La malattia post-tromboflebitica è caratterizzata da una difficoltà cronica nel deflusso del sangue venoso dagli arti inferiori, che si sviluppa dopo una trombosi venosa profonda. Clinicamente, questa condizione patologica può manifestarsi solo pochi anni dopo la trombosi acuta. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono sensazioni di scoppio nell'arto colpito, si sviluppano crampi notturni dolorosi, gonfiore e pigmentazione anulare, acquisendo nel tempo densità fibrosa.
Le conclusioni diagnostiche per la diagnosi di "malattia post-tromboflebitica" (codice ICD 10 I87.0) si basano sui risultati dell'esame ecografico delle vene delle estremità e sui dati anamnestici. L'aumento dello scompenso circolatorio è un'indicazione per il trattamento chirurgico di questa patologia.
Cause del verificarsi
Durante la trombosi venosa profonda, si forma un trombo nel lume del vaso. Dopo che il processo acuto si è calmato, tromboticole masse subiscono una lisi parziale e iniziano a essere sostituite dai tessuti connettivi. Se in questo caso predomina la lisi, si verifica la ricanalizzazione, in cui viene ripristinato il lume del vaso. Quando i trombi vengono sostituiti da elementi del tessuto connettivo, si sviluppa l'occlusione (chiusura completa del lume vasale).
Il ripristino del lume vascolare è solitamente accompagnato dalla distruzione delle strutture valvolari nell'area di localizzazione del trombo. Pertanto, indipendentemente dalla predominanza di alcuni processi, l'esito della flebotrombosi nella maggior parte dei casi è un disturbo persistente del flusso sanguigno nelle vene profonde.
L'aumento della pressione in questi vasi contribuisce allo sviluppo dell'espansione (ectasia) e al cedimento dei vasi perforanti. Il sangue dalle vene profonde inizia a essere scaricato nei lumi delle vene superficiali. I vasi sottocutanei iniziano ad espandersi e diventano anche insolventi. Successivamente, tutti i vasi venosi degli arti inferiori sono coinvolti nel processo patologico.
La prossima inevitabile complicazione di questa condizione sono i disturbi del microcircolo. La nutrizione disturbata della pelle porta alla comparsa di ulcere trofiche. Il movimento del sangue attraverso le vene è in gran parte fornito dalle contrazioni muscolari. A causa dell'ischemia, la contrattilità muscolare si indebolisce gradualmente, portando alla successiva progressione dei segni di insufficienza venosa.
Classificazione
In medicina, ci sono due opzioni per il decorso di una tale patologia come la malattia post-tromboflebitica(forme edematose-varicose ed edematose), oltre a tre stadi di sviluppo:
- Gonfiore transitorio, sindrome delle gambe pesanti.
- Edema persistente accompagnato da disturbi trofici (disturbo della pigmentazione cutanea, lipodermatosclerosi, eczema).
- Ulcere trofiche.
Sintomatici
I segni iniziali della malattia post-tromboflebitica nella maggior parte dei casi compaiono diversi mesi o anni dopo lo sviluppo della trombosi acuta. Nelle fasi iniziali della malattia, le persone lamentano dolore, sensazione di pienezza dell'arto, pesantezza quando si cammina o si sta in piedi. Sdraiato, dopo aver dato all'arto una posizione elevata, i sintomi diminuiscono rapidamente. Un sintomo caratteristico della patologia della malattia post-tromboflebitica sono i crampi dolorosi dei muscoli dell'arto malato, che si verificano principalmente di notte.
Cambiamenti varicosi
Moderni studi nel campo della flebologia clinica hanno dimostrato che in circa il 25% dei casi questa patologia è accompagnata da alterazioni varicose delle pareti delle vene dell'arto inferiore. L'edema di vari gradi si osserva in quasi tutti i pazienti. Pochi mesi dopo l'esordio iniziale dell'edema, compaiono disturbi indurenti nei tessuti molli. Nel tessuto sottocutaneo e nella pelle inizia il processo di formazione del tessuto fibroso. I tessuti molli acquistano densità, la pelle inizia a saldarsi con il tessuto sottocutaneo e la sua mobilità si perde.
Pigmentazione anulare
Specificoun sintomo di un disturbo come la malattia post-tromboflebitica è la pigmentazione a forma di anello. Cambiamenti simili iniziano sopra le caviglie e coprono gradualmente la parte inferiore della parte inferiore della gamba. In futuro, in quest'area possono svilupparsi dermatiti, pianto o eczema secco e, nel periodo tardivo della malattia, si formano ulcere trofiche non cicatrizzanti a lungo termine.
