Come sai, durante la gravidanza, il futuro piccolo uomo subisce trasformazioni fondamentali: da un minuscolo uovo fecondato a un organismo complesso capace di una vita indipendente fuori dal grembo materno. Man mano che cresce, c'è sempre meno spazio nell'utero. Il bambino non può più muoversi liberamente al suo interno e occupa una certa posizione, più o meno permanente (di norma, dopo la 32a settimana non cambia più).
Per descrivere il posizionamento del feto nell'utero alla fine della gravidanza e appena prima del parto, gli esperti utilizzano tre caratteristiche. Questo è il tipo di posizione, posizione e presentazione del feto. Dipende direttamente da loro come avverrà il parto, naturalmente o con taglio cesareo, nonché dalle difficoltà che possono sorgere durante questo processo. Queste caratteristiche saranno discusse nell'articolo.
Vista posizione
Si distinguono i seguenti tipi di posizioni fetali: anteriore e posteriore. Con davanti dietroil feto è girato anteriormente, con il posteriore, rispettivamente, posteriormente.
Cos'è una presentazione
Il termine "presentazione fetale" è usato per descrivere come è posizionato il bambino rispetto all'ingresso pelvico. I glutei o la testa del bambino possono essere rivolti verso di esso. La presentazione della testa è la più comune, si verifica in quasi il 97% dei casi. Questa è la posizione più favorevole e corretta del feto per il parto naturale.
Presentazione della testa: tipi, caratteristiche
Ci sono diversi tipi di presentazione cefalica e non tutti sono ugualmente buoni per l'autoparto. Il più naturale è l'occipite, in cui la testa del feto è tagliata attraverso, rispettivamente, la parte posteriore della testa, con una vista anteriore della posizione, cioè quella in cui sia la parte posteriore che la parte posteriore della testa di la faccia del feto anteriormente. Alcuni dei tipi, vale a dire la testa anteriore, frontale e facciale, sono indicazioni relative per un taglio cesareo. Queste sono le cosiddette presentazioni degli estensori.
Le loro ragioni possono essere l'accorciamento del cordone ombelicale, il bacino clinicamente e anatomicamente stretto della donna in travaglio, la diminuzione del tono uterino, le dimensioni del feto piccole o troppo grandi, la rigidità dell'articolazione atlanto-occipitale, ecc.
Tipo estensore del meccanismo del travaglio
I tipi di presentazione di estensione, in cui la testa del feto è più o meno allontanata dal mento, vengono diagnosticati durante un esame vaginale interno della madre. Tutti rappresentano un certo pericolo per la madre e il feto, portano a travaglio e complicazioni prolungati. Esistono tre tipi di presentazione degli estensori, a seconda del grado di estensione della testa: testa anteriore, frontale e facciale.
Presentazione del viso
Contrapposto in tutte le caratteristiche alla presentazione occipitale anteriore, il caso è la cosiddetta presentazione facciale, in cui il feto esce con il mento in avanti e si nota un grado estremo e massimo di estensione della testa. La parte posteriore della testa può letteralmente giacere sul cingolo scapolare del bambino. Le presentazioni del viso sono rare (0,5%). Molto spesso, questo tipo di presentazione si verifica direttamente durante il parto (secondario), estremamente raramente si stabilisce durante la gravidanza (primario). In questo caso, la testa viene tagliata attraverso la cosiddetta linea frontale, collegando condizionatamente il centro della fronte con il mento e, raggiunto il pavimento pelvico, distende il mento in avanti.
Nonostante la difficoltà, il 95% di queste nascite finisce da solo. Nel cinque per cento dei casi, è necessaria l'assistenza di emergenza. Dopo la nascita in faccia per 4-5 giorni, il neonato presenta gonfiore del viso e una caratteristica estensione della testa.
Presentazione frontale
Questo tipo di presentazione è piuttosto raro, circa lo 0,1% dei casi. È estremamente traumatico, il parto è caratterizzato da un decorso prolungato (fino a un giorno in primipare) e termina con la morte del feto, secondo varie fonti, nel 25-50% dei casi. Secondo le statistiche, solo in poco più della metà dei casi (circa il 54%) è possibile il parto naturale senzaIntervento chirurgico. La gravità del loro flusso è dovuta al fatto che è nella presentazione frontale che il feto deve passare attraverso il bacino con il piano della dimensione maggiore. Per una donna in travaglio, il lento progresso del feto attraverso il canale del parto è irto di rotture del perineo e dell'utero, comparsa di fistole e altre complicazioni.
La stabile presentazione frontale del feto è attualmente considerata un'indicazione al 100% per un taglio cesareo, che, a sua volta, è possibile a condizione che il feto non abbia ancora avuto il tempo di fissarsi in questa posizione quando entra nel bacino. Poiché il più delle volte questa posizione del feto è instabile e di solito è di transizione dalla testa anteriore a quella anteriore, durante il parto può spostarsi spontaneamente sia all'occipite (raramente) che in avanti, quindi la scelta delle tattiche in attesa di gestione del travaglio ha senso. Tuttavia, qui è estremamente importante non perdere il tempo per un taglio cesareo.
