Il parto è considerato un processo complesso e imprevedibile e spesso porta a molte spiacevoli conseguenze e complicazioni. Includere una madre appena nata a volte deve affrontare una rottura del perineo dopo il parto. Al momento, nella pratica medica, si tratta di circa il 4,6% delle lesioni alla nascita. La medicina moderna è riuscita a portare questo indicatore a un livello così basso.
Come va?
Il perineo è la parte inferiore della piccola pelvi, è costituito da muscoli. Durante il parto, la testa del feto preme su di loro nel modo più forte. Di norma, la rottura del perineo, la vagina si verifica con la presentazione della testa del feto. Il risultato dipenderà dall'elasticità dei muscoli - se saranno in grado di far fronte alla pressione e allungarsi in modo tale che la testa passi. I muscoli qui diventano meno elastici a causa dei muscoli sviluppati, l'età della donna ha più di 35 anni. Allo stesso tempo, il primo parto è un fattore minaccioso per la rottura del perineo.
Allo stesso tempo, le cicatrici lasciate dopo nascite o operazioni precedenti aumentano anche la probabilità che una conseguenza così spiacevole possa disturbare una donna. Anche il gonfiore durante il travaglio prolungato porta a questo fenomeno negativo.
Ci sono descrizioni di rottura perineale dovuta a cure ostetriche analfabeti. Pertanto, la protezione per una donna in travaglio durante la rimozione delle spalle e della testa del bambino non è sempre fornita e questo è un ulteriore fattore di rischio. La rapidità del processo porta anche a un fenomeno simile.
A volte la struttura stessa delle ossa del bacino con un'uscita ristretta suggerisce una futura rottura del perineo durante il parto.
Varietà
Le lacrime possono essere spontanee, quando tutto accade a causa del passaggio di parti del corpo del feto, e violente - tali si verificano a causa delle azioni delle ostetriche. Ci sono tre gradi di rottura perineale durante il parto.
Il primo grado si manifesta nel danno alle aderenze posteriori, la pelle della vagina. Il secondo è determinato dal danno muscolare nel bacino. Nel terzo grado c'è una rottura dello sfintere dell'ano, e talvolta del retto.
Molto raro, che si verifica in 1 caso su 10.000, è considerato uno strappo centrale, quando sono interessate le pareti della vagina, la muscolatura del pavimento pelvico con la pelle, mentre lo sfintere non è interessato. Più alto è il grado di rottura del perineo, più difficile e lunga sarà la riabilitazione della donna.
Caratteristiche
Il quadro clinico è una sporgenza tra l'ano e la vagina, edema, cianosi. Allo stesso tempo, la donna è patologicamente pallida, si notano crepe sulla pelle, l'integrità dei tessuti è violata. Diagnosticare la rottura del perineo durante il parto immediatamente dopo l'esame. Certamente, una situazione del genere richiedeintervento chirurgico per riparare le aree danneggiate.
Sintomatici
Con qualsiasi grado di rottura perineale, una donna soffre di un forte dolore in quest'area, la pelle diventa cianotica - è tutta una questione di congestione venosa. Il deflusso del sangue è disturbato, per questo motivo si osserva il pallore. Le aree danneggiate spesso sanguinano. A volte il fenomeno si verifica solo perché il feto si è rivelato grande e talvolta l'infiammazione provoca un tale risultato.
Trattamento
La terapia dopo la rottura del perineo consisterà nella cucitura immediata dell'area danneggiata. Questo viene fatto entro la prima mezz'ora dopo la diagnosi. L'anestesia è sia locale che endovenosa. Per evitare che le cuciture si aprano, a una donna è vietato sedersi per 3 settimane.
Complicazioni
L'edema può successivamente comparire nel sito di sutura, il fenomeno accompagna una pronunciata sindrome del dolore. Ci sono anche infiammazioni purulente delle cuciture, i tessuti possono cicatrizzare. Le aree danneggiate possono perdere sensibilità e i punti possono staccarsi. Se una fase della procedura è stata eseguita in modo analfabeta, alla fine la donna soffrirà del prolasso dell'utero e talvolta del suo prolasso finale. Potrebbero esserci anche conseguenze negative nel retto: incontinenza gassosa, inizieranno le feci.
