I dispositivi ECHV sono dispositivi elettrochirurgici ad alta frequenza utilizzati per tagliare i tessuti e fermare rapidamente l'emorragia. I dispositivi sono ampiamente utilizzati in medicina: chirurgia, ginecologia, laparoscopia, toracoscopia, neurochirurgia e altri campi.
Coagulazione monopolare
Ci sono due metodi principali di manipolazione medica che utilizzano un coagulatore: monopolare e bipolare.
Il metodo monopolare è più comune negli ambulatori aperti. Consente di effettuare operazioni a profondità maggiori rispetto al dispositivo bipolare. Questo metodo è semplice, sicuro, efficace sia per l'incisione che per la coagulazione.
I coagulatori elettrochirurgici monopolari hanno un elettrodo che produce la dissezione locale e la coagulazione dei tessuti nel sito di contatto.
La corrente scorre in un circolo vizioso dastrumento di lavoro al secondo elettrodo neutro: una piastra che fornisce un ampio contatto attraverso l'intero corpo del paziente. L'elettrodo dello strumento è chiamato elettrodo attivo e la piastra è chiamata elettrodo passivo.
L'effetto della coagulazione è nella sezione del circuito con la più alta concentrazione di corrente. Questo dovrebbe essere tra lo strumento del coagulatore chirurgico e il corpo del paziente, tuttavia potrebbero esserci violazioni delle condizioni per il passaggio della corrente, che porteranno ad effetti indesiderati in altre parti del circuito, che si manifesteranno come complicazioni dopo l'operazione.
Pertanto, quando si esegue la procedura con un elettrocoagulatore chirurgico monopolare, è necessario tenere conto di tutti i rischi e seguire le regole di sicurezza elettrica.
Complicazioni ed effetti collaterali dell'elettrocoagulazione monopolare
L'adattamento allentato della piastra chirurgica del coagulatore porta ad una diminuzione dell'area del suo contatto con il corpo del paziente, di conseguenza, questo elettrodo passivo si trasforma in uno attivo. Ciò comporterà danni termici alla pelle e ai tessuti sottostanti fino allo sviluppo di ustioni di grado III-IV.
Per migliorare il contatto, a volte si mette un tovagliolo inumidito con soluzione fisiologica sotto il piatto. Tuttavia, quando il tessuto inizia ad asciugarsi, la concentrazione di corrente aumenta nelle zone umide rimanenti, che di nuovo sono irte di ustioni.
La corrente si muove attraverso il corpo del paziente lungo il percorso di minor resistenza. Se ci sono oggetti metallici in arrivo, la corrente si concentra in essi. Tali oggetti metallici possono essere fermagli per le cuciture, la corrente si accumulaloro, causando la coagulazione del tessuto attorno alla graffetta, con conseguente fallimento della sutura. Pertanto, la coagulazione non deve essere eseguita vicino alla linea dei punti metallici.
La coagulazione non deve essere eseguita in prossimità di giunti metallici impiantati. La corrente si accumula in essi, riscaldando la protesi. Sotto l'azione del metallo riscaldato della protesi, le proteine dell'osso su cui è fissata questa protesi vengono denaturate. Di conseguenza, l'articolazione si allenta.
Nel caso di un coagulatore elettrochirurgico di bassa qualità o di uno specialista non qualificato, è possibile un guasto capacitivo. In determinate condizioni, i tessuti del paziente possono smettere di condurre la corrente. Ad esempio, quando il tessuto si asciuga durante la coagulazione prolungata di un'area. In questo caso compare un dielettrico tra i due elettrodi e l'intero sistema diventa un condensatore elettrico. La carica si accumula sugli elettrodi come sulle piastre di un condensatore. Non vi è alcun effetto di coagulazione, che potrebbe indurre il chirurgo ad aumentare la potenza del dispositivo, la carica sulle piastre aumenterà fino a quando non si verificherà una rottura attraverso i tessuti del paziente. La forza attuale in questo momento è enorme e provoca gravi ustioni lungo l'intero percorso della scarica elettrica.
Tipi di coagulatori monopolari
I coagulatori monopolari sono di due tipi:
- contatto (coagulatori-incisione);
- senza contatto (coagulatori spray).
L'elettrodo attivo del dispositivo di contatto ha la forma di un ago, un'ansa o una lancetta. Come risultato del suo lavoro, si forma una ferita pulita adatta per la biopsia, o una feritacon un sottile strato di coagulazione.
Quando l'incisione-coagulatore funziona, il risultato del contatto tra l'elettrodo e il tessuto è la formazione di una crosta che aderisce all'elettrodo e si stacca quando viene rimosso.