Presentazione della testa anteriore
In questa presentazione, il grado di estensione della testa è il minimo possibile (il mento è leggermente spostato dal petto). La presentazione primaria anteroposteriore è estremamente rara, la sua causa è la presenza di un tumore alla tiroide in un bambino. Più spesso si verifica durante il parto.
Puoi determinarlo tramite fontanelle grandi e piccole palpabili, mentre con la presentazione occipitale, durante l'esame è disponibile solo una fontanella piccola. La testa è tagliata nella zona della grande fontanella, cioè in un cerchio che corrisponde alla sua dimensione diretta. Un tumore alla nascita in un bambino di solito si trova anche in quest'area.
presentazione podalica
Pelvic è chiamato questo tipo di presentazione, in cui il feto si trova con l'estremità pelvica all'ingresso del piccolo bacino della donna in travaglio. La frequenza di questa patologia, secondo varie fonti, può essere del 3-5%. Il parto in questa posizione è irto di complicazioni sia per la madre che per il bambino.
Ci sono tre tipi principali di esso:
- Glutei: il feto si trova con i glutei in basso, le gambe piegate, le ginocchia premute sullo stomaco (fino al 70% dei casi).
- Gamba (può essere completa o incompleta) - una o entrambe le gambe non sono piegate e si trovano vicino all'uscita dall'utero.
- Misto - anche e ginocchia piegate (fino al 10% dei casi).
La presentazione podalica non ha segni esterni con cui una donna incinta possa identificarla. Un'immagine accurata può essere fornita solo da un esame ecografico dopo la 32a settimana. Se la presentazione podalica non è stata determinata in anticipo, durante un esame vaginale durante il parto, il medico può determinarla, a seconda del tipo, dalle parti palpabili: il coccige, i glutei, i piedi del feto.
Un taglio cesareo è spesso raccomandato per il parto. La decisione di scegliere un metodo chirurgico o un parto naturale viene presa sulla base di diversi indicatori: l'età della futura mamma, la presenza di alcune malattie in lei, le caratteristiche del corso della gravidanza, le dimensioni del bacino, il peso del feto e il tipo di presentazione, le condizioni del feto. Quando un ragazzo è incinta, è preferito il taglio cesareo, poiché la probabilità di complicazioni in questo caso è maggiore. Molto probabilmente, una tale decisione saràaccettato in caso di presentazione del piede, nonché se il feto pesa fino a 2500 o più di 3500 g.
Quando si verificano complicazioni durante il parto naturale nella presentazione podalica, come distacco della placenta, ipossia fetale, prolasso di parti del corpo o del cordone ombelicale, si decide di eseguire un taglio cesareo d'urgenza. Questo vale anche per una situazione in cui vi è un'attività lavorativa debole e il parto, rispettivamente, è ritardato.
Qual è la posizione fetale
Esistono questi tipi di posizione fetale: longitudinale, trasversale e obliqua. Nel primo caso, l'asse del corpo del feto si trova lungo l'asse longitudinale dell'utero della donna. Nel secondo, rispettivamente, - attraverso di esso. La posizione obliqua è intermedia tra quella longitudinale e quella trasversale, mentre il feto si trova in diagonale. La posizione del feto è la testa longitudinale: normale, fisiologica. È molto favorevole al parto. Trasversali, così come oblique, sono classificate come posizioni fetali errate (le foto possono essere viste più avanti nell'articolo).
Posizione obliqua e trasversale del feto
Sono sfavorevoli al parto naturale. Con una posizione trasversale e obliqua del feto, la parte presentante non è determinata. Tali situazioni sono possibili in circa lo 0,2-0,4% delle donne in travaglio. Di norma, sono causati da problemi di salute in una donna (tumori dell'utero), sovradistensione dell'utero dovuta a nascite multiple, nonché dall'aggrovigliamento del cordone ombelicale nel feto o dalle sue grandi dimensioni. Un cordone ombelicale corto è un' altra possibile ragione per adottare questa posizione.
Quando il feto è in posizione trasversale, la gravidanza puòprocedere senza complicazioni, ma c'è il rischio di parto prematuro. Sono possibili anche complicazioni: perdita di acqua, rottura dell'utero, perdita di parti del feto.
La soluzione ottimale per la posizione trasversale e obliqua del feto è il parto operativo con taglio cesareo. Una donna in travaglio viene ricoverata in ospedale due o tre settimane prima della data prevista per il parto per prepararsi all'operazione.
Modi per sistemare le cose
Con presentazione podalica, posizione obliqua e trasversale del feto, è possibile eseguire esercizi speciali per le donne in gravidanza per correggerli. L'esercizio può essere consentito da un medico se non ci sono controindicazioni, come ad esempio:
- Placenta previa.
- Gravidanza multipla.
- Ipertonicità uterina.
- Fibromi.
- Cicatrice sull'utero.
- La donna in travaglio ha gravi malattie croniche.
- Oligo o polidramnios.
