La tubercolosi è una malattia infettiva causata da batteri del gruppo del Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis e altre specie affini) o, come vengono anche chiamati, bacilli di Koch. Sono molto tenaci e possono rimanere fuori dal corpo per anni in quasi tutti gli ambienti non esposti alla luce solare diretta. La tubercolosi, di regola, colpisce i polmoni, ma a volte sono colpiti anche altri organi: la pelle, le articolazioni, il sistema nervoso, ecc. Non solo le persone, ma anche gli animali possono ammalarsi di tubercolosi. Il nome della malattia deriva dalla parola latina tuberculum, che significa "tubercolo".
TB in breve
La tubercolosi polmonare è una malattia pericolosa e diffusa trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. I suoi sintomi più caratteristici sono tosse con espettorato che non si ferma a lungo, emottisi (nei casi avanzati), febbre prolungata, febbre, letargia, intensa sudorazione notturna.tempo, perdita di appetito e quindi notevole perdita di peso.
Secondo l'OMS, il bacillo di Koch è presente nel corpo di un terzo della popolazione mondiale. Di solito, dopo che i micobatteri sono entrati nel corpo, la tubercolosi procede senza sintomi, ma in circa il 10% dei casi (in 8-9 milioni di persone all'anno) si presenta ancora in forma aperta. Un tale paziente può infettare fino a 15 persone all'anno. Ogni anno, nel mondo, circa 3 milioni di persone muoiono a causa delle complicazioni di questa infezione, di cui circa 20mila in Russia.
Cause della diffusione della tubercolosi
L'attivazione del processo di infezione delle persone con i bastoncini di Koch contribuisce:
- diminuzione del tenore di vita della popolazione;
- migrazione intensiva;
- aumento delle popolazioni emarginate e della carcerazione;
- allocazione insufficiente di fondi per il trattamento e le misure preventive;
- fattori medici, di sesso, età, sociali e occupazionali;
- mancata osservanza del regime, rifiuto del trattamento o interruzione non autorizzata da parte dei pazienti.
Quali sono i gruppi a rischio di tubercolosi?
Alcune persone hanno maggiori probabilità di contrarre la tubercolosi rispetto ad altre. Questi sono i cosiddetti gruppi a rischio di tubercolosi. Questo rischio può essere dovuto sia a fattori biomedici che sociali.
I gruppi a rischio di tubercolosi sono una parte della popolazione con una particolare predisposizione alla malattia. Tale predisposizione può essere causata, ad esempio, da alcune malattie del non tubercolarecarattere, condizioni di vita sfavorevoli, fumo, ecc.
In Russia, i gruppi di rischio per la tubercolosi negli adulti e nei bambini sono ufficialmente stabiliti dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 29 dicembre 2014 n. 951 Sull'approvazione delle linee guida per migliorare la diagnosi e trattamento della tubercolosi respiratoria”. Le persone in queste categorie hanno bisogno di uno screening regolare della tubercolosi.
Fattori che aumentano il rischio di TB
Uno dei fattori di rischio più importanti per lo sviluppo della tubercolosi è un sistema immunitario indebolito. Ad esempio, i gruppi di rischio per la tubercolosi includono:
- Pazienti affetti da AIDS e portatori di HIV;
- persone che hanno subito gravi lesioni al torace e importanti operazioni addominali;
- pazienti che ricevono corticosteroidi a lungo termine e altre terapie;
- persone soggette a frequenti cambiamenti climatici o continuo superlavoro;
- persone che hanno subito un forte stress;
- persone con malattie mentali, alcolisti, tossicodipendenti.
Un importante fattore di rischio è fumare sigarette, fumare miscele, narghilè, sigari. Coloro che fumano più di 20 sigarette al giorno hanno una probabilità da 2 a 4 volte maggiore di sviluppare la tubercolosi. Ciò è dovuto alla ridotta circolazione sanguigna, allo scambio gassoso e ai meccanismi naturali di pulizia del sistema respiratorio, derivanti dal fumo.
Coloro che hanno un decorso prolungato o ricadute di polmonite acuta, frequenti malattie respiratoriemalattie, diabete mellito, storia di pleurite essudativa, HNZOD, malattie polmonari da polvere.
