Nell'articolo considereremo cos'è l'apoplessia. La patologia è un'improvvisa rottura dei tessuti di questo organo, che provoca lo sviluppo di sanguinamento nella cavità addominale. La rottura dell'ovaio è accompagnata da una potente sindrome del dolore.
Descrizione della malattia
Nella maggior parte dei casi, vi è una violazione dell'integrità del corpo luteo o della formazione cistica di questa struttura. Di norma, ciò si verifica a causa di alterazioni vascolari patologiche sullo sfondo di un intenso processo infiammatorio. Di solito l'apoplessia si verifica durante il periodo dell'ovulazione o nella fase di vascolarizzazione del corpo luteo. Le giovani donne sono le più colpite da questa malattia.
Non tutti sanno cosa sia l'apoplessia. È un'emergenza ginecologica caratterizzata da rottura ovarica. Con l'apoplessia, si sviluppa un'emorragia nei tessuti ovarici, sanguinamento di varia gravità nella cavità addominale e una sindrome di forte dolore.
Apoplessia è sinonimo di infarto, ematoma, rottura ovarica. Questa patologia si verifica nell'1-3% delle donne con vari aspetti ginecologicimalattie, il più delle volte all'età di 20 a 35 anni. L'apoplessia dell'ovaio destro si verifica un po' più spesso, a causa del suo più ricco apporto di sangue attraverso l'arteria ovarica destra, che parte direttamente dall'aorta. L'ovaio a destra si distingue per le sue grandi dimensioni, il peso e il sistema linfatico sviluppato. L'ovaio sinistro è fornito dall'arteria ovarica sinistra, che si dirama dall'arteria renale.
In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, si possono distinguere le emorragie dalle cisti ovariche follicolari, i follicoli maturi durante l'ovulazione, le cisti del corpo luteo, lo stroma ovarico, le ovaie disfunzionali. La rottura provoca sanguinamento intra-addominale in circa lo 0,5-2,5% delle donne colpite.
Cause di apoplessia
Patogeneticamente, lo sviluppo dell'apoplessia ovarica è associato alle specificità dei tessuti ovarici. I fattori predisponenti di questa malattia sono le caratteristiche dell'afflusso di sangue agli organi pelvici, i cambiamenti nella permeabilità dei vasi ovarici nelle varie fasi del ciclo ovarico mestruale. In presenza di disturbi nelle strutture delle pareti vascolari dovute all'espansione vascolare e all'afflusso di sangue, la loro permeabilità può aumentare fino al verificarsi di violazioni dell'integrità.
Lo sfondo su cui si verifica l'apoplessia ovarica può essere alterazioni sclerotiche e distrofiche nei tessuti ovarici dovute a vene varicose ovariche, ovaie policistiche, ooforite, infiammazione delle appendici, aborto, ecc. Il rischio di sviluppare apoplessia ovarica aumenta in base astimolazione farmacologica dell'ovulazione, che spesso porta a disturbi patologici dei processi ovulatori e alla formazione del corpo luteo. Alcuni autori chiamano patologie neuroendocrine, che sono accompagnate da un cambiamento nella funzionalità dei vasi dei tessuti ovarici, nonché dall'uso di farmaci anticoagulanti, come cause dell'apoplessia.
Lesioni addominali, sforzo fisico eccessivo, equitazione, attività sportive, rapporti sessuali violenti o interrotti e altri momenti associati ad un aumento della pressione intra-addominale possono provocare un disturbo. Tuttavia, l'apoplessia ovarica si osserva anche in assenza dei suddetti fattori provocatori. Un evento comune è la situazione in cui la rottura dell'ovaio è combinata con lo sviluppo di appendicite. L'apoplessia può verificarsi in qualsiasi fase del ciclo mestruale, ma il più delle volte si verifica durante il periodo ovulatorio o alla vigilia delle mestruazioni, quando la concentrazione degli ormoni gonadotropici raggiunge il suo livello più alto. Inoltre, è possibile una variante dello sviluppo della malattia con un ritardo delle mestruazioni.