- Sanguinamento
- Preeclampsia e altri
L'esercizio dovrebbe essere combinato con la respirazione profonda. Il complesso potrebbe assomigliare a questo:
- Sdraiato sulla schiena, solleva il bacino 30-40 cm sopra il livello delle spalle e mantienilo in questa posizione per un massimo di 10 minuti (il cosiddetto "Mezzo ponte").
- In piedi a quattro zampe, inclina la testa. Mentre inspiri, gira intorno alla schiena, mentre espiri, piegati all' altezza della vita, alzando la testa (questo esercizio è spesso chiamato "Gatto").
- Lascia le ginocchia e i gomiti sul pavimento in modo che il bacino sia più alto della testa. Rimani in questa posizione per un massimo di 20 minuti.
- Rotola da un lato all' altro,indugiare su ciascuno per 10 minuti.
Quando il feto è in posizione obliqua, si consiglia di sdraiarsi più spesso sul lato in cui è girato la schiena.
Va ricordato che puoi fare esercizi per correggere la posizione del feto solo su consiglio e con il permesso di un medico. Potrebbe consigliare altri esercizi. Grazie all'implementazione della ginnastica correttiva, il feto può assumere la posizione corretta entro 7-10 giorni. In caso contrario, è considerato inefficace.
Rotazione ostetrica esterna per cambiare la posizione del bambino (secondo B. A. Arkhangelsky)
In ospedale per un periodo di 37-38 settimane, è possibile eseguire la cosiddetta rotazione ostetrica esterna del feto, che viene eseguita esternamente, attraverso la parete addominale, senza penetrazione nella vagina e nell'utero. In questo caso, l'ostetrico mette una mano sulla testa, l' altra sull'estremità pelvica del feto e gira i glutei verso la parte posteriore e la testa verso l'addome del bambino. Attualmente, questa procedura non è praticamente utilizzata. Ciò è dovuto alla sua bassa efficienza, poiché il feto può assumere la sua posizione precedente se le sue cause non sono state eliminate. Inoltre, esiste la possibilità di gravi complicazioni: lo sviluppo dell'ipossia fetale, il distacco della placenta. In rari casi è possibile anche la rottura dell'utero. Pertanto, la rotazione del feto può essere raccomandata solo con una normale mobilità fetale e una normale quantità di acqua, dimensioni pelviche normali e assenza di patologie nella donna incinta e nel bambino.
La manipolazione viene eseguita sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni conusando iniezioni che rilassano i muscoli dell'utero (ß-agonisti).
Le torsioni dei pedali, che erano ampiamente utilizzate in precedenza durante il parto, ora non vengono praticamente utilizzate, poiché possono rappresentare un grande pericolo per la madre e il feto. Il loro utilizzo è possibile in gravidanze multiple, nel caso in cui uno dei feti prenda la posizione sbagliata.
Dopo il passaggio dalla posizione del feto alla testa, si consiglia alle donne in gravidanza corrette di indossare una benda speciale con rulli per fissare il bambino. Di solito è indossato fino alla nascita. Se i metodi di correzione della posizione del feto sopra descritti non hanno funzionato, due o tre settimane prima della data prevista del parto, la donna viene ricoverata in ospedale e si decide la questione della scelta del metodo di parto naturale o operativo.
Posizione per gravidanze multiple
Quando ci sono diversi bambini nell'utero, può essere difficile per loro mettersi nella posizione corretta a causa della mancanza di spazio. Durante la gravidanza con gemelli, le opzioni sono possibili quando entrambi i feti prendono la posizione corretta o uno di loro viene presentato con l'estremità pelvica all'uscita dall'utero. Molto meno comuni sono i casi in cui si trovano in posizioni diverse (longitudinale e trasversale) o la posizione di entrambi i feti è perpendicolare all'asse dell'utero.
Nel corso normale del parto, dopo la nascita del primo dei bambini, c'è una pausa dell'attività lavorativa che dura dai 15 ai 60 minuti, quindi l'utero si adatta alla taglia ridotta e il parto riprende. Dopo la comparsa del secondo figlio, nascono entrambi i placentati.
Nel parto con gravidanza multipla sono possibili le seguenti complicazioni: scarico delle acque del primo feto prima dell'inizio del travaglio, sua debolezza, accompagnata da un ritardo nel parto, la cosiddetta covata di gemelli, ecc.. Con la posizione sbagliata di uno o entrambi i feti, la situazione è ancora più complicata. La decisione sul metodo di consegna dovrebbe essere presa dal medico, poiché in molti casi il parto naturale è pericoloso sia per la madre che per i bambini.
In chiusura
Come si può capire da quanto sopra, la posizione del feto, la sua posizione e presentazione sono le caratteristiche principali che vengono prese in considerazione dai medici nella scelta del metodo di consegna. Dovrebbe essere chiaro che in determinate situazioni, il parto naturale è irto di grandi complicazioni. Pertanto, se uno specialista decide di eseguire un taglio cesareo, devi fidarti di lui. Ciò salverà sia la madre che il bambino da gravi problemi di salute in futuro.
