"Torasemide" è un potente farmaco diuretico moderno che è ottimo per la terapia a lungo termine di malattie associate alla comparsa di edema. A causa del minor numero di effetti collaterali clinicamente importanti, l'ampiezza della sua applicazione terapeutica è maggiore. È più sicuro di altri diuretici dell'ansa e ha più indicazioni. Nel trattamento di varie malattie, il suo dosaggio viene modificato. È applicabile anche nei casi di insufficienza renale, anche con una bassa velocità di filtrazione glomerulare.
Effetti di "Torasemide"
"Torasemide" come rappresentante del gruppo di diuretici dell'ansa (sale) agisce nella parte luminale dell'epitelio dei tubuli del nefrone nell'area dell'ansa ascendente di Henle. Esercitando un effetto inibitorio sul trasporto articolare di potassio, cloruro e ioni sodio, abbassa significativamente il potenziale elettrochimico sulla superficie dell'epitelio del nefrone. Il blocco del trasporto ionico provoca il riassorbimentosodio dall'urina primaria, che aumenta la diuresi.
Quasi tutti i diuretici dell'ansa causano disturbi elettrolitici a causa del forte effetto sul riassorbimento degli ioni potassio, sodio, magnesio e cloro. "Torasemide" in misura minore influisce sul rilascio di potassio e magnesio, motivo per cui provoca aritmie, anoressia, stitichezza, debolezza muscolare molto meno spesso. Inoltre, il farmaco blocca in misura debole la formazione di trombossano A2, dilatando i vasi. Blocca anche i recettori miocardici dell'aldosterone, inibendo i processi di fibrosi del muscolo cardiaco.
Indicazioni
Le istruzioni per l'uso allegate al farmaco "Torasemide" contengono informazioni sulle malattie per il trattamento di cui viene utilizzato. Torasemide è indicato per:
- trattamento patogenetico dell'ipertensione arteriosa resistente alla terapia con combinazioni di ACE-inibitori (ARB) e diuretici tiazidici;
- trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica associata a sovraccarico circolatorio;
- trattamento sintomatico dell'insufficienza renale cronica, inclusa una bassa velocità di filtrazione (inferiore a 20 ml/min);
- Trattamento sintomatico dell'edema epatico (associato a ipoalbuminemia) in alternativa alla Furosemide.
In caso di ipertensione arteriosa "Torasemide", gli analoghi ei suoi generici vengono utilizzati solo quando i diuretici tiazidici sono inefficaci. E in caso di insufficienza renale, il farmaco può essere prescritto a lungo a causa del piccolo numero di effetti collaterali clinicamente importanti e pericolosi. Torasemide ne ha significativamente meno rispetto a Furosemide.
Istruzioni per l'uso
In base alle raccomandazioni cliniche per Torasemide, le istruzioni per l'uso contengono le caratteristiche dei dosaggi di farmaci necessari per la correzione e il trattamento della malattia bersaglio. Inoltre, il farmaco stesso è disponibile in compresse con il seguente contenuto della sostanza: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Il farmaco viene assunto in una compressa al mattino, indipendentemente dal cibo. Per questi dosaggi del farmaco "Torasemide" il prezzo è diverso: è più basso alla dose minima e il più alto al massimo. Secondo i dati medi, 30 compresse del farmaco, 5 mg ciascuna, costano circa 400 rubli. In questo caso le dosi di somministrazione sono così distribuite secondo le indicazioni:
- nel trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono assunti 2, 5 - 10 mg/die;
- per l'insufficienza cardiaca cronica, vengono assunti 10-20 mg/die;
- per insufficienza renale cronica - 50 mg o più;
- in caso di insufficienza epatica, è necessario un aggiustamento della dose individuale.
Effetti collaterali di Torasemide
Le istruzioni per l'uso allegate al preparato di Torasemide contengono informazioni su molteplici effetti collaterali. In una dose terapeutica, cioè fino a 200 mg al giorno, aumenta il rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche, ischemia del cuore e del cervello. Aumenta il rischio di attacco ischemico transitorio e infarto del miocardio, embolia polmonare, aritmia. Esiste anche la possibilità di eruzioni cutanee allergiche o orticaria con predisposizionepaziente.
