Un test positivo sui carboidrati nelle feci mostra che non tutti i carboidrati vengono utilizzati nel tratto digestivo. Ciò può essere dovuto alla mancanza di enzimi che li scompongono nell'intestino tenue o a una violazione della composizione della microflora che assorbe i carboidrati nell'intestino crasso. Poiché l'unica fonte di nutrimento per i bambini è il latte, la condizione di intolleranza al lattosio attira maggiormente l'attenzione nei bambini di età inferiore a un anno.
I carboidrati, insieme a proteine e grassi, sono i componenti principali degli alimenti. Entrano nel tubo digerente nella composizione di prodotti prevalentemente di origine vegetale: frutta, verdura, cereali, prodotti contenenti farina, come pane, pasticceria, pasta. Per i bambini allattati al seno, il lattosio nel latte è il principale carboidrato. Le miscele artificiali a base di latte contengono, oltre al lattosio,saccarosio come dolcificante.
Gli zuccheri riducenti - lattosio, m altosio, glucosio - sono determinati dall'analisi chimica dei carboidrati nelle feci.
Quando viene ordinato uno studio?
L'esame tipico non include l'analisi delle feci per i carboidrati. Viene eseguito solo quando compaiono sintomi di intolleranza a lattosio, saccarosio, glucosio, galattosio. L'intolleranza al lattosio è molto più comune di altri tipi di intolleranza.
Intolleranza al lattosio
Il lattosio, o zucchero del latte, è il principale carboidrato nel latte. È un disaccaride formato da residui di glucosio e galattosio. Il lattosio rappresenta il 90% di tutti i carboidrati del latte.
Il lattosio del latte, una volta nell'intestino tenue, viene scomposto dall'enzima lattasi in glucosio e galattosio. La lattasi è l'unico enzima nel corpo che agisce sullo zucchero del latte. È prodotto dalle cellule dell'intestino tenue. Lo zucchero del latte non suddiviso si sposta ulteriormente nell'intestino crasso, dove viene utilizzato dalla microflora, principalmente dai lattobacilli. Pertanto, quando si analizzano le feci per i carboidrati in un bambino di età superiore a un anno, il lattosio non dovrebbe essere rilevato.
In alcuni casi, il lattosio non viene scomposto nell'intestino tenue. Se l'enzima lattasi non è sufficientemente attivo o la sua quantità non è sufficiente per abbattere il lattosio in ingresso, si parla di carenza di lattasi. Se l'insufficienza è lieve, non si verificano sintomi. Se la lattasi non scompone molto lattosio, il disaccaride entra in eccesso nell'intestino crasso, viene rilevato durante l'analisi delle feci percarboidrati, provoca sintomi caratteristici. Questa condizione è chiamata intolleranza al lattosio. Può anche essere causato da altre cause, come una diminuzione dell'assorbimento di glucosio e galattosio nell'intestino.
Cause di intolleranza al lattosio nei bambini
Ridotta attività della lattasi si osserva in 2/3 dei bambini nati. Nella maggior parte dei casi, questo non porta alla comparsa della malattia. Entro 2-3 mesi di vita, l'enzima inizia a funzionare a pieno regime.
Nei bambini a termine di età inferiore a un anno, nella maggior parte dei casi, l'intolleranza al lattosio è causata da sovralimentazione, immaturità dell'intestino e (o) sue patologie. Nei bambini prematuri, la bassa attività della lattasi viene rilevata in quasi tutti. Molto spesso, è in questi casi che il medico consiglia di eseguire un'analisi delle feci per i carboidrati.
L'intolleranza al lattosio durante la sovralimentazione è dovuta a un eccesso di zucchero del latte nell'intestino del bambino. Sebbene la quantità e l'attività dell'enzima siano normali, non sono sufficienti per abbattere i carboidrati forniti con il latte in eccesso. Il lattosio non digerito viene trasportato in grandi quantità nell'intestino crasso, provocando diarrea e altri sintomi. Molto spesso, questa condizione si verifica durante l'alimentazione "su richiesta". Il sovraccarico di lattosio è di particolare importanza nello sviluppo dei sintomi nei bambini nati prematuramente o che hanno subito ipossia durante il parto. Il Dr. Komarovsky considera la sovralimentazione la ragione principale per la diagnosi di intolleranza al lattosio e la nomina di un'analisi fecale per il contenuto di carboidrati.
Nei bambini nati a 28-30 settimane di gestazione, l'intestino tenue non è maturato morfologicamente efunzionalmente. A poco a poco, l'intestino matura e l'attività dell'enzima torna alla normalità.
L'intolleranza al lattosio acquisita (secondaria) è abbastanza comune. Le sue cause sono il più delle volte infezioni intestinali acute: rotavirus, salmonellosi o uso di antibiotici e altri farmaci (steroidi anabolizzanti).
Segni di intolleranza al lattosio, saccarosio e monosaccaridi
Poco dopo aver preso il latte, c'è disagio, sensazione di gonfiore, brontolio nello stomaco, le feci a volte si liquefanno. Nei neonati, le feci sono generalmente acquose, acide, gialle, schiumose con molto gas. Il sintomo principale è la diarrea, anche se con una leggera ipolattasia possono comparire prima flatulenza e coliche intestinali. Nei neonati, a causa di un aumento della pressione intra-addominale, si osserva un frequente rigurgito. L'appetito viene mantenuto, il peso viene aggiunto lentamente.