Prevenzione
Per prevenire la rottura del perineo, devi visitare un ginecologo almeno una volta al mese e farlo più spesso secondo le sue raccomandazioni nei diversi trimestri. È importante che una donna si registri prima della 12a settimana di gravidanza. Si ritiene che per evitare le conseguenzeGli esercizi di Kegel aiutano. La prevenzione sarà assicurata anche dal massaggio eseguito regolarmente a partire dal 7° mese di gravidanza. È importante che qualsiasi infiammazione degli organi genitali che si verifica sia trattata in modo tempestivo.
È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni dei ginecologi. Seguire una dieta pre-partum a base di proteine animali ridotte nella dieta e olio aumentato riduce il rischio di dover riparare una lacrima perineale in seguito. È importante imparare in anticipo la respirazione e il rilassamento adeguati, per prepararsi psicologicamente al processo.
In corso
Vale la pena tenere conto del fatto che un tale fenomeno è sempre preceduto da una condizione speciale: la minaccia di rottura del perineo durante il parto. Questa è un'indicazione diretta per i medici alla perineotomia o all'episiotomia. La minaccia si manifesta in gonfiore, cianosi, formazione di crepe, violazione dell'integrità dei tessuti. A partire dal terzo grado, la perdita di sangue diventa semplicemente massiccia. In ogni caso, c'è un alto rischio di contrarre una complicazione batterica.
Dopo l'intervento chirurgico
Quando la diagnosi è già stata fatta, è necessario ogni giorno assicurarsi che le suture crescano insieme correttamente. Sono trattati con antisettici dopo ogni atto di defecazione e minzione. Se il pus non appare, i punti vengono rimossi dopo 4-6 giorni. L'operazione chirurgica viene eseguita solo dai ginecologi più esperti, diversi specialisti dovrebbero assistere. Il fatto è che suturare una rottura perineale di 2° grado, e anche di primo, è considerata un'operazione chirurgica complessa.
Previsione
Se tutte le regole sono soddisfatte, pronosticail più delle volte favorevole. Una volta rimossi i punti, la funzione pelvica inizierà a riprendersi. Ma per quanto riguarda la prossima gravidanza, questo problema viene risolto in modo diverso per ogni donna. Nella maggior parte dei casi, non ci sono controindicazioni.
Se una lesione perineale di grado 2 non viene suturata per molto tempo, inizia a guarire con un'infezione. Dopotutto, questa è una ferita aperta, che lascia facilmente entrare le infezioni. Di conseguenza, la donna soffre di gravi malattie.
Successivamente, questo si manifesterà sempre nella salute di una donna: il pavimento pelvico perderà funzionalità, gli organi interni inizieranno a cadere. Spesso, una rottura non cucita del perineo di 2 ° grado porta all'infiammazione nell'utero, alla comparsa di erosione. Se il grado è terzo, si verifica incontinenza di gas e feci. Di conseguenza, una donna perde la sua capacità di lavorare, perde la sua posizione nella società. Per questo motivo, un tale fenomeno deve essere eliminato in modo tempestivo. Prima si esegue l'intervento, migliore sarà il risultato.
Nei casi in cui vi sia una forte emorragia, deve essere eliminata urgentemente. A tale scopo, viene inserito nella vagina un grande batuffolo di cotone o una garza. Assorbirà il sangue nel processo di sutura dei medici. Dopo la procedura, il tampone viene rimosso. È importante assicurarsi che le aree danneggiate aderiscano perfettamente l'una all' altra: ciò accelererà la guarigione.
Affinché la ferita sia il più esposta possibile, la vagina viene ulteriormente allungata durante l'intervento chirurgico, vengono utilizzati specchi. Se non c'è un assistente, il chirurgo stesso spinge l'ingresso con due dita, rivelandoferita. Durante l'operazione, allarga i bordi della ferita con le dita.
