L'aorta è la più grande arteria spaiata. Appartiene a un ampio circolo di circolazione sanguigna e nutre tutti gli organi del nostro corpo con il sangue. L'aorta è divisa in 3 sezioni e 2 parti: addominale e toracica. Il più comune (nel 95% dei casi) è un aneurisma dell'aorta addominale, di cui parleremo oggi.
L'aneurisma è un allargamento o una protrusione dell'aorta. Questa malattia è ancora alla base di molte discussioni, perché i medici non sono d'accordo su quale grado di espansione della parete vascolare possa essere diagnosticato come aneurisma. In precedenza, la diagnosi veniva confermata quando l'aorta veniva ingrandita di 2 volte o quando il suo diametro si espandeva di oltre 3 cm, ma dato che l'aorta ha un diametro compreso tra 15 e 32 cm, il concetto di "più di 3 cm" è chiaramente abbastanza vago. Pertanto, nel 1991, grazie a uno studio di scienziati americani, un aneurisma iniziò a essere considerato un'espansione patologica del lume aortico del 50% in più rispetto al suo diametro normale. Ma anche questola definizione rimane piuttosto arbitraria.
Questa domanda diventa particolarmente importante quando si scelgono le tattiche dell'intervento chirurgico, tuttavia, purtroppo, rimane ancora aperta. Nel frattempo, circa 15.000 americani muoiono ogni anno a causa di aneurismi. Nella maggior parte dei casi, semplicemente non hanno il tempo di diagnosticarlo.
Quale medico cura un aneurisma?
Questa malattia viene curata da un chirurgo vascolare, poiché il trattamento principale del problema è operativo. Se l'operazione non è indicata, il paziente deve essere osservato da un medico generico, cardiologo o internista (specialista in medicina interna), monitorando attentamente le sue condizioni. Un aneurisma è abbastanza insidioso da poter iniziare a crescere improvvisamente, aumentando il rischio della sua complicanza più grave: la rottura.
Chi è a rischio?
L'aneurisma viene diagnosticato sia negli uomini che nelle donne (in queste ultime, però, molto meno frequentemente). Tuttavia, è stato osservato che negli uomini di età superiore ai 65 anni si verifica più spesso. Ciò è in gran parte dovuto alla passione di molti per il fumo, che è particolarmente dannoso nella vecchiaia.
Quindi, il gruppo di rischio include:
- persone che soffrono di ipertensione arteriosa;
- fumatori;
- soggetti nei cui familiari siano già stati diagnosticati un aneurisma dell'aorta addominale o altre malattie cardiovascolari e/o patologie della circolazione periferica;
- sovrappeso e sedentario.
Attenzione! Gli studi dimostrano che molti aneurismi sono ereditati dagli antenati.
Tipi di aneurismi dell'aorta addominale: classificazione
L'aneurisma dell'aorta addominale è diviso in diversi tipi a seconda della sua forma, localizzazione e caratteristiche patologiche:
- Saccular (assomiglia a una sacca collegata attraverso il collo al lume dell'aorta).
- Mandrino. La forma ricorda un fuso, che attraverso il foro è collegato al lume dell'aorta. La forma più comune di aneurisma.
Secondo le caratteristiche patologiche, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:
- Vero. La sua parete vasale è espansa, poiché è formata da molti strati dell'aorta.
- Pseudoaneurisma. Appare dopo un infortunio dovuto allo sviluppo di un ematoma pulsante.
- Esfoliante. Cioè, le sue pareti sono stratificate e le cavità sono riempite da un ematoma intramurale, che è collegato al lume aortico attraverso la parete del tessuto vascolare danneggiato.
Si distingue anche per la localizzazione:
- L'aneurisma dell'aorta addominale infrarenale si trova sopra/sotto un ramo delle arterie renali.
- Surrenale si trova sopra la ramificazione delle arterie
- L'aneurisma totale si sta diffondendo lungo l'intera lunghezza del vaso.
Cosa provoca un aneurisma?
- Aterosclerosi, in cui la parete vascolare diventa spessa e perde elasticità, e sulle sue pareti si forma grasso sotto forma di placche aterosclerotiche. La placca contiene colesterolo cattivo e altri grassi. Anche se i medici non hanno determinato esattamente come influisce l'aterosclerosilo sviluppo di un aneurisma, ma si presume che a causa di questa malattia compaiano disturbi circolatori nella nave e l'apporto di nutrienti si interrompa. Di conseguenza, il tessuto vascolare viene danneggiato, seguito dalla sua scissione. Di conseguenza, viene fatta una diagnosi di "aneurisma dell'aorta addominale".
- Diabete mellito, a cui "piace" colpire le arterie del sangue. È spesso accompagnata da retinopatia, nefropatia, aneurisma.
- Genetica. In alcune sindromi congenite (Ehlers-Danlos, Marfan, necrosi mediale cistica di Erdheim, ecc.), le arterie, compresa l'aorta addominale, soffrono. Spesso è possibile risalire alla relazione tra un aneurisma dell'aorta addominale e malattie genetiche.
