Il cervello e il midollo spinale sono protetti dalle influenze ambientali non solo dalle strutture ossee che li circondano (rispettivamente cranio e colonna vertebrale), ma anche dalle membrane. In totale ci sono tre gusci, tra i quali ci sono cavità o spazi. Maggiori informazioni su queste strutture più avanti nell'articolo.
Guaine del cervello
Per capire come sono disposti gli spazi tra le membrane del cervello, compreso lo spazio subdurale, si dovrebbe sapere quali membrane generalmente circondano il tessuto cerebrale.
Se segui dall'esterno verso l'interno, puoi distinguere le seguenti meningi:
- difficile;
- ragnatela;
- morbido.
Inoltre, sono identici sia per il cervello che per il midollo spinale. Le membrane del midollo spinale sono, infatti, una continuazione del cervello.
Il guscio duro è il più esterno. Copre tutte le strutture cerebrali sotto forma di una borsa, ma non aderisce strettamente alle ossa del cranio e delle vertebre. Tra esso e le strutture ossee c'è ancora un periostio.
Il gossamer è nel mezzo. Sembra un foglio sottile che non è saturo di vasi. Molte traverse si estendono da esso al guscio duro, penetrando l'intero spazio tra queste due strutture.
Il guscio molle è direttamente adiacente al cervello o al midollo spinale. È costituito da due fogli, tra i quali c'è un gran numero di elementi vascolari. Intorno a questi vasi ci sono spazi linfatici in cui circola la linfa.
Spazio epidurale
Tra la dura madre e le strutture ossee c'è lo spazio epidurale. È pieno di tessuto adiposo e plessi vascolari. A livello di transizione del midollo spinale al tronco cerebrale, la dura madre si fonde con il forame magno dell'osso occipitale e lo spazio epidurale del midollo spinale passa nello stesso spazio, solo intorno al cervello.
Spazio subdurale
Se la cavità epidurale si trova sopra la dura madre, la cavità subdurale si trova al di sotto di essa. Pertanto, lo spazio subdurale si trova tra la dura madre e l'aracnoide. Sembra uno spazio stretto riempito con una piccola quantità di liquido cerebrospinale.
Ematomi subdurali
L'accumulo di sangue nello spazio subdurale è chiamato ematomi subdurali. Il motivo principale è la lesione cerebrale traumatica. Inoltre, l'accumulo di sangue tra le membrane del cervellosi verifica molto più frequentemente che nella dorsale.
L'ematoma nello spazio subdurale può verificarsi a qualsiasi età. Secondo le statistiche, molto spesso i seguenti incidenti portano al suo sviluppo:
- trauma infantile accidentale;
- incidenti stradali tra i giovani;
- caduta dall' alto negli anziani.
Quando si traumatizza la testa nel 15% dei casi, il sangue si accumula nello spazio subdurale del cervello. Se parla di ferite mortali alla testa, nel 30% dei casi è presente un ematoma.
Foto clinica
L'accumulo di sangue negli spazi tra le membrane porta ad un aumento della pressione all'interno del cranio e alla compressione del tessuto cerebrale. Più grande è l'ematoma, più gravi sono le manifestazioni cliniche. La maggior parte dei pazienti presenta i seguenti sintomi:
- coscienza alterata per tipo di stupore, stupore o coma;
- allungamento della pupilla sul lato della lesione;
- violazione del riflesso pupillare;
- presenza di sintomi neurologici focali (determinati da un neurologo durante l'esame del paziente).
Con ematomi estesi o ritardo nella ricerca di cure cliniche, il gonfiore e lo spostamento del cervello aumentano. Questo porta al pizzicamento del midollo allungato, che contiene importanti centri per la respirazione e il battito cardiaco. Di conseguenza, è possibile un arresto cardiaco o respiratorio.
Ma un ematoma non può essere solo nel cervello. È possibile accumulare sangue nello spazio subdurale del midollo spinale quando essotraumatizzazione. Le fratture spinali sono spesso la causa. In questo caso sono possibili le seguenti manifestazioni cliniche:
- violazione della sensibilità al di sotto del livello della lesione (ipestesia) o sua completa assenza (anestesia);
- debolezza degli arti (paresi) o immobilizzazione completa (paralisi);
- possibile rottura degli organi pelvici (ritenzione urinaria o incontinenza).
Metodi diagnostici
Se si sospetta un ematoma epidurale, è necessario eseguire il prima possibile ulteriori metodi di esame. Il tempo gioca un ruolo molto importante qui, specialmente quando si tratta di ematoma intracranico. In questo caso, gli ematomi si trovano più spesso nella fossa cranica media e in alto nella regione fronto-parietale.
La tomografia computerizzata (TC) è generalmente sufficiente per fare una diagnosi definitiva. Questo è un metodo diagnostico a raggi X che consente di vedere con precisione le strutture ossee e meningee del cervello, visualizza le vertebre, gli spazi epidurali e subdurali del midollo spinale. Inoltre, la TC è molto efficace nel mostrare l'accumulo di sangue. Pertanto, per la diagnosi degli ematomi, questo metodo non ha praticamente eguali.
In assenza di una TAC, è possibile eseguire una radiografia del cranio o della colonna vertebrale. Ma, naturalmente, il valore diagnostico di questo metodo è molto più basso.
Conclusione
L'accumulo di sangue nello spazio subdurale è un problema serio che deve essere diagnosticato e corretto chirurgicamente il prima possibile.intervento. Poiché gli spazi tra le membrane del cervello sono molto stretti e flessibili, il sangue che si raccoglie al loro interno porta rapidamente a danni alle strutture cerebrali.
Ma è importante ricordare che ci sono patologie che possono simulare un ematoma subdurale. Pertanto, devono essere presi in considerazione quando si effettua una diagnosi:
- un aumento delle dimensioni degli spazi subdurali dovuto all'atrofia cerebrale;
- empiema subdurale - accumulo di pus tra la membrana dura e quella aracnoidea del cervello o del midollo spinale;
- ematoma epidurale - accumulo di sangue tra il guscio duro e il periostio;
- igroma subdurale - accumulo di liquido tra l'aracnoide e il guscio duro.
