfiore della testa del nervo ottico), nonché la presenza di attacchi convulsivi, coscienza alterata, deficit sensoriale e motorio.
Diagnosi
Se si verificano segnali di pericolo (il più delle volte si tratta di un forte mal di testa resistente all'azione degli analgesici), dovresti contattare un terapeuta o un neurologo. Lo specialista eseguirà un'anamnesi, condurrà un esame fisico ed emetterà un rinvio per un esame completo.
Durante la diagnosi di una malattia, i dati clinici devono sempre essere confermati da metodiche di neuroimaging strumentale. Molto spesso, i medici raccomandano ai pazienti di sottoporsi a una risonanza magnetica della testa e dei vasi cerebrali e una TAC. Tuttavia, il valore diagnostico di questi metodi dipende direttamente da quanto tempo fa è sorta la malattia. Ad esempio, nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, la risonanza magnetica della testa e dei vasi cerebrali potrebbe non essere informativa. A questo proposito, il metodo diagnostico principale è CT.
Con l'aiuto della tomografia computerizzata, è possibile non solo rilevare disturbi già allo stadio iniziale, ma anche differenziarli da altre condizioni che hanno un quadro clinico simile (un esempio è l'ematoma intracranico, l'ascesso, tumore, ecc.).
Nella fase acuta della malattia, gli studi più informativi sono la risonanza magnetica e la TC venografia. Allo stesso tempo, quest'ultimo metodo è più specifico e ha un maggiore grado di sensibilità.
Inoltre, secondo le linee guida cliniche, la trombosi sinusale è una patologia, durante la diagnosi della quale è necessario effettuare un emocromo completo, l'esame del fondo oculare e lo studio del liquido cerebrospinale. Anche la raccolta dell'anamnesi dovrebbe essere molto approfondita.
Trattamento
Il regime di trattamento dipende direttamente dalla causa che ha innescato lo sviluppo della trombosi sinusale. Il trattamento di un disturbo di natura infettiva comporta l'assunzione di antibiotici ad ampio spettro, i cui componenti attivi sono in grado di penetrare nella barriera ematoencefalica. Inoltre, viene mostrata la riabilitazione del focus della patologia con metodi chirurgici.
Gli antibiotici vengono somministrati empiricamente fino a quando non saranno disponibili i risultati di laboratorio. Vale la pena notare che il più delle volte la causa dello sviluppo della malattia è l'attività vitale attiva di streptococchi e stafilococchi.
Come parte della terapia antibiotica iniziale, possono essere prescritti i seguenti farmaci:
- Cefalosporine di III generazione (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV generazione (Cefpirome, Cefmetazolo).
- Antibiotici beta-lattamici. Molto spesso, i medici prescrivono Meropenem.
- Glicopeptidi (es. Vancomicina).
- Farmaci alternativi. Gli esperti preferiscono gli aminoglicosidi e le penicilline.
Quando viene rilevata una trombosi sinusale non infettiva, la lotta contro la trombosi viene alla rib alta. Attualmente, il farmaco più efficace è l'eparina. Viene applicato fino a quando il paziente non presenta cambiamenti positivi visibili. Nella maggior parte dei casi, la terapia con eparina viene eseguita entro 1 settimana.
Come parte della lotta contro la trombosi, viene spesso prescritto "Kurantil". Questo è un agente antipiastrinico, il cui principio attivo è il dipiridamolo secondo le istruzioni per l'uso. Il prezzo di "Kurantil" ècirca 700 rubli, il che lo rende accessibile per la maggior parte dei pazienti.
Il regime di dosaggio è determinato dal medico curante su base individuale. A meno che lo specialista non abbia indicato diversamente, è necessario prendere come base le informazioni riportate nell'annotazione. 225 mg è la dose massima secondo le istruzioni per l'uso.
Il prezzo di "Kurantil" è abbastanza giustificato. Secondo le recensioni dei medici, questo farmaco è molto efficace contro le patologie del cervello e del sistema cardiovascolare associate a trombosi e disturbi circolatori.
Il trattamento della malattia prevede anche l'assunzione di farmaci per fluidificare il sangue. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto connettivo liquido denso non può svolgere pienamente le sue funzioni, il che aggrava solo il decorso della patologia. Durante il trattamento, anche i coaguli di sangue si liquefanno. Naturalmente, questo ha un effetto positivo sul decorso della malattia e rende la prognosi più favorevole.
Gli anticoagulanti più comunemente prescritti sono Cardiopirina, Aspirina, Lamifiban, Magnecard. Tutti i farmaci sono selezionati esclusivamente individualmente in base all'anamnesi e ai risultati diagnostici.
Se i metodi terapeutici conservativi sono inefficaci, lo specialista prende una decisione in merito all'adeguatezza dell'intervento chirurgico. Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico, ma attualmente il bypass chirurgico rimane il più popolare. L'essenza del metodo è creare un percorso artificiale attorno alla nave interessata. Durante l'operazione viene utilizzato l'accesso aperto, in relazione al qualel'intervento viene eseguito in anestesia generale.
Caratteristiche della patologia nei bambini
Il deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello è un problema urgente non solo tra la popolazione adulta. Secondo le statistiche, la trombosi dei seni cerebrali viene diagnosticata in 2 bambini su 100.000 ogni anno. Inoltre, il seno sagittale superiore è più spesso colpito. Trombosi laterale leggermente meno comune.
Principali cause di malattia nei bambini:
- Predisposizione genetica.
- Sepsi batterica.
- varicella
- Meningite purulenta.