La malattia post-tromboflebitica degli arti inferiori in diversi pazienti può procedere in modi diversi. In alcuni pazienti il processo patologico per un lungo periodo si manifesta in modo estremamente debole o con sintomi moderati, nel resto progredisce rapidamente e può portare allo sviluppo di disturbi trofici e disabilità permanente.
Misure diagnostiche
Se si sospetta una patologia di malattia post-tromboflebitica, il medico deve scoprire se il paziente soffriva di una malattia come la tromboflebite. Alcuni pazienti con questa malattia non si rivolgono ai flebologi in tempo, quindi, quando si chiarisce l'anamnesi, è necessario prestare attenzione agli episodi di gonfiore prolungato della gamba e una sensazione di pienezza con essa.
Per confermare la diagnosi si effettuano alcune metodiche diagnostiche strumentali, ad esempio ecografia dei vasi degli arti inferiori. Per determinare la forma, la localizzazione della lesione e il grado dei disturbi emodinamici vengono utilizzati:
- flebografia radionucleoide delle estremità;
- reovasografia;
- angioscanning a ultrasuoni.
Terapia
Durante l'adattamentoperiodo (i primi 12 mesi dopo la tromboflebite), ai pazienti viene prescritto un trattamento conservativo. La principale indicazione all'intervento chirurgico è considerata uno scompenso precoce della circolazione dell'arto problematico di natura progressiva.
Dopo la fine del periodo di adattamento, le tattiche terapeutiche dipendono principalmente dallo stadio e dalla forma di un disturbo come la malattia venosa post-tromboflebitica. Nella fase di compensazione e sottocompensazione dei disturbi circolatori, si raccomanda l'uso costante di mezzi elastici di compressione (biancheria intima, calze), nonché misure fisioterapiche. Anche in assenza di sintomi di disturbi circolatori, i pazienti con malattia post-tromboflebitica sono controindicati nel duro lavoro fisico, nel lavoro al freddo, nei negozi caldi, così come nel lavoro associato alla permanenza prolungata in piedi.
Se ci sono segni di scompenso circolatorio, al paziente vengono prescritti farmaci della categoria degli agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamolo, acido acetilsalicilico), fibrinolitici, farmaci che riducono l'infiammazione della parete venosa (idrossietilrutoside, estratto di ippocastano, tribùnoside, troxerutina). In presenza di disturbi trofici sono indicati multivitaminici, piridossina, farmaci desensibilizzanti. Con la diagnosi di "malattia post-tromboflebitica", le raccomandazioni cliniche devono essere rigorosamente seguite.
Trattamenti chirurgici
La chirurgia rende impossibileeliminare completamente la patologia. L'operazione aiuta solo a ritardare l'insorgenza di disturbi patologici nel sistema venoso. A questo proposito, il trattamento chirurgico viene effettuato solo in assenza di un effetto positivo della terapia conservativa.
Tipi di interventi chirurgici
Vanno annotati i seguenti tipi di interventi chirurgici per la diagnosi della malattia post-tromboflebitica (ICD 10 I87.0):
- Interventi correttivi (miniflebectomia e flebectomia), attraverso i quali si asportano le vene safene affette da varici e si legano anche le vene comunicanti.
- Chirurgia ricostruttiva (plastica e resezione delle vene, il cosiddetto bypass).
Ad oggi, nessuna tecnica terapeutica, compreso il trattamento chirurgico, può fermare il progressivo sviluppo della malattia post-tromboflebite nel suo decorso sfavorevole. Circa 10 anni dopo la diagnosi, il 38% dei pazienti diventa disabile.
Quali medicinali vengono utilizzati nel trattamento?
La malattia posttromboflebitica è un processo patologico che richiede l'uso costante di una varietà di farmaci che possono rallentare il decorso della malattia e ridurre l'intensità e la gravità dei sintomi. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che proteggono e ripristinano le pareti vascolari, normalizzano la microcircolazioneparametri ematici e reologici. I farmaci vengono assunti in corsi bimestrali, con interruzioni. La malattia post-tromboflebitica degli arti inferiori è molto spiacevole.
Il trattamento consiste anche nel fatto che al paziente vengono somministrati antiossidanti, agenti antipiastrinici e farmaci antinfiammatori. Se compaiono ulcere trofiche infette, vengono prescritti antibiotici. Reparants e flebotonico vengono quindi aggiunti a questi medicinali. Oltre ai farmaci sistemici, è necessario utilizzare unguenti, gel, creme che abbiano proprietà antitrombotiche e antinfiammatorie. Tra i medicinali più prescritti ci sono:
- unguento all'eparina;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
A seconda dello stadio della terapia, dello stadio della malattia e delle complicanze, possono essere prescritti bagni di radon, elettroforesi, magnetoterapia, darsonvalizzazione, bagni di ozono e altre procedure.