Il metodo senza contatto viene utilizzato quando è necessario influenzare vaste aree del corpo. Durante il funzionamento del coagulatore spray si crea un arco elettrico che provoca l'“evaporazione” del plasma cellulare localmente nel punto di contatto. Un tale effetto puntiforme evita il riscaldamento locale e il danneggiamento delle aree dei tessuti adiacenti.
Il metodo senza contatto è meno traumatico, ma non sempre sicuro. Per ottenere una scintilla, è necessario aumentare la potenza del dispositivo, di conseguenza aumentano le correnti di dispersione e vi sono rischi di guasto. Per prevenire possibili complicazioni, viene utilizzato un prefisso speciale che fornisce argon.
Coagulatore plasma argon
Il plasma o coagulatore di argon include un generatore, un serbatoio di argon e un applicatore che combina sia il gas che la carica. Sotto l'influenza dell'elettricità, l'argon produce un plasma, che diventa un mezzo conduttore. La corrente agisce attraverso il plasma, l'elettrodo è a 1,5-2 cm di distanza dal tessuto del paziente, quindi la punta del dispositivo non si attacca al tessuto. Inoltre, l'argon non interagisce con i tessuti del paziente a temperature elevate, il che elimina la loro carbonizzazione e garantisce assenza di fumo e avvelenamento delle ferite da parte dei prodotti della combustione.
La coagulazione con argon è molto superficiale. La necrosi coagulativa penetra nel tessuto solo di decimi di millimetro. Pertanto, i dispositivi di argon vengono utilizzati per l'elaborazionegrandi superfici con sanguinamento diffuso, ad esempio organi parenchimali. Ma questo dispositivo non sarà in grado di fermare l'emorragia da un grande vaso.
Il dispositivo è molto costoso. Se il prezzo di un coagulatore bipolare è di circa 500 euro, allora un coagulatore di argon è di circa 6500 euro.
Coagulazione bipolare
Il coagulatore elettrochirurgico bipolare ha due mascelle attive. La corrente scorre solo attraverso l'area del tessuto tra di loro e non attraversa il corpo del paziente. Pertanto, sono esclusi tutti i rischi associati all'uso di elettrocoagulatori chirurgici monopolari.
Il metodo della coagulazione bipolare è più avanzato. Questo tipo di esposizione è più sicuro, poiché viene eseguita solo l'azione locale e solo in modalità di coagulazione. Pertanto, sono escluse ustioni e guasti capacitivi. Tuttavia, il dispositivo funziona a causa di elettrodi complessi, quindi il suo prezzo è più alto.
Inoltre, i coagulatori bipolari non sono in grado di tagliare i tessuti, ad eccezione del dispositivo Trimax, che taglia i tessuti con un bisturi convenzionale dopo la coagulazione. Inoltre, per ottenere l'effetto della coagulazione, è necessario catturare il tessuto con rami, cosa non sempre possibile.
Tuttavia, il coagulatore elettrochirurgico bipolare è indispensabile quando è necessaria una coagulazione locale a lungo termine. I dispositivi bipolari sono comunemente usati nelle operazioni respiratorie, nell'urologia e nell'artroscopia e nella chirurgia pediatrica. È conveniente, ad esempio, eseguire la coagulazione della cervice o dell'ampio legamento dell'utero, catturando l'intera struttura anatomica con ramistrumento e coagulandolo fino in fondo, senza toccare i tessuti circostanti.
Modelli popolari di coagulatori
Il costo del dispositivo dipende dalla potenza di uscita nominale per ogni singolo utensile, dal numero di modalità, dalla disponibilità di funzioni aggiuntive.
Dispositivo EHVCh "FOTEK"
L'apparecchio elettrochirurgico FOTEK è prodotto in Russia. Il dispositivo ha diverse modifiche che hanno le loro differenze e il loro prezzo.
Ora sono sul mercato i modelli "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Questi dispositivi, a seconda della modifica, possono funzionare in diverse modalità:
- taglio senza coagulazione (biopsia);
- taglio monopolare con coagulazione;
- taglio con coagulazione - utilizzato in ambiente umido, utilizzato in ginecologia, urologia;
- microtaglio (microoperazioni);
- coagulazione regolare;
- coagulazione accelerata (rimozione delle patologie degli strati superiori dei tessuti);
- coagulazione monopolare senza contatto (spray) (emorragia capillare estesa);
- vaporizzazione monopolare;
- coagulazione bipolare;
- taglio bipolare con coagulazione.
Il prezzo del dispositivo, a seconda della modifica, va da 125 a 190 mila rubli.