La sutura del gap viene sempre eseguita in anestesia. Oltre al fatto che il paziente si libera così del dolore, la ferita si apre al massimo. Questo, a sua volta, offre al medico la massima visibilità. Se la vista è compromessa, c'è il rischio che la pelle o la mucosa vengano cucite e che i muscoli che si sono strappati non vengano ripristinati. In questo caso, l'operazione avrà solo un effetto estetico. E tutte le conseguenze di una rottura del perineo di 2° grado influiranno in seguito.
Dovresti prenderlo sul serio se c'è un terzo grado. In questo caso, è necessario collegare lo sfintere danneggiato. In caso contrario, i risultati saranno insoddisfacenti. Per evitare ciò, è necessaria un'ispezione molto approfondita. Spesso, durante le contrazioni dello sfintere, le ferite scompaiono alla vista e diventa difficile individuarle, soprattutto se l'anestesia non è sufficiente.
L'operazione di sutura inizia in alto, gli aghi catturano i tessuti che si trovano in profondità. Di norma, vengono utilizzate cuciture di seta. Ma è anche consentito unire i bordi con staffe metalliche.
Se viene diagnosticata una rottura perineale di 2° grado, viene rilevato per primo l'angolo superiore del danno. Di solito arriva fino all'ano, la sua profondità è tale da raggiungere il pavimento pelvico. Di conseguenza, nelle profondità del danno si formano intere cavità, che sono piene di sangue. Se ci sono diversi spazi laterali, iniziano a cucire a turno. In presenza di una rottura del 3° grado, il tessuto paravaginale e retto è danneggiato. La prima cosa che devi fare è collegare i bordi delle ferite nel retto e nello sfintere: a causa della retrazione, a volte vanno in profondità. Le ferite della pelle devono essere trattate con iodio, così come l'intera vagina, il pube, le pieghe all'inguine. Per prevenire la macerazione della pelle e delle mucose, questo viene fatto con oli di vaselina sterilizzati.
In aggiunta a questo, qui vengono applicati diversi segnalibri di garza sterile. Quindi vengono sostituiti più volte al giorno. È importante che i genitali vengano trattati due o tre volte al giorno e anche dopo ogni atto di defecazione con permanganato di potassio.
I clisteri dopo questo tipo di intervento chirurgico sono controindicati. Nei casi in cui la paziente non ha una sedia, le vengono prescritti i lassativi più leggeri il secondo o il terzo giorno. Se il recupero è pianificato, i punti possono essere rimossi dopo cinque o sei giorni.
Dieta dopo l'intervento chirurgico
Se il grado di rottura era 3°, durante i primi cinque giorni dal momento dell'intervento, la donna beve solo tè dolce, caffè con latte, brodo, acqua minerale e succo di frutta. Il sesto giorno, il menu di tale dieta è integrato con purea di mele e carote. Il settimo giorno il paziente prende un lassativo e il decimo giorno il cibo diventa normale.
È importante considerare che l'operazione deve essere eseguita con qualsiasi rottura perineale, ad eccezione solo delle più piccole abrasioni sulle mucose.
Spesso, oltre al perineo, vengono strappati anche le labbra e i tessuti del vestibolo della vagina. Di conseguenza, il sanguinamento si verifica grave, così come il dolore durantequesto. In questo caso, anche la sutura viene eseguita il prima possibile, utilizzando suture catgut. Se sono sovrapposti vicino all'uretra, vi viene inserito un catetere metallico, sotto il suo controllo, e viene eseguito un intervento chirurgico.
A volte, quando il perineo si rompe, la pelle del perineo rimane intatta. Mentre all'interno ci sono danni alle pareti, ai muscoli. La dissezione della pelle viene eseguita con i metodi più comuni.
Per garantire la migliore guarigione delle lacrime, la donna viene curata con cura dopo il parto. Un certo numero di ostetriche inizia ad avvolgere le parti esterne degli organi genitali almeno due o tre volte al giorno con una garza con permanganato di potassio o acido borico. Dopo che l'area è stata asciugata con le polveri. Qualcuno consiglia di non toccare nuovamente la zona danneggiata, ma di tenerla asciutta, facendo solo la sostituzione delle linguette di garza.
