La lussazione dell'avambraccio è uno spostamento delle articolazioni del radio, dell'ulna e dell'omero l'una rispetto all' altra. Tale lesione è sempre accompagnata da dolore improvviso, forte gonfiore e deformità evidente. In questo stato il movimento della vittima è limitato, cioè la persona non può muovere l'arto ferito.
Se è necessario determinare la natura della lesione, la risonanza magnetica o la TC vengono utilizzate come diagnosi ausiliaria. Il trattamento della lussazione dell'avambraccio viene eseguito riposizionandolo e quindi fissando l'articolazione con un calco in gesso per 2-3 settimane. Dopo averlo rimosso, il paziente deve eseguire una terapia riparativa: terapia fisica, visite alla fisioterapia e sessioni di massaggio.
Alcune informazioni
Il trauma dell'avambraccio è il secondo più comune e rappresenta circa il 18-22% del numero totale di lussazioni. Questa lesione si verifica prevalentemente nei bambini, spesso accompagnata da una frattura delle ossa della spalla.
La dislocazione può essere completa (le articolazioni non si toccano) o incompleta (le articolazioni si toccano parzialmente). In circa il 90% di tutti i casi di lesione, entrambe le ossa dell'avambraccio sono ferite. Lussazioni isolate di un solo ossomolto raro.
Per comprendere le caratteristiche di questa lesione, dovresti sapere esattamente come è formato l'avambraccio. L'articolazione del gomito è la superficie articolare del radio, dell'ulna e dell'omero. È circondato da una piccola capsula, rinforzata ai lati con due legamenti affidabili.
Varietà
Ortopedisti e traumatologi classificano la lussazione dell'avambraccio (secondo ICD-10 - S53), evidenziandone diversi tipi:
- anteriore;
- divergente;
- posteriore;
- laterale (verso l'esterno);
- mediale (verso l'interno).
Inoltre, ci sono anche lesioni isolate al radio e all'ulna.
Lussazione posteriore dell'avambraccio
Appare sullo sfondo di danni indiretti, ad esempio, quando si cade su un braccio teso teso al gomito. La condizione è accompagnata dalla rottura della capsula articolare e dallo spostamento della parte inferiore della spalla in avanti. La lussazione posteriore dell'avambraccio è spesso associata a una frattura dei condili della spalla negli adulti e degli epicondili nei bambini.
In questo tipo di lesione, i pazienti lamentano dolore improvviso e acuto nell'area lesa. La mano è costretta a piegarsi un po'. L'articolazione è deformata, aumenta di dimensioni. La mobilità del gomito è limitata, anche quando si cerca di fare qualcosa, la vittima avverte una tipica resistenza elastica. La parte anteriore dell'avambraccio sembra leggermente accorciata. L'olecrano si muove avanti e indietro. Nella zona della piega, si palpa la parte inferiore dell'omero.
Lussazione anteriore
Questo tipo di infortuniosi verifica abbastanza raramente. La causa della lesione è solitamente un colpo diretto nell'area dell'articolazione del gomito con un braccio piegato. Tale dislocazione è spesso accompagnata da una frattura del processo in quest'area.
Al momento del danno, la vittima avverte un forte dolore. Durante l'esame, viene rilevato un allungamento anomalo dell'avambraccio sul lato ferito, una retrazione nell'area del processo. Anche la mobilità dell'articolazione è limitata e quando si cerca di fare qualcosa si avverte una resistenza elastica. Sebbene la sua funzionalità sia preservata in misura maggiore rispetto a una lussazione posteriore dell'avambraccio.
Danno laterale
Anche abbastanza raro. Può essere accompagnato da una lesione del nervo ulnare o mediano con una caratteristica perdita di sensibilità nella regione di innervazione. Come tutte le altre lussazioni, le lesioni laterali sono caratterizzate da dolore acuto, movimento limitato dell'articolazione e presenza di resistenza elastica.
La lesione esterna appare a causa dell'influenza diretta sul gomito dall'interno verso l'esterno. Tali dislocazioni sono raramente complete. Questa condizione è accompagnata da gonfiore, deformità, spostamento anomalo verso l'esterno dell'asse articolare.
La lussazione interna dell'avambraccio si verifica anche sullo sfondo di un colpo diretto. Solo in questo caso dovrebbe essere diretto nella direzione opposta, dall'esterno verso l'interno. I pazienti con questa diagnosi riferiscono un forte dolore. In questo caso, l'articolazione del gomito è caratterizzata da gonfiore, deformità, l'asse spostato verso l'interno.
Sintomatici
Di solito lussazione dell'avambraccio (ICD-10 - S53)caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
- dolore improvviso e acuto in un'articolazione danneggiata;
- gonfiore grave;
- non essere in grado di muovere la mano infortunata;
- diminuzione pronunciata della sensibilità in tutto l'arto;
- danni ai vasi sanguigni e ai nervi vicino al gomito.
I sintomi visibili di una lussazione dipendono dal tipo di lesione. Tuttavia, in generale, il quadro clinico è caratterizzato dai segni descritti ed è inerente a tutti i tipi di lesione.