Successivamente, scopri quali sono le forme di apoplessia.
Classificazione dei tipi di apoplessia
Dati i sintomi predominanti di questa condizione patologica, si possono distinguere le seguenti tipologie:
- forma dolorosa, nel caso in cui vi sia una sindrome da dolore luminoso senza sintomi di emorragia interna;
- tipo emorragico o anemico con predominanza di segni di sanguinamento nella cavità addominale;
- forma mista checombina sintomi di tipo doloroso e anemico di apoplessia.
Tuttavia, poiché in re altà il fenomeno patologico è sempre accompagnato da emorragie di varia intensità, è attualmente consuetudine suddividere la malattia in gradi di gravità. Quando si tiene conto della quantità di sanguinamento, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi della malattia. I sintomi dipendono completamente dalla forma dell'apoplessia.
Sintomatici
Le principali manifestazioni del fenomeno patologico sono dolore e sintomi di emorragia interna.
Il dolore nell'apoplessia ovarica si manifesta in modo acuto e di solito è localizzato nell'addome inferiore. Allo stesso tempo, si osserva l'irradiazione del dolore nella zona lombare e ombelicale, nel perineo e nel retto. Il dolore può essere di natura diversa: di tipo costante o parossistico, lancinante o crampiforme. L'attacco di dolore dura da 30 minuti a diverse ore e ritorna periodicamente durante il giorno.
Il verificarsi di sanguinamento durante l'apoplessia è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, pallore della pelle, indebolimento e aumento della frequenza cardiaca, debolezza generale, svenimento, vertigini, brividi, vomito, secchezza delle mucose della bocca, voglia di defecare, minzione frequente. Dopo un ritardo delle mestruazioni, si nota spesso sanguinamento dal tratto genitale. Se le misure di emergenza non vengono prese in questa condizione, l'emorragia interna inizia a progredire e può rappresentare una seria minaccia per la vita. I segni di apoplessia sono importanti da riconoscere in modo tempestivo.
Con un grado lieve di patologia, possono verificarsi attacchi di dolore spontaneo a breve termine, shock, assenza di fenomeni peritoneali, nausea.
Cos'è l'apoplessia moderata? Procede con dolore intenso, debolezza generale, svenimento, vomito, lievi fenomeni peritoneali, shock di 1° grado. Nelle forme gravi di apoplessia ovarica, vi è costante dolore intenso, flatulenza, collasso, vomito, tachicardia, sudore freddo, shock di grado 2-3, gravità dei sintomi peritoneali, diminuzione della concentrazione di emoglobina di oltre il 50% dei valori normali. La clinica può intensificarsi sotto le spoglie di appendicite acuta, gravidanza extrauterina, gravidanza uterina, torsione di cisti ovariche, colica renale, peritonite, pancreatite acuta, che richiedono un'attenta diagnosi differenziale.
Apoplessia cistica
La rottura di una formazione cistica sull'ovaio è una patologia in cui si verifica un'emorragia nel tessuto, una violazione dell'integrità della capsula cistica con il rilascio del suo contenuto nella cavità pelvica.
Questa malattia si verifica principalmente nelle ragazze adolescenti e nelle donne nel periodo riproduttivo. Tra le patologie chirurgiche acute - è circa l'11%, e tra le malattie ginecologiche - circa il 10-27%, occupando il 3° posto. Il numero di esacerbazioni di questa condizione si verifica in circa il 40-69% delle giovani donne.
L'apoplessia cistica può verificarsi quando l'ovulazione è disturbata, a seguito della quale si forma il corpo luteo con la formazione di una cisti non ovulantefollicolo (cisti funzionale). Nel 90-95% dei pazienti con apoplessia, una tale cisti si verifica nella parte centrale del ciclo mestruale o nella sua ultima fase. Di questi, nel periodo ovulatorio, circa il 17%, nella seconda parte del ciclo - nell'82%.