Apparato EHVCh "MEDSI"
I dispositivi MEDSI hanno diverse modifiche utilizzate per scopi diversi:
- "MEDSI 20" è un dispositivo economico (circa 20 mila rubli), che viene utilizzatonei saloni di bellezza per elettrolisi e rimozione di formazioni non cancerose.
- "MEDSI 20 Oftalmologia". Funziona in modalità mono e bipolare. Utilizzato per microoperazioni su congiuntiva, palpebre, vasi sanguigni. Prezzo - 35-40 mila rubli.
- "Epilatore MEDSI 50, coagulatore". Usato per rimuovere le neoplasie sugli organi genitali femminili, sulla pelle. Prezzo - 35 mila rubli.
- "Coagulatore-fulgulator MEDSI 50". Funziona in diverse modalità: taglio, coagulazione, spray. Viene acquistato nei saloni di bellezza, nelle cliniche veterinarie. Prezzo - 40 mila rubli.
- "Coagulatore spray MEDSI 50". Usato per la rimozione senza contatto di difetti negli strati superiori della pelle o delle mucose.
- "MEDSI 50 Dental". Usato per il trattamento di patologie dei denti e del cavo orale.
- "MEDSI 50 blocco r/c". Utilizzato dagli oncodermatologi per la biopsia. Il dispositivo funziona in 5 modalità.
- "MEDSI 75". Funziona in modalità mono e bipolare. È usato in neuro-, microchirurgia, medicina veterinaria. Prezzo - 65 mila rubli.
- "MEDSI 100". La sua principale differenza rispetto alle modifiche precedenti è l'elevata potenza di ogni strumento, che consente di lavorare su grandi volumi di patologia. Utilizzato in ginecologia, otorinolaringoiatria, medicina veterinaria. Prezzo - 90-115 mila rubli.
- "MEDSI 150". Lavorare nelle modalità di coagulazione mono, bipolare, taglio. Opzionalmente, il kit può essere integrato con uno strumento di coagulazione spray. Utilizzato negli ospedali per il trattamentoMalattie ORL, tratto gastrointestinale, patologie degli organi genitali femminili. Prezzo - da 115 mila rubli.
Coagulazione in ginecologia
Attualmente, il metodo di coagulazione della cervice con elettrocoagulatori è considerato obsoleto. Con questo metodo di rimozione delle patologie rimangono cicatrici ruvide, che possono interferire con il normale corso del parto. Pertanto, viene ora utilizzata la criodistruzione o la coagulazione con onde radio.
Coagulazione in oftalmologia
In oftalmologia, la coagulazione è prescritta per neoplasie sulla membrana mucosa del bulbo oculare, pelle palpebrale, ulcera corneale purulenta, distacco della retina, ciglia che crescono in modo improprio e altre patologie. Attualmente, la coagulazione della retina e altre procedure vengono eseguite con un laser. L'elettrocoagulazione non viene utilizzata. Lo scopo dell'operazione di coagulazione retinica è di cauterizzare le aree distaccate della cornea.
Coagulazione in dermatologia
L'elettrocoagulazione viene utilizzata per rimuovere verruche, papillomi, nei e altri difetti. A seconda della forma e della localizzazione del difetto, vengono utilizzate modalità operative mono o bipolari.
Manutenzione
Per garantire il funzionamento a lungo termine del dispositivo, è necessario seguire le regole per la manutenzione delle apparecchiature mediche. È necessario un controllo periodico delle condizioni tecniche del dispositivo:
- Controllo delle prestazioni e delle specifiche tecniche - una volta all'anno;
- controllo di completezza - una volta al mese;
- Controllare la potenza di uscita, le prestazioni generali - prima della procedura.
PerPer proteggersi dalla polvere, una macchina non funzionante e i LED devono essere coperti con un panno antipolvere.
Periodicamente è necessario disinfettare le superfici esterne del corpo del dispositivo con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, aggiungendo lo 0,5% di detersivo. Non utilizzare detersivi contenenti solventi organici.
La manutenzione delle apparecchiature mediche e le riparazioni possono essere eseguite da specialisti di organizzazioni di riparazione autorizzate dal produttore.
Molto spesso, quando si utilizzano coagulatori, i connettori per il collegamento di accessori e strumenti si guastano. Se il coagulatore non si accende prima o durante la procedura, è necessario prima controllare la scatola dei fusibili, che di solito si trova nel connettore del cavo di rete. Se i fusibili sono intatti, è necessario controllare l'alimentazione principale. Per fare ciò, il dispositivo viene smontato, le linee vengono controllate da un tester.