Diagnosi
L'esame radiografico di un paziente con una lussazione delle ossa dell'avambraccio deve essere eseguito sia prima che dopo la riduzione. Le immagini mostrano lesioni concomitanti al processo coronoideo, al radio, all'epicondilo mediale e al capitato.
La lussazione dell'avambraccio è sempre accompagnata da un trauma al sistema capsulare-legamentoso dell'articolazione del gomito. In questo caso, i legamenti laterali lungo il frammento osseo sono danneggiati. Il legamento mediale funge da principale stabilizzatore del gomito. A condizione della sua integrità, non si verifica dislocazione nell'articolazione. Dopo che l'infortunio è stato eliminato, è obbligatorio valutare l'instabilità latente del gomito per prevenire la patologia cronica.
Un ruolo importante nella diagnosi precoce delle lesioni del sistema capsulare-legamentoso dell'articolazione è svolto dall'esame radiopaco. Durante questa procedura, uno speciale mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità articolare. Con lussazione dell'avambraccio e,di conseguenza, danno al sistema capsulare-legamentoso, la sostanza utilizzata si ritrova nei tessuti para-articolari. Questo fenomeno conferma pienamente la diagnosi proposta.
Trattamento di un avambraccio lussato
La riparazione della mano ferita è necessaria come primo soccorso. La lunghezza ottimale del pneumatico va dal terzo superiore della spalla alla punta delle dita della vittima. Al paziente vengono somministrati antidolorifici, dopodiché viene trasportato in traumatologia.
La riduzione delle lussazioni dell'avambraccio viene eseguita da un traumatologo ortopedico in anestesia locale o anestesia generale. Il tipo di procedura stessa dipende dal tipo di lesione.
Quindi, per ridurre la lussazione posteriore, il paziente viene posto in posizione orizzontale e il braccio ferito ad angolo retto. Il medico si trova all'esterno della spalla e ne afferra saldamente la parte inferiore sopra il gomito. L'assistente dovrebbe essere leggermente a destra e prendere la mano del paziente. Allo stesso tempo, gli specialisti estendono dolcemente le braccia, piegando delicatamente l'articolazione lesa. Il traumatologo, premendo sull'olecrano e sulla spazzola radiale, sposta l'avambraccio in avanti e la spalla indietro. La procedura di riduzione di solito procede senza alcuna difficoltà ed è caratterizzata dal verificarsi di un clic.
In caso di lussazione anteriore, la vittima viene adagiata sul tavolo e il braccio viene portato via ad angolo retto. L'assistente fissa e tira la spalla nella direzione opposta, e il traumatologo flette il gomito, tirando contemporaneamente l'avambraccio e premendo verso il basso la parte prossimale del braccio.
Quando viene rilevata una lussazione all'interno, il paziente viene posizionato sul lettino e il braccio viene ritirato allo stesso modo fino a ottenere un angolo retto. Uno degli assistenti fissa e tiene la spalla, il secondo allunga l'avambraccio lungo l'asse. Il traumatologo preme sull'area prossimale e contemporaneamente preme sul condilo esterno in direzione dall'esterno verso l'interno.
Nella lussazione esterna, l'assistente fissa la spalla abdotta ad angolo retto e il medico allunga l'avambraccio, premendo sulla sua parte superiore verso l'interno e all'indietro.
Dopo la riduzione, è necessario controllare il polso nella regione dell'arteria radiale, la mobilità del gomito per escludere la possibilità di pizzicamento della capsula e l'instabilità dell'articolazione. Una radiografia dovrebbe assolutamente essere fatta. Inoltre, è desiderabile sottoporsi a un artrogramma di contrasto e una radiografia con una procedura di valgo dell'avambraccio.
Dopo la riduzione della lussazione posteriore o anteriore, il gesso viene applicato per 1-2 settimane. Dopo l'eliminazione del danno laterale, la benda viene utilizzata per tre settimane. Trascorso questo tempo, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche sotto forma di elettroforesi, terapia con paraffina, SMT ed esercizi terapeutici.
Lussazioni isolate nei bambini
Tali infortuni sono piuttosto rari. Molto spesso sono colpiti i bambini di età compresa tra uno e tre anni. La lesione appare a causa di scatti improvvisi, tirando il braccio o cercando di tenere il bambino per il braccio al momento della caduta. In questa condizione, il bambino di solito lamenta dolore nell'areagiunto. Allo stesso tempo, il braccio ferito viene esteso lungo il corpo e i tentativi di piegare il gomito sono accompagnati da dolore. È possibile identificare il problema sondando l'articolazione e l'avambraccio.
La radiografia con una tale dislocazione fornisce poche informazioni, quindi è estremamente rara. Per la riduzione, il traumatologo tira delicatamente l'avambraccio, piegando gradualmente il braccio all' altezza del gomito e girando il palmo verso il basso. Allo stesso tempo, il medico preme le dita sulla testa del radio. Durante il riposizionamento si sente un clic caratteristico. Questa procedura viene solitamente eseguita in modo semplice, delicato e quasi indolore. L'anestesia non è necessaria, poiché la riduzione porta al bambino molto meno disagio della lussazione stessa.