Cause della patologia di questa varietà e sintomi principali
Tra i meccanismi più proposti per la rottura delle cisti ovariche, viene data preferenza ai processi che si verificano dal momento dell'ovulazione (giorno 12-14 del ciclo) fino all'inizio delle mestruazioni. Questi processi sono solitamente accompagnati da un eccessivo riempimento di sangue delle appendici uterine e da un aumento della permeabilità dei loro vasi. Il ruolo fondamentale in questo processo patologico è svolto dallo squilibrio degli ormoni ipofisari - ormoni luteinizzanti, follicolo-stimolanti e prolattina.
Fattori predisponenti
I fattori predisponenti per questa condizione nelle donne includono:
- disfunzioni del sistema endocrino, in particolare squilibrio nel lavoro del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio;
- disfunzioni funzionali del sistema nervoso, labilità psico-emotiva provocata da situazioni stressanti, stress psicologico e superlavoro;
- processi infiammatori delle vie urinarie e degli organi genitali, che portano a un afflusso di sangue alle appendici e a una ridotta microcircolazione, nonché a alterazioni fibrotiche e sclerotiche nei loro tessuti;
- dismenorrea e un alto numero di aborti;
- tumore o processo adesivo nell'area del piccolobacino;
- posizione anormale dell'utero;
- congestione pelvica, vene varicose ovariche;
- stimolazione della funzione ovarica, policistica.
L'aumento del sanguinamento è facilitato anche da disturbi della coagulazione in varie patologie o durante l'assunzione di determinati farmaci (agenti antipiastrinici e anticoagulanti, acido acetilsalicilico, ecc.).
Le conseguenze della rottura di una cisti ovarica sono nella maggior parte dei casi lo sviluppo di un processo adesivo nell'area pelvica con l'ulteriore formazione di infertilità tuba-peritoneale, soprattutto con metodi di trattamento conservativi. A causa del verificarsi di aderenze dopo la rottura della formazione cistica sull'ovaio, la frequenza del concepimento è solo del 26% circa.
Le conseguenze dell'apoplessia ovarica sono descritte di seguito. Di cosa si tratta ora è chiaro.
Conseguenze della malattia
Solo il ricovero d'urgenza e l'attuazione di tutte le misure necessarie per questa condizione patologica dell'ovaio aiuteranno a prevenire molte gravi complicazioni e preservare le funzioni riproduttive di una donna. Se non cerchi assistenza medica qualificata in caso di emergenza, le conseguenze possono essere estremamente pericolose.
I risultati della ricerca dimostrano che la terapia conservativa dell'apoplessia ovarica non sempre aiuta a ottenere un risultato positivo. Il sangue che è entrato nella cavità addominale costituisce un terreno fertile per i microrganismi patogeni, dove inizia il processo di infiammazione asettica. ComeDi conseguenza, si formano aderenze che interrompono la struttura naturale dell'ovaio e dei tessuti vicini. In tali situazioni, la complicazione più comune è la cessazione delle funzioni riproduttive dei pazienti. Anche il dolore dopo l'apoplessia non è raro.
Le emorragie leggere non sono pericolose quanto le forti emorragie, ma possono anche portare a gravi conseguenze.
Processi infiammatori nell'area pelvica, emorragie ripetute nell'ovaio, processo adesivo, peritonite, perdita della funzione riproduttiva sono le conseguenze più gravi dell'apoplessia. Nelle forme gravi di questa malattia, i chirurghi possono decidere di rimuovere l'ovaio, che porta all'infertilità. Tuttavia, questa malattia di per sé non influisce sul concepimento. Le adesioni che si verificano nella regione dell'ovaio e della tuba di Falloppio diventano un ostacolo decisivo alla fecondazione. Dopo un'apoplessia ovarica o una cisti, nelle donne si osservano spesso gravidanze ectopiche. Se l'emorragia non viene prevenuta in tempo, l'apoplessia ovarica può anche portare alla morte della paziente.
Durante la gravidanza, questa patologia non si verifica spesso. In tali situazioni, la chirurgia viene eseguita attraverso la laparotomia. Un' altra conseguenza negativa dell'apoplessia è l' alto rischio di aborto spontaneo.