Vantaggi e svantaggi del metodo
L'analisi delle feci per i carboidrati è ampiamente utilizzata per il suo basso costo e la facilità di attuazione. Tuttavia, ha degli svantaggi:
- Nei neonati, la microflora dell'intestino crasso è solo popolata, quindi il lattosio non viene utilizzato nell'intestino crasso e una parte maggiore entra nelle feci, a volte il contenuto supera l'1%.
- Il metodo non consente di determinare il contenuto dei singoli carboidrati: lattosio, saccarosio o glucosio ai fini della diagnosi differenziale di lattasi, saccarosio o altri tipi di carenza. Va notato che la carenza di lattasiè molto più comune di altre specie.
Analisi
La determinazione dei carboidrati nelle feci viene effettuata mediante la reazione di Benedict o utilizzando strisce reattive. Esistono diverse reazioni per la determinazione degli zuccheri riduttori, tra cui il lattosio: le reazioni di Trommer, Felling e Benedict e altre. Si basano sulla capacità di alcuni zuccheri in un mezzo alcalino di ridurre i metalli nella composizione del sale, il che porta a un cambiamento nel colore della soluzione. La reazione con il reagente di Benedict è la più sensibile, cioè permette di rilevare un contenuto di carboidrati molto basso nel campione materiale.
Una uguale quantità di reagente di Benedict viene aggiunta a diverse gocce di centrifugato di feci. La provetta viene posta per diversi minuti a bagnomaria, dopo il raffreddamento si valuta il risultato.
Risultati dell'analisi
Il reagente di Benedetto contiene solfato di rame, la cui soluzione è blu. Se non ci sono zuccheri nelle feci, la reazione non va avanti, la miscela rimane blu. Se le feci contengono lattosio, ossidano lo ione rame in ossido di rame a mattoni rossi (I). Una piccola quantità di carboidrati formerà una piccola quantità di ossido rossastro, che si mescolerà con il colore blu del solfato, ottenendo un colore verde. Una significativa presenza di carboidrati conferisce alla miscela un colore rosso. L'assistente di laboratorio confronta il colore risultante con i colori delle soluzioni standard. Secondo la tabella, determina a quale contenuto di carboidrati corrisponde un determinato colore. Il risultato è espresso in % o g/l.
Interpretazione dei risultati dell'analisi
Decifrare l'analisi delle feci per i carboidrati nei neonati:
- fino a 2 settimane - non più dell'1%,
- da 2 settimane a 6 mesi - 0,5-0,6%,
- da 6 mesi a un anno - 0-0, 25%,
- più vecchio di un anno - 0%.
Per i neonati fino a 2 settimane di età, il risultato dell'1% e inferiore è buono, indica la formazione della microflora dell'intestino crasso. Un risultato maggiore dell'1% è considerato una deviazione e richiede un approccio attento. Molto probabilmente, l'analisi dovrà essere ripetuta.
Per un bambino allattato al seno o con latte artificiale di età compresa tra 2 settimane e 6 mesi, un buon indicatore è inferiore allo 0,5-0,6%, indicando l'assenza di carenza di lattasi. Se il risultato è più alto, è possibile una carenza di lattasi. Nei bambini di questa età si nota spesso un aumento del contenuto di carboidrati nelle feci, che molto spesso indica l'immaturità del tubo digerente. Ma anche il rilevamento della carenza di lattasi non dovrebbe diventare un motivo per non allattare. Poiché questa condizione è ben trattata mantenendo un'alimentazione naturale con farmaci contenenti enzimi.
I bambini di età superiore a un anno dovrebbero avere un risultato dello 0%. Se è più alto, si può sospettare un utilizzo incompleto del lattosio. Molto probabilmente la causa è la patologia del tratto intestinale o la disbatteriosi.
I bambini di età superiore ai 3-5 anni e gli adulti dovrebbero avere un risultato dello 0%. Un risultato maggiore indica, il più delle volte, un'intolleranza al lattosio di tipo adulto, che si verifica nel 70% della popolazione mondiale.
Il superamento della norma non è la base per una diagnosi. Sono necessari anche altri studi. Pertanto, la decodifica dell'analisi delle feci per i carboidrati dovrebbe essere guidata da un medico.
Ricerche aggiuntive
Per fare una diagnosi di "carenza di lattasi", il medico tiene conto, in primo luogo, del quadro clinico. Inoltre, una o due manifestazioni di patologia sono poche. Tutti i segni clinici di carenza devono essere presenti. Informazioni importanti potrebbero essere la presenza di una patologia simile in famiglia, la scomparsa della diarrea quando si sostituisce il latte con una formula senza latticini.
La diagnosi è confermata da ulteriori esami di laboratorio:
- ph fecale inferiore a 5,5;
- analisi positiva delle feci del bambino per i carboidrati;
- nessun aumento della concentrazione di glucosio nel sangue dopo un carico di lattosio.
Il test più informativo è la determinazione quantitativa dell'attività della lattasi in un biopercorso della mucosa dell'intestino tenue. Ma questo è un test doloroso, difficile e costoso, quindi di solito non è prescritto.