- Grave disidratazione.
- Cardiopatie congenite.
- Malattie epatiche.
Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono direttamente dall'età del bambino. Allo stesso tempo, possono essere espressi sia debolmente (sonnolenza, eccitabilità, disturbi dell'appetito) che fortemente (coma). Nei neonati, la trombosi sinusale si manifesta più spesso con convulsioni generalizzate, depressione e febbre.
In età avanzata, compaiono i seguenti sintomi:
- Mal di testa.
- Vomito.
- Congestione nel fondo oculare.
Il trattamento della patologia nei bambini prevede l'assunzione di anticoagulanti, trombolitici e agenti antipiastrinici.
Caratteristiche della malattia nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio
Secondo le statistiche, la trombosi sinusale viene diagnosticata in circa 1-4 casi ogni 10.000 nascite. In questo caso, la malattia è più spesso rilevata nelle donne di giovane e mezza età.
Le principali cause dello sviluppo della malattia nelle donne in gravidanza e durante il parto:
- Processi infiammatori nei seni paranasali, orecchio, viso.
- Tumori di natura sia benigna che maligna.
- Mutazioni ereditarie (es. fattore di Leiden).
- Leucemia.
- Policitemia.
- Malattia di Behçet.
- Sindrome da anticorpi antifosfolipidi.
Il primo sintomo è un mal di testa. Nel tempo, si uniscono nausea, vomito, convulsioni convulsive. Possibili disturbi della coscienza, in particolare coma.
Il trattamento di un disturbo nelle donne in gravidanza e durante il parto prevede la terapia intensiva con l'aiuto dei suddetti farmaci. Inoltre, vengono adottate misure per correggere l'ipertensione endocranica e alleviare le convulsioni.
Caratteristiche del cibo
Ogni paziente dopo il trattamento dovrebbe sapere quali alimenti prevengono la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, gli aggiustamenti dietetici possono essere considerati come prevenzione primaria della malattia.
Il menu dovrebbe includere cibi che favoriscono la fluidificazione del sangue e prevengono la formazione di coaguli di tessuto connettivo liquido.
Questi includono:
- Ortaggi e frutti ricchi di vitamina C (agrumi, uva, mele acide, mirtilli rossi, mirtilli, prugne, ciliegie, albicocche, pesche, aglio, cipolle).
- Bacche (lamponi, more, fragole, mirtilli, ribes). Possono essere consumati freschi o trasformati in succhi e frullati.
- Piantine di legumi e cereali (piselli, avena, grano saraceno,riso selvatico). Sullo sfondo del loro uso regolare, i vasi sanguigni vengono puliti.
- Pomodori.
- Pepe bulgaro.
- Piselli.
- Cavolo bianco.
- Cetrioli leggermente salati.
- Carota.
- Prodotti delle api, in particolare miele.
- Ginger.
- Aneto.
- Prezzemolo.
- Fanculo.
- Cannella.
- Oli vegetali.
Per tutta la durata della dieta, dovresti abbandonare gli alimenti che influiscono negativamente sulla circolazione sanguigna, provocano un aumento della crescita delle piastrine e aumentano il rischio di coaguli di sangue.
I seguenti prodotti devono essere esclusi dal menu:
- Nuts.
- Formaggi ad alto contenuto di grassi.
- Banane.
- Patate.
- Bevande dolci.
- Tè forte.
- Marinate.
- Cibo in scatola.
- Carne.
- Latte.
- Alcool.
Previsione
L'esito della malattia dipende direttamente dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla tempestività della diagnosi e del trattamento.
I seguenti segni prognostici sono sfavorevoli:
- Depressione di coscienza.
- Coma profondo.
- Sepsi.
- Convulsioni epilettiche estremamente difficili da fermare.
- Attacchi cardiaci emorragici.
- Embolia polmonare.
Secondo i dati disponibili, il recupero completo si verifica in circa il 50-75% dei pazienti. Gli effetti residui vengono diagnosticati in circa il 29% dei casi. letalel'esito si verifica nel 5-33% dei pazienti.
Con la diagnosi tardiva e la prolungata mancanza di trattamento, il rischio di sviluppare le seguenti complicanze aumenta significativamente:
- Gonfiore della materia cerebrale.
- Infarto venoso.
- Meningite purulenta.
- Tromboflebite della vena retinica.
- Ascessi polmonari metastatici.
- Epilessia.
- Ascesso cerebrale.
- Polmonite settica.
Al fine di prevenire l'insorgere di conseguenze negative che mettono in pericolo non solo la vita, ma anche la salute, è necessario contattare un istituto medico il prima possibile quando compaiono i primi allarmanti sintomi. Un mal di testa regolare e intenso, difficile da fermare con gli analgesici o completamente resistente ad essi, dovrebbe essere particolarmente vigile.
Inoltre, come parte della prevenzione primaria della malattia, si raccomanda di condurre uno stile di vita sano, che implica una regolare attività fisica. L'attività fisica previene la formazione di coaguli di sangue. È anche importante apportare modifiche alla dieta, il menu dovrebbe essere equilibrato.
In chiusura
La trombosi sinusale è una forma molto rara di disturbi circolatori nel cervello, il cui decorso è accompagnato da un deterioramento del deflusso del tessuto connettivo fluido dovuto al blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue. Il sintomo principale della malattia è il mal di testa. Può verificarsi in modo acuto o aumentare di intensità nel tempo. Per fare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi a un esame completo. Attualmente, la TC è la tecnica clinicamente più rilevante in termini di informatività.