Possono verificarsi difficoltà nei casi in cui l'intestino non è stato completamente ripulito prima dell'intervento chirurgico. Questo accade spesso. Se l'intestino è ben pulito, l'oppio viene eliminato. Si consiglia di prevenire la defecazione precoce per i primi 3-4 giorni per assumere 10 gocce di oppio tre volte al giorno. Qualcuno evita di prescrivere questo rimedio somministrando ai pazienti olio di vaselina, un cucchiaino tre volte al giorno.
Se il divario era incompleto, i lassativi vengono somministrati al paziente il terzo o quarto giorno e i punti vengono rimossi entro il quinto o sesto giorno. Viene dimessa il decimo giorno.
Avviso in corso
Con azioni competenti, in molti casi è possibile prevenire la rottura del perineo. Così,è necessario far passare lentamente la testa del feto attraverso la vulva, tagliarla nella misura più piccola, allungare lentamente i tessuti, osservare attentamente come vengono tagliate le spalle, rimuoverle il più accuratamente possibile. Il rispetto di tali raccomandazioni consente di proteggere il perineo se la presentazione è cefalica.
Un ruolo importante nella prevenzione di un fenomeno così negativo è assegnato alla preparazione psicologica e fisica della gestante al parto. La preparazione ti permette di essere disciplinato al momento dell'esilio, soprattutto quando la testa viene tagliata. Spesso, la chirurgia viene utilizzata per prevenire la rottura. Il chirurgo taglia semplicemente il perineo.
Alcuni chirurghi hanno suggerito di sostituire l'incisione laterale, spesso utilizzata in questo caso, con un'incisione mediana. D. O. Ott ha sostenuto la perineotomia. Ha affermato che aiuta a prevenire la rottura del perineo. In particolare, in caso di rotture sottocutanee, consigliava di eseguire una procedura simile per l'eventuale parto. Ma il suo punto di vista non è stato approvato negli ambienti professionali.
Attualmente, la perineotomia viene eseguita su pazienti se, nonostante fornisca protezione, esiste ancora il rischio che il perineo si rompa. L'incisione viene eseguita se il perineo si è già allungato, è diventato teso, assottigliato, impallidito. In questo caso, la vulva viene espansa di 6 cm. Tale ferita sarà facilmente suturata, la guarigione avverrà abbastanza rapidamente.
Se la rottura del perineo è già di 3° grado, questo indica che il parto è probabilmente avvenuto senza assistenza medica o conrimuovere la testa con una pinza. A volte ciò accade a causa del fatto che il feto è stato rimosso dall'estremità pelvica. La prognosi diventa più favorevole con la minaccia di rottura del perineo, se il parto viene anestetizzato.
Fessura del cervello
Una perineotomia è un'incisione nel perineo. Esistono diversi tipi di tagli. La scelta viene fatta dal medico in base alle indicazioni specifiche. La perineotomia è meno traumatica dell'episiotomia.
L'intervento chirurgico di questo tipo viene effettuato non appena vi è una minaccia di rottura o se sta già iniziando. Il fatto è che la ferita dopo il chirurgo guarirà molto più velocemente di quella formata naturalmente. Dopotutto, il divario lascia tracce più evidenti e gravi, il rischio di suppurazione in questo caso è maggiore.
L'incisione viene sempre eseguita se è importante completare il processo di nascita il più rapidamente possibile - quando è prematuro, c'è un'ipossia fetale o il suo sviluppo è anormale. In questo caso, è necessaria una modalità delicata. Se gli sforzi sono deboli, anche l'incisione è considerata una procedura necessaria. Si ricorre anche se ci sono difficoltà nell'estrarre le spalle del bambino.
E a volte l'incisione è necessaria perché la madre ha una malattia - la miopia, per esempio, o se ha subito un intervento chirurgico agli occhi, soffre di pressione alta o ha problemi respiratori. In questo caso, la chirurgia garantisce la propria sicurezza. Le complicazioni dopo un'incisione sono le stesse di una rottura del perineo. Sebbene la riabilitazione sia molto più veloce, non è ancora facile. Per i primi giorni, una donna sarà accompagnata da una sindrome da dolore costante. Le suture vengono rimosse il quinto giorno. È importante prendersi cura costantemente dell'area danneggiata, il suo trattamento regolare.