Un'alimentazione inadeguata può anche dar luogo a infezioni. La denutrizione è definita come la perdita di peso di una persona del 10% o più al di sotto del normale per un massimo di 6 mesi o più.
Gastrite, ulcera gastrica o duodenale nell'11-12% dei casi contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi polmonare e, nel tempo, la sua probabilità aumenta.
Un altro fattore di rischio è la maggiore suscettibilità alle infezioni. Può essere geneticamente determinato o associato a "turni", reazioni iperergiche alla tubercolina nei bambini e negli adolescenti, nonché alla mancanza di vaccinazione con il vaccino BCG.
Altre condizioni per lo sviluppo della tubercolosi:
- la presenza di alterazioni residue nei polmoni dopo la cura della tubercolosi;
- contatto con una persona o un animale affetto da tubercolosi (familiare, professionale, ecc.);
- carcerazione, lavoro carcerario;
- pubertà, età avanzata, menopausa;
- gravidanza e allattamento (alle donne viene mostrata la fluorografia un mese dopo il parto).
Gruppi di persone da esaminare
Secondo l'ordine n. 951, i gruppi a rischio per la tubercolosi includono le seguenti persone:
- bambini con "svolta" (prima reazione positiva di Mantoux rilevata), sensibilità crescente, pronunciata e iperergica alla tubercolina, reazione positiva o dubbia al test con tubercolosi ricombinanteallergene in diluizione standard;
- persone che hanno avuto alterazioni patologiche nei polmoni ai raggi X;
- persone con alcuni sintomi di tubercolosi, compresi quelli riscontrati durante l'esame per qualsiasi altra malattia;
- persone con malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio, se le riacutizzazioni si verificano più di due volte l'anno e non vi sono dinamiche positive evidenti durante il trattamento per lungo tempo;
- Portatori di HIV con febbre, tosse, sudorazione eccessiva o perdita di peso.
Esame di bambini e adolescenti
L'ordinanza del Ministero della Salute ha stabilito separatamente i gruppi di rischio per la tubercolosi nei bambini. I seguenti gruppi di bambini e adolescenti necessitano di una diagnostica due volte l'anno:
- pazienti con diabete, ulcere;
- con malattie respiratorie o renali croniche non specifiche;
- HIV positivo;
- immunosoppressori a lungo termine.
Indagine sulla popolazione per prevenire la diffusione della tubercolosi
Indipendentemente dalla presenza di sintomi di tubercolosi, le persone a rischio di tubercolosi dovrebbero sottoporsi a screening obbligatorio. L'elenco di questi gruppi di popolazione e la frequenza delle misure diagnostiche sono stabiliti dalle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi".
Cittadini da esaminare ogni sei mesi
Due volte all'anno, i seguenti gruppi dovrebbero sottoporsi a un esame fluorograficopopolazione:
- Coscritti.
- Personale degli ospedali per la maternità, reparti maternità.
- Persone che interagiscono direttamente con fonti di micobatteri.
- Pazienti con precedente storia di tubercolosi o con alterazioni residue di tubercolosi nei polmoni (entro tre anni dalla scoperta).
- HIV infetto.
- Pazienti cancellati dalle strutture sanitarie per la tubercolosi a causa della guarigione (entro tre anni dalla cancellazione).
- Pazienti registrati presso uno psichiatra o narcologo.
- Persone trattenute in luoghi di privazione della libertà, nonché coloro che ne sono stati liberati (entro due anni dal rilascio).
- Facce senza casa.
Persone soggette a screening annuale
Il sondaggio dovrebbe essere fatto ogni anno:
- Pazienti affetti da malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio (CHNZOD), dell'apparato urinario e riproduttivo, dell'apparato digerente. L'incidenza della tubercolosi nei pazienti con HNZOD è 10-11 volte superiore rispetto ad altre persone. Questi pazienti non solo devono essere esaminati presso il dispensario almeno una volta all'anno, ma devono anche essere sottoposti a espettorato per l'analisi almeno tre volte l'anno.
- Pazienti con diabete. Tali pazienti hanno una probabilità da 3 a 5 volte maggiore rispetto alle persone sane di soffrire di tubercolosi, soprattutto se il diabete è grave o moderato.