"Torasemide" a volte provoca nausea o vomito, raramente media sintomi dispeptici, diarrea. Casi isolati di sviluppo di pancreatite sono descritti sullo sfondo dell'uso di Torasemide. Anche le transaminasi epatiche aumentano, il che indica la tossicità epatica del farmaco a dosi elevate. A volte i pazienti sono preoccupati per l'acufene, problemi alla vista.
Se assunto a una dose tossica, si sviluppa una condizione di sovradosaggio con pochi sintomi. Un sovradosaggio è accompagnato da una perdita di liquidi nelle urine: la diuresi è lunga e frequente, possono svilupparsi ipotensione, collasso vascolare, svenimento, ictus sullo sfondo dell'ischemia cerebrale.
Controindicazioni e limitazioni d'uso
Il farmaco "Torasemide", gli analoghi ei suoi generici non possono essere utilizzati in presenza di controindicazioni assolute. Queste sono reazioni allergiche al farmaco o ai leganti. L'uso di "Torasemide" è vietato nell'insufficienza renale con anuria, nell'insufficienza epatica in uno stato di coma epatico, con tachiaritmie. Controindicato in allattamento e gravidanza, così come al di sotto dei 18 anni, ipersensibilità ai sulfamidici.
Effetti collaterali e combinati di Torasemid
Nel trattamento dell'ipertensione, le compresse di Torasemide possono avere un effetto negativo sul decorso della gotta. Poiché il principio attivo entra nei tubuli prossimali del nefrone mediante trasporto attivo, si verifica un'inibizione competitiva del rilascio di acido urico. Sullo sfondo dell'uso"Torasemide" c'è un' alta probabilità di iperuricemia e di esacerbazione del decorso della gotta.
Il farmaco "Torasemide" è caratterizzato da un effetto specifico sull'epitelio tubulare della parte prossimale dell'ansa di Henle. A causa del forte effetto diuretico e dello squilibrio elettrolitico, ciò porta alla probabilità di interazioni farmacologiche clinicamente importanti. Sono pericolosi, insignificanti e desiderabili. Pericolosi e significativi includono:
- l'uso di dosi elevate (da 50 mg/die) "Torasemide" se usato insieme a farmaci platino aumenta la tossicità di questi ultimi;
- grandi dosi di Torasemide (a partire da 50 mg/die) potenziano l'effetto nefrotossico e ototossico degli antibiotici aminoglicosidici;
- negli antibiotici cefalosporinici, se usati insieme a Torasemide alla dose di 50 mg/die, compare la proprietà di nefrotossicità;
- I salicilati insieme a Torasemide (a partire da 50 mg/die) sono caratterizzati da neurotossicità.
- "Torasemide" sullo sfondo di ipokaliemia relativa aumenta la suscettibilità del miocardio ai glicosidi cardiaci, aumentando il loro effetto inotropo e antiaritmico, aumentando il rischio di intossicazione;
- Il rischio di ipopotassiemia aumenta quando Torasemide viene utilizzato insieme a corticosteroidi o lassativi salini;
- "Torasemide" potenzia l'effetto della "Teofillina" e dei miorilassanti curariformi.
Effetti articolari desiderati
Degli effetti desiderati che richiedono il controllo, rimane una diminuzione della pressione sanguigna disfondo della terapia con ACE-inibitori. La "torasemide" dovuta alla rimozione del fluido riduce la pressione idrostatica del sangue, mediando la caduta della pressione sanguigna. Questo aspetto è importante nel trattamento dell'ipertensione e richiede un aggiustamento della dose degli ACE-inibitori. Inoltre, nel trattamento dell'ipertensione resistente alla terapia, la combinazione di ACE-inibitori e Torasemide consente di raggiungere la normalizzazione della pressione arteriosa nel 90% dei pazienti.
Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, l'effetto della riduzione dell'attività vasocostrittrice delle catecolamine è clinicamente importante. Il cuore sullo sfondo della terapia diuretica con Torasemide risponde in modo più debole ai segnali stimolanti dell'adrenalina e della norepinefrina. Tuttavia, lo stesso effetto riduce l'efficacia dell'adrenalina e della noradrenalina nella rianimazione.
Effetti di interazione negativa
Ci sono effetti nell'inibire l'efficacia dei farmaci se usati insieme a determinate sostanze. In particolare:
- I farmaci del gruppo dei sequestranti degli acidi biliari riducono l'assorbimento di Torasemide dall'intestino, indebolendo l'effetto di quest'ultimo;
- analgesici non narcotici (FANS) riducono l'efficacia di Torasemide;
- "Probenecid" dovuto al potenziamento dei processi uricosurici inibisce il rilascio di "Torasemide" nel lume dei tubuli, riducendone l'efficacia.