- Malattie infettive. Questi includono malattie che colpiscono lo strato interno del cuore (endocart) - sifilide, ecdocardite, salmonellosi, ecc.
- Lesioni ricevute all'addome. Ad esempio, con un forte colpo al torace o all'addome, l'aorta potrebbe risentirne.
- Processi infiammatori. L'aortoarterite aspecifica, ad esempio, provoca l'indebolimento della parete aortica. È vero, non ci sono ancora informazioni specifiche su questo problema. Ma le malattie non infiammatorie della parete vascolare si verificano spesso a causa di placche aterosclerotiche.
In generale, il fumo, l'inattività fisica e l'età sono le cause più comuni di aneurisma. È estremamente importante diagnosticarlo in tempo. Gli aneurismi dell'aorta toracica e addominale hanno sintomi diversi, che considereremo ora.
Cosa sonosintomi di un aneurisma dell'aorta addominale?
Molto spesso, un aneurisma non si manifesta affatto e viene diagnosticato quasi per caso durante l'esame. Poiché sposta gli organi, interrompendo le loro funzioni vitali, la diagnosi può essere fatta in modo errato, quindi è estremamente importante condurre un'ecografia della cavità addominale. I medici notano che l'aneurisma della regione toracica è particolarmente "segreto". Potrebbe non apparire affatto o causare dolore al petto, tosse e respiro corto. Nel caso del suo aumento, diventa rilevante un aneurisma dell'aorta addominale.
Dai pochi sintomi di un aneurisma, ce ne sono diversi che si verificano insieme o separatamente:
- Pesantezza all'addome, una spiacevole sensazione di pienezza e un battito cardiaco che ricorda un aumento della frequenza cardiaca.
- Dolore all'addome, carattere non acuto, piuttosto dolorante e opaco. È localizzato direttamente nell'ombelico oa sinistra di esso.
E per segni indiretti si fa sentire un aneurisma dell'aorta addominale. I suoi sintomi sono così diversi che è molto difficile sospettare un vero problema in essi. Ciò è dovuto al fatto che un aneurisma in crescita può interrompere il funzionamento di vari organi e sistemi. Di conseguenza, può essere confuso con colica renale, pancreatite o sciatica.
La sindrome ischioradicolare provoca dolore nella parte bassa della schiena (in particolare nella parte bassa della schiena) e perdita di sensibilità alle gambe insieme a disturbi del movimento.
La sindrome addominale si manifesta con vomito, eruttazione, diarrea o costipazione, oltre all'assenzaappetito, con conseguente perdita di peso.
L'ischemia cronica delle gambe si esprime in disturbi circolatori (piedi freddi), dolori muscolari durante la deambulazione ea riposo, zoppia periodica.
La sindrome urologica si manifesta con disturbi della minzione, dolore, sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena e persino la comparsa di globuli rossi nelle urine.
Una rottura di un aneurisma dell'aorta addominale inizia con un aumento del dolore addominale, debolezza generale e vertigini. A volte il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine o al perineo. In questo caso, il paziente necessita di cure mediche immediate, poiché la condizione è irta di morte. Spesso un aneurisma irrompe nella sezione centrale dell'intestino tenue, dello stomaco o del duodeno, meno spesso nello stomaco grande. Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, i sintomi possono essere accompagnati da nausea e vomito. Nell'addome sinistro si palpa una formazione, in lento aumento e con una forte pulsazione. I suoi confini non si fanno sentire.
Quando un aneurisma si rompe, i sintomi sono molto luminosi, ma possono essere facilmente confusi con altre condizioni pericolose per la salute, quindi per qualsiasi dolore acuto all'addome o al torace, assicurati di chiamare un'ambulanza.
Diagnosi della malattia
La prima fase diagnostica è un esame da parte di un medico, che, alla palpazione, avverte una forte pulsazione nell'addome, questo è un aneurisma dell'aorta addominale. La sua diagnosi include studi che consentono di visualizzare ciò che sta accadendo nella cavità addominale. Prima di tutto, è un'ecografia, così cometomografia computerizzata (TC) e tomografia computerizzata multispirale dell'aorta (MSCT).
Se si sospetta un aneurisma dell'aorta addominale, l'ecografia consente di confermarne la presenza con quasi il cento per cento di certezza. Mostra la posizione esatta dell'aneurisma, le condizioni della parete vascolare, la posizione della rottura, se presente.
La scansione TC o TCMS viene eseguita per rilevare calcificazioni, dissezioni, trombosi intrasacculare, rottura minacciata o rottura esistente.
Nel caso in cui gli studi diagnostici di cui sopra non consentano una diagnosi accurata (sebbene ciò sia piuttosto raro), viene prescritta l'aortografia. Il metodo consente l'esame in tempo reale dell'aorta e dei suoi rami introducendo un liquido speciale nel vaso. È dimostrato nel caso in cui vi sia il sospetto di danno alle arterie viscerali e renali, lo stato del flusso sanguigno distale è sconosciuto.
Complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale
Questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita. Prima di tutto, l'aorta può causare embolia (blocco) delle arterie, complicazioni infettive e sviluppare insufficienza cardiaca.
La dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale è una complicanza pericolosa, che consiste nella sua rottura e nel sangue che entra negli strati del corpo vascolare. Se tutti e 3 gli strati sono stratificati e l'aorta si rompe completamente, si verifica un'intensa perdita di sangue.
Ma, naturalmente, la peggiore complicazione di un aneurisma è la sua rottura. Molti pazienti con aneurismi non trattati muoiono entro 5 anni. Prima della pausa, una persona avverte un forte dolore al di sottoaddome e nella regione lombare. Se l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il decorso della malattia è caratterizzato da un'emorragia abbondante, che porta a shock e morte. Pertanto, con dolore acuto all'addome e al torace, assicurati di chiamare un'ambulanza, poiché è pericoloso ritardare. Come mostrano le statistiche, solo il 3% dei pazienti muore immediatamente dopo la rottura dell'aorta, mentre altri vivono da 6 ore a 3 mesi. Nella maggior parte dei casi, muoiono entro un giorno. Come vengono trattati gli aneurismi? Considera di seguito.
Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale
Molti credono erroneamente che la diagnosi di trattamento di "aneurisma dell'aorta addominale" possa essere solo chirurgica. In effetti, qui tutto è individuale.
Se l'aneurisma non raggiunge un diametro di 4,5 cm, l'operazione non è indicata, perché essa stessa può comportare un rischio per la vita maggiore rispetto al vaso ingrossato stesso. Di solito questa tendenza si osserva negli uomini più anziani che soffrono di comorbilità e, inoltre, non smettono di fumare (e con una tale diagnosi, è semplicemente necessario smettere di fumare!). Per loro è preferibile una gestione in attesa, perché il rischio di rottura dell'aorta con questo diametro è solo del 3% circa all'anno. In questo caso, ogni sei mesi il paziente è costretto a fare un'ecografia per scoprire le dimensioni dell'aorta. Se la parete vascolare si espande gradualmente, questa è l'indicazione principale per un intervento chirurgico, perché la probabilità della sua rottura aumenta del 50%.
Anziani a cui è stata diagnosticataaneurisma dell'aorta addominale, il trattamento viene preferibilmente effettuato con una metodica endovascolare, minimamente invasiva. Durante l'operazione, un catetere viene inserito nell'arteria del paziente, attraverso il quale entra lo stent. Una volta nell'aorta, si apre e stringe l'arteria, sostituendo così l'area interessata del suo corpo. I vantaggi dell'operazione includono una tolleranza più facile e un breve periodo di recupero - solo pochi giorni. Ma questo metodo ha anche le sue sfumature, quindi non viene eseguito da tutti. Lo svantaggio principale di questa operazione è che nel 10% dei casi si nota la migrazione distale dello stand installato.
Quando viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale, la chirurgia è spesso aperta. Durante la procedura, l'area interessata dell'aorta viene rimossa e sostituita con una protesi in Dacron (un tessuto sintetico a base di poliestere). Per consentire l'accesso all'aorta, viene utilizzata una laparotomia mediana. La durata dell'operazione è di solito di circa 2-3 ore. Dopo l'intervento chirurgico, rimane una cicatrice evidente.
Il paziente si riprende in circa due settimane. La ripresa dell'attività lavorativa in alcuni casi è possibile solo dopo 4-10 settimane. Al paziente è severamente vietato svolgere attività fisica, riposo e passeggiate.
Controindicazioni per la chirurgia a cielo aperto
L'intervento chirurgico è vietato alle seguenti condizioni:
- Infarto recente (almeno un mese).
- Insufficienza cardiaca e polmonare.
- Renalefallimento.
- Arterie iliache e femorali interessate.
Periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Naturalmente, la presenza di complicanze dopo l'intervento chirurgico è influenzata dall'età e dalle patologie concomitanti del paziente. Inoltre, le condizioni del paziente possono peggiorare se il suo corpo è già indebolito (HIV, cancro, diabete), si verificano obesità e malattie cardiache. Inoltre, un'operazione pre-programmata offre al paziente maggiori possibilità di sopravvivenza e guarigione rispetto a un intervento di emergenza per la rottura di un aneurisma aortico.
Le complicazioni possono verificarsi come reazione all'anestesia generale, che non tutti tollerano, lo sviluppo di infezioni, danni agli organi interni ed emorragie. In un numero molto limitato di casi, l'operazione termina con la morte.
Se è prevista un'operazione, i medici raccomandano di interrompere i fluidificanti del sangue e i farmaci antinfiammatori (aspirina, ecc.) una settimana prima dell'operazione. Assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai attualmente assumendo prima dell'intervento.
Il rischio di recidiva è estremamente basso, ma se una persona inizia improvvisamente a preoccuparsi di dolore alla schiena o all'addome, nausea, vomito, intorpidimento alle gambe o malessere generale, dovresti consultare immediatamente un medico.
Prevenzione dell'aneurisma
È meno probabile che si verifichi un aneurisma dell'aorta addominale se rifiuti (e idealmente non acquisisci affatto questa abitudine) dal fumare, controllando la pressione sanguigna e il peso. È anche importante condurre uno stile di vita attivo e sano. Resta in salute!