- Persone che assumono farmaci citotossici, radioterapia, prodotti biologici geneticamente modificati, corticosteroidi e bloccantiTNF-a. Come risultato di tale trattamento, l'immunità umana è notevolmente ridotta. I pazienti di questo gruppo a rischio per la tubercolosi devono essere sottoposti non solo a studi fluorografici, ma anche a chemioprofilassi.
- Pazienti non trasportabili. L'esame di tali pazienti viene effettuato utilizzando l'analisi dell'espettorato.
- Persone appartenenti a gruppi sociali ad aumentato rischio di tubercolosi. Si tratta di rifugiati, sfollati interni, cittadini di altri stati e apolidi, compresi quelli che lavorano nella Federazione Russa, nonché persone trattenute in organizzazioni di assistenza sociale e servizi per i senzatetto.
- Persone che lavorano:
- nelle organizzazioni dei servizi sociali per i minori;
- nelle organizzazioni sanitarie, sportive, mediche e preventive, educative e sanitarie per minori;
- in case di cura, disabili, ecc.;
- nelle aziende di trasformazione e marketing degli alimenti;
- nelle organizzazioni che forniscono servizi per i consumatori ai cittadini;
- presso prese d'acqua, stazioni di pompaggio, impianti di trattamento delle acque reflue, serbatoi, ecc.
Chi ha diritto a un'ispezione fuori turno?
Gli esami straordinari per la diagnosi della tubercolosi nelle fasi iniziali sono soggetti a:
- pazienti che si sono rivolti a istituzioni mediche con sospetta tubercolosi;
- pazienti che si sono rivolti a strutture ambulatoriali indirizzate a un ospedale e coloro che si trovano in istituti di degenza per bambini allo scopo di prendersi cura dibambini se non sono stati visitati nell'ultimo anno;
- persone a contatto con bambini che hanno alterato la sensibilità alla tubercolina se l'ultimo esame risale a più di sei mesi fa;
- cittadini arrivati da altri territori della Russia per vivere o lavorare, se non sono stati visitati nell'ultimo anno;
- persone che vivono nello stesso alloggio di neonati e donne in gravidanza, se l'esame precedente è stato effettuato un anno o più prima del giorno del parto;
- cittadini chiamati o assunti per il servizio militare, se l'ultima indagine è stata condotta più di sei mesi fa;
- pazienti con nuova diagnosi di HIV, pazienti con HIV in terzo stadio (con manifestazioni secondarie) e con un basso livello di linfociti CD4, se l'ultimo esame è stato effettuato più di sei mesi fa;
- candidati che entrano in un istituto di istruzione se non sono stati esaminati nell'ultimo anno;
- cittadini di altri stati e apolidi che hanno richiesto un permesso di soggiorno, cittadinanza russa, permesso di soggiorno temporaneo o lavoro in Russia;
- persone che assumono psicofarmaci e non registrate presso un narcologo per cure preventive, se rilevate dalle forze dell'ordine, se non ci sono dati sugli esami dell'ultimo anno;
- persone senza un luogo di residenza fisso - al momento della domanda a istituzioni mediche o enti di previdenza sociale, se non ci sono informazioni sull'ultimo esame o se è stato effettuato più disei mesi fa.
La tubercolosi in forma aperta peggiora notevolmente il benessere, lo stato emotivo e, di conseguenza, la qualità della vita umana. Richiede un trattamento ospedaliero a lungo termine, che ha molti effetti collaterali spiacevoli. Nei casi avanzati non sono necessari solo i farmaci, ma anche un'operazione seguita da un lungo periodo di riabilitazione.
Allo stesso tempo, la forma latente di tubercolosi può essere curata nel 100% dei casi, a condizione che i farmaci prescritti vengano assunti continuamente. Dopodiché, la persona può condurre una vita normale. Pertanto, anche le persone che non appartengono a gruppi a rischio dovrebbero eseguire regolarmente la fluorografia per rilevare precocemente i cambiamenti nei polmoni, evitare gravi conseguenze e infezioni di familiari e colleghi. Dopotutto, contrariamente alla credenza popolare, non solo i senzatetto ei prigionieri soffrono di tubercolosi, ma anche i ricchi di successo.