Caratteristiche comparative di "Torasemide"
Gli analoghi del farmaco "Torasemide" possono essere di classe, cinetici e generici. Tra gli analoghi di classe ci sono: "Furosemide", "Bumetanide", "Acido etacrinico". Rispetto alla Furosemide, la Torasemide è caratterizzata da una lentezzal'inizio dell'azione e un effetto più lungo con un corrispondente aumento della diuresi. Fornendo un effetto diuretico quasi della stessa forza di Furosemide, Torasemide ha meno effetti collaterali associati a rapidi squilibri elettrolitici.
"Bumetanide" è caratterizzato da una proprietà diuretica ancora più forte, che è associata a un gran numero di effetti collaterali. L'acido etacrinico ha un esordio diuretico più lento e rimane un farmaco usato raramente. Nella farmacocinetica del farmaco "Torasemide", le recensioni di esperti evidenziano un altro punto importante. Il farmaco non ha la proprietà di "rimbalzo": dopo un aumento della diuresi dovuto al rilascio di sodio, non c'è ritenzione compensativa nel corpo.
Analogi farmacocinetici di "Torasemide"
Nel farmaco le istruzioni "Torasemide" contengono informazioni sul suo uso nell'ipertensione. Insieme a questo farmaco, anche i diuretici tiazidici e risparmiatori di potassio sono usati per trattare l'ipertensione. Inoltre, i tiazidici a causa della lenta insorgenza e dell'effetto diuretico prolungato sono i farmaci di scelta.
In connessione con queste caratteristiche farmacocinetiche degli analoghi, l'uso del farmaco "Torasemide" può essere il seguente: trattamento dell'ipertensione resistente alla terapia con combinazioni standard di ACE inibitori (o bloccanti del recettore dell'angiotensina) con tiazidici. Inoltre, Torasemide è usato nel trattamento dell'insufficienza renale cronica con filtrazione ridottaabilità.
Torasemide Generici
Nel farmaco "Torasemide" le istruzioni per l'uso, analoghi, indicazioni e controindicazioni caratterizzano pienamente il suo effetto principale: aumento della diuresi. Inoltre, il farmaco originale ei suoi generici hanno un tale effetto. Questi ultimi contengono la stessa quantità di Torasemide, ma sono prodotti con altri nomi commerciali.
I più famosi sono: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Nel corso di numerose prove di preparati farmacologici in Russia, non sono state notate differenze significative tra di loro. Ciascuno dei suddetti farmaci sostituisce completamente l' altro.
Aspetti economici del trattamento con Torasemide
Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, quando i diuretici tiazidici sono inefficaci in associazione con ACE-inibitori (o con ARB), può essere prescritto il trattamento con Torasemide: le istruzioni per l'uso giustificano una singola dose durante la giornata. Il costo mensile del trattamento è di circa 400 rubli, mentre il prezzo di 60 compresse del farmaco è di circa 760-800 rubli. Per fare un confronto: il prezzo mensile del trattamento con Furosemide raramente supera i 20 rubli. Ma per il trattamento permanente dell'ipertensione, quest'ultimo è di scarsa utilità.
Nell'insufficienza cardiaca cronica con edema in entrambe le circolazioni, il costo del trattamento mensile con Furosemide è di circa 20-30 rubli. Il prezzo del farmaco "Torasemide" è 10-15 volte di più. Allo stesso tempo, quest'ultimo ha un effetto lieve, cioè aumenta leggermente la minzione nelle prime ore del ricovero. A Furosemidele caratteristiche sono invertite: aumenta notevolmente la quantità di urina nelle prime due ore con una graduale diminuzione della diuresi.
Di conseguenza, è ragionevole che i pazienti normodotati con ipertensione o con insufficienza renale cronica o circolatoria utilizzino "Torasemide", l'istruzione (il suo prezzo è indicato sopra) per il cui uso non contiene informazioni circa un aumento significativo della diuresi al primo ricovero. Tuttavia, nei pazienti in età pensionabile, per l'assenza della necessità di recarsi al lavoro, il tasso di diuresi è praticamente irrilevante. Questo non crea difficoltà e quindi ti consente di prendere un analogo di classe economica: Furosemide.
