L'artrotomia del ginocchio è una procedura chirurgica in cui l'articolazione è esposta. Durante l'operazione, il medico ottiene l'accesso all'articolazione con la possibilità di rimuovere il contenuto intra-articolare. Può trattarsi di sangue, corpo estraneo, contenuto purulento, resezione dei tessuti circostanti, somministrazione di farmaci, ecc.
L'artrotomia del ginocchio viene eseguita raramente e solo in casi di emergenza. Ciò è dovuto all'aggressività dell'operazione. Inoltre, i moderni metodi di trattamento minimamente invasivi sotto forma di artroscopia sono eccellenti per la maggior parte delle attività chirurgiche. Se necessario rimuovere l'articolazione, installare la protesi, viene prescritta un'artrotomia.
Indicazioni per un intervento chirurgico
L'intervento chirurgico di artrotomia del ginocchio è prescritto nei seguenti casi:
- emartri post-traumatici;
- suppurazione intraarticolare nell'artrite, tubercolosi locale;
- malformazioni articolari;
- fratture articolari;
- ferite penetranti nell'articolazione;
- nuove crescite;
- anchilosi, gonartrosi.
L'intervento chirurgico è prescritto per distacco, frammentazione del menisco, lesioni al ginocchio.
Per ogni paziente, la questione della necessità di un'artrotomia del ginocchio viene decisa individualmente. In alcuni casi si tenta un trattamento conservativo dell'articolazione. Ad esempio, quando il liquido si accumula, viene eseguita una puntura, quindi vengono iniettati farmaci metabolici e asettici nell'articolazione. Se il metodo non chirurgico è inefficace e l'artroscopia non è possibile, viene prescritta un'artrotomia.
Controindicazioni
La chirurgia del ginocchio ha una serie di controindicazioni assolute. Questi includono:
- malattie croniche in fase acuta;
- tromboflebite degli arti inferiori;
- condizioni patologiche del sistema polmonare, cardiaco;
- malattie infettive acute (SARS, influenza, ecc.).
In altri casi, i medici eseguono un intervento chirurgico.
Tipi di artrotomia
Ci sono diversi tipi di chirurgia del menisco. Differisce nella tecnica.
- Accesso trasversale al testo.
- Tipo di intervento pararotuleo anteriore esterno o interno eseguito secondo Olya, Langenbeck.
- Posteriore-laterale secondo Voyno-Yasenetsky.
La tecnica di artrotomia del ginocchio opportunamente scelta consente ai medici di ottenere il massimo accesso all'area problematica. A causa di ciòdurante alcune operazioni, i medici combinano varie tecniche, o meglio, i loro vantaggi. Questa tecnica è chiamata artrotomia paracondiloidea secondo Kornev, durante la quale vengono praticate profonde incisioni laterali su entrambi i lati dell'articolazione del ginocchio. Questa incisione fornisce l'accesso a tutte le aree potenzialmente pericolose in cui spesso permangono contenuti patologici.
Preparazione
L'artrotomia viene eseguita in anestesia generale. Nei casi in cui questo tipo di anestesia è controindicato, viene presa in considerazione un'anestesia epidurale o spinale.
Nel periodo preoperatorio, il paziente è programmato per i seguenti tipi di test:
- biochimica del sangue;
- analisi del sangue per la sifilide;
- sangue per HIV, AIDS;
- analisi delle urine;
- coagulogramma;
- epatite.
Prima di un'operazione programmata, viene sempre eseguita una preparazione di cinque giorni, che prevede trattamenti multipli della superficie dell'articolazione del ginocchio. Per fare questo, usa soluzioni di sapone, ammoniaca. Il medico prescrive medicazioni asettiche applicate di notte.
In caso di gonfiore purulento intra-articolare, l'operazione viene eseguita in concomitanza con il ciclo prescritto di antibiotici.
Nella fase preparatoria, si consiglia al paziente di consultare altri specialisti: un cardiologo, un terapista, un fisiatra, ecc. Secondo le indicazioni, al paziente possono essere assegnate le consultazioni di altri medici, ad esempio un endocrinologo, un nefrologo, ecc.
Tecnica
Metodo per esporre la capsula articolareci sono diversi tipi. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche prestazionali.
- Chirurgia pararotulea anteriore. Viene praticata un'incisione cutanea sopra la rotula, a pochi centimetri da essa, all'incrocio tra il muscolo estrinseco della coscia e il quadricipite. Da questo punto, la pelle viene tagliata lungo la linea esterna della rotula. L'incisione termina due centimetri sotto la tuberosità tibiale. Dopo la dissezione dell'ipoderma e della fascia, vengono aperti lo strato fibroso e la capsula sinoviale. Quindi vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie.
- Operazione su Textor. L'incisione viene eseguita a forma di ferro di cavallo con la cattura di entrambi i lati dell'articolazione. Durante l'implementazione, il legamento della rotula viene sezionato, i legamenti vengono sezionati sui lati.
- Artrotomia dell'articolazione del ginocchio secondo Voyno-Yasenetsky. Questo tipo di intervento è più spesso utilizzato per lesioni purulente dell'articolazione. Durante la procedura, l'articolazione della cartilagine viene aperta con quattro incisioni. Per prima cosa vengono praticate due incisioni anteriori, parallele su entrambi i lati del ginocchio. Successivamente si aprono le inversioni posteriori con un paio di incisioni longitudinali-laterali. Quindi il contenuto purulento viene rimosso, i sistemi di drenaggio vengono rimossi.
L'operazione di artrotomia è completata da un completo arresto dell'emorragia. Il tessuto sezionato viene suturato a strati. Alla fine, la gamba viene immobilizzata con il gesso. Al suo interno viene realizzata una finestra, attraverso la quale verrà effettuato il trattamento, la medicazione dell'articolazione.
Complicazioni
Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, l'artrotomia può causare complicazioni. Questi includono:
- sviluppo di processi infettivi nell'area operativa;
- formazione di coaguli;
- lesioni alle formazioni neurovascolari;
- emorragia nell'articolazione del ginocchio;
- reazione allergica all'anestesia.
Riabilitazione
La riabilitazione dopo l'artrotomia è un processo lungo, che dura fino a sei mesi. Nelle fasi iniziali, i pazienti ricevono un trattamento medico intensivo con antibiotici, farmaci antinfiammatori e antidolorifici. La terapia vascolare è prescritta per prevenire la trombosi.
L'immobilizzazione dell'arto viene eseguita per tutto il tempo necessario in un caso particolare.
Durante il periodo di riabilitazione, viene prescritta una terapia fisica per accelerare il recupero della funzione articolare e prevenire l'atrofia muscolare. In primo luogo, vengono applicati esercizi passivi eseguiti a letto. Quindi il complesso delle lezioni viene integrato con esercizi semplici ma efficaci che consentono di sviluppare rapidamente la gamba. A poco a poco, la meccanoterapia, la fisioterapia, i bagni terapeutici, le applicazioni e altre tecniche sono collegate alla terapia fisica. Il rispetto di tutte le raccomandazioni ti consente di tornare alla vita normale in breve tempo.
