La pressione all'interno delle camere oculari è determinata dalla differenza nella velocità di afflusso e deflusso del fluido da esse. I metodi di tonometria (misurazione della pressione) utilizzati nella pratica clinica sono indiretti e forniscono un indicatore tonometrico della pressione.
La misurazione della pressione intraoculare è molto importante per la diagnosi del glaucoma e per la cura oftalmica tempestiva dei pazienti.
Tonometro di Maklakov in oftalmotonometria
Nell'oftalmologia domestica, vengono spesso utilizzati metodi di tonometria senza contatto e misurazione della pressione intraoculare secondo Maklakov. Quest'ultimo fu proposto nel 1884 ed entrò in ampia pratica poco dopo.
La tonometria secondo Maklakov consiste nell'installazione a breve termine di un peso (tonometro) sulla cornea dell'occhio e nell'ottenere un'impronta della superficie di contatto. In base alla sua area, viene impostato un indicatore della pressione intraoculare.
Oltre al territorio della CSI, il metodo è ampiamente utilizzato in Cina.
Tonometro oculare Maklakov - completezza e design del dispositivo
Il kit tonometro include:
- due pesi cilindricidel peso di 10 g, allargato alle estremità con superfici terminali piatte;
- portamisura che può contenere entrambi i pesi contemporaneamente;
- 3 righelli di misurazione per valutare il diametro dell'impronta o il righello del Professor B. Polyak;
- caso.
I carichi sono cavi all'interno, contengono piombo. Le loro superfici terminali sono realizzate in vetro smerigliato, che consente di trattenere uniformemente la soluzione colorante.
Il supporto è necessario in modo che durante le misurazioni con le dita non si crei una pressione eccessiva sul tonometro Maklakov.
Istruzioni per lavorare con un tonometro
Prima di iniziare il lavoro, è necessario verificare le condizioni del tonometro. La violazione dell'integrità dei cuscinetti terminali può causare danni alla cornea degli occhi del paziente. Inoltre, il cilindro deve muoversi facilmente nella fessura del supporto.
Il trattamento dei tonometri Maklakov prima dell'uso consiste nel pulire i cuscinetti con alcol, dopodiché il dispositivo viene asciugato per 15-30 secondi.
La sterilizzazione mediante bollitura in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% per 30 minuti si effettua solo in casi di emergenza:
- quando un paziente è stato esaminato con segni di infiammazione della congiuntiva;
- in caso di minaccia nel reparto di cheratocongiuntivite virale.
Dato che il tonometro di Maklakov perde, l'acqua può penetrarvi quando viene bollita. Affinché i risultati dell'oftalmotonometria non vengano distorti a causa dei cambiamenti nella massa del dispositivo, viene asciugato per un'ora o più su una garza sterile.tovagliolo.
La vernice applicata al tonometro di Maklakov è collargol (argento colloidale con albumina) macinato in una miscela di glicerina e acqua. È possibile utilizzare coloranti marrone-bismarck o blu di metilene. Per coprire i piatti con la vernice, viene utilizzato un tampone per timbri o una goccia del colorante preparato viene trasferita con una bacchetta di vetro e quindi strofinata con un batuffolo di cotone. Quest'ultimo metodo è più sicuro in termini epidemici.
Metodo per studiare la pressione intraoculare con un tonometro Maklakov
Prima della tonometria, gli occhi del paziente vengono anestetizzati. Per fare ciò, la soluzione di dicaina viene instillata nel sacco congiuntivale due volte con un intervallo di 2 minuti. Il paziente si copre le palpebre tra un'instillazione e l' altra.
Successivamente, il medico o l'infermiere esegue i seguenti passaggi nel seguente ordine:
- I tonometri di Maklakov vengono disinfettati con alcol, vengono asciugati.
- Uno strato sottile di vernice viene applicato sui pad del tonometro.
- Il paziente si sdraia sul lettino senza cuscino, alza leggermente il mento, fissa lo sguardo sull'indice della mano tesa. La parte centrale della cornea dovrebbe essere in posizione orizzontale.
- Con le dita di una mano, l'esaminatore espande la fessura palpebrale in modo che le palpebre non esercitino pressione sul bulbo oculare.
- Con l' altra mano, usando il supporto dall' alto, abbassa il tonometro Maklakov con un'area colorata al centro della cornea. Il peso dovrebbe scendere completamente sopra l'occhio con tutto il suo peso.
- Quindi il carico viene sollevato rapidamente e stampato su carta,inumidito con alcool.
- Lo studio viene ripetuto per il secondo occhio.
- Gli occhi del paziente vengono lavati via dalla vernice con soluzione salina e instillati con albucid.
Durante l'abbassamento del tonometro sulla cornea, la vernice sull'area di contatto viene lavata via con uno strappo. Il risultato è un anello.
Interpretazione dei risultati dell'oftalmotonometria secondo Maklakov
Il diametro del cerchio di luce sulla stampa è proporzionale al grado di appiattimento della cornea durante l'esame. Di conseguenza, maggiore è la pressione, meno inchiostro verrà rimosso e, di conseguenza, l'area chiara della stampa sarà più piccola.
Il diametro dell'area luminosa viene misurato con un righello trasparente. Il ricercatore dovrebbe ridimensionarlo per evitare distorsioni. Il risultato viene valutato attraverso una lente binoculare. La scala applicata al righello permette di convertire immediatamente il risultato in millimetri di mercurio.
Quando si misura con un normale righello (fino a 0,1 mm), l'indicatore di pressione viene calcolato come rapporto al peso del tonometro: il quadrato del raggio di stampa con il numero "Pi" e la specifica gravità del mercurio (13.6).
La norma della pressione oculare secondo Maklakov è l'intervallo di 18-26 mm Hg. st.
Limitazioni e caratteristiche del metodo
Non è consigliabile utilizzare la tonometria Maklakov nei seguenti casi:
- dopo un intervento chirurgico agli occhi;
- per una reazione allergica a un anestetico;
- con infiammazione dell'occhio e delle membrane.
Il tonometro di Maklakov esercita una pressione sul bulbo oculare che supera questo indicatore in altri metodi, rispettivamente, la norma del risultato si sposta verso l' alto. Per confronto, la normale pressione oculare secondo Goldman è di 9-21 mm Hg. Arte. Pertanto, confrontare i risultati ottenuti con metodi diversi non sarà corretto.