Se segui tutte le raccomandazioni mediche e tutte le condizioni della terapia, puoi evitare le conseguenze negative di questa malattia o ridurle al minimo. terapia antinfiammatoria ele sessioni di fisioterapia sono un corso postoperatorio obbligatorio. Inoltre, è importante utilizzare farmaci ormonali e contraccettivi per sei mesi. Secondo le statistiche, con il ricovero d'urgenza e un trattamento adeguato dei pazienti con apoplessia, la prognosi è generalmente favorevole.
Diagnosi
Le statistiche dicono che la diagnosi corretta di apoplessia è solo del 5%. Una percentuale così piccola è dovuta al fatto che la malattia non ha tratti caratteristici e pronunciati, ed è spesso percepita come un' altra malattia.
La diagnosi di apoplessia deve essere fatta tempestivamente, perché più tempo ci vuole per diagnosticare, maggiore è la perdita di sangue e questa è una seria minaccia per la vita di una donna.
I metodi diagnostici più efficaci sono:
- Ultrasuoni per apoplessia, che consente di vedere un corpo luteo nell'ovaio e un caratteristico sanguinamento al suo interno o liquido libero nel fornice posteriore o nell'addome;
- laparoscopia, che permette con una garanzia del 100% di fare una diagnosi, e permette anche di correggere patologie anche complesse.
La rottura del tessuto ovarico sembra laparoscopia come una macchia in rilievo fino a 0,5 cm di diametro con un'emorragia specifica o sotto forma di un corpo luteo con un difetto pronunciato o rottura del tessuto, che è spesso accompagnata da sanguinamento.
Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- esame del sangue generale, durante il quale si noterà una riduzione dell'emoglobina;
- puntura del fornice posteriore,che consente di sospettare un'emorragia intra-addominale;
- sindrome dolorosa caratteristica che si verifica nella parte centrale o finale del ciclo mestruale.
La diagnosi finale viene solitamente effettuata durante l'intervento chirurgico, con visualizzazione diretta del danno tissutale.
Quali sono le linee guida cliniche per l'apoplessia?
Trattamento
L'obiettivo principale della terapia dell'apoplessia è prevenire lo sviluppo di sanguinamento e ripristinare l'integrità dell'organo preservando tutti gli organi. È importante che il paziente mantenga la funzione fertile. Se c'è il sospetto di apoplessia, il paziente deve assumere immediatamente una posizione orizzontale. Inoltre, la donna dovrebbe essere portata rapidamente in un ospedale chirurgico o ginecologico.
La terapia conservativa è possibile in caso di semplici forme di patologia. Tale trattamento consiste nell'assunzione di farmaci emostatici, vitamine e antispastici. Il paziente ha bisogno di raffreddare l'addome inferiore e riposare. Il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie. In caso di deterioramento della salute e comparsa di emorragia intracavitaria, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.
L'intervento chirurgico per l'apoplessia è considerato il più efficace, perché consente di diagnosticare con precisione la patologia e di adottare le misure necessarie. L'intervento chirurgico viene effettuato mediante accesso laparoscopico o laparotomico. Con la laparotomia, è possibile coagulare il vaso danneggiato. Durante la laparoscopia, il sangue in eccesso viene rimosso dalla cavità addominale, dopo di che viene effettuato il lavaggio con soluzioni antisettiche e la nave danneggiata viene suturata. Tuttavia, se si verifica la patologia della cisti, ricorrono alla sua rimozione e sutura dell'ovaio. L'operazione per l'apoplessia non provoca gravi difetti estetici e viene eseguita in anestesia. Ti consente di ottenere la riabilitazione più rapida possibile e le funzioni riproduttive rimangono in alterate. Dopo un'apoplessia durante l'intervento chirurgico, l'ovaio viene rimosso solo in caso di grave emorragia, se ha completamente colpito questo organo. Durante la gravidanza si sutura, non si esegue la resezione.
Abbiamo esaminato cos'è l'apoplessia. Questa è una patologia piuttosto pericolosa che è irta di seri problemi di salute.
