La vasculite reumatoide è una delle manifestazioni dell'artrite reumatoide cronica, accompagnata da danni alle pareti di vari vasi, dai capillari cutanei ai grandi tronchi arteriosi o venosi. La progressione di tale vasculite senza un adeguato trattamento immediato può portare all'aggravamento dell'artrite e alla disabilità del paziente.
Fattori eziologici
I pazienti spesso si chiedono che tipo di malattia sia: la vasculite reumatoide. Questo disturbo non è una patologia indipendente, ma è una forma speciale di artrite reumatoide.
Le cause della vasculite nell'artrite reumatoide non sono note con certezza. Tuttavia, ci sono una serie di condizioni interne che influiscono negativamente sulle articolazioni e sui vasi sanguigni e, di conseguenza, provocano la formazione della malattia. Questi includono:
- processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni;
- reazioni autoimmuni che stimolano la crescita del tessuto delle membrane articolari sinoviali, che alla fine porta a cartilagini e deformità articolari;
- diminuzione dell'attività delle cellule del sangue (monociti, macrofagi) che sintetizzano le citochine e supportano le reazioni antinfiammatorie;
aumento della sintesi (e, di conseguenza, aumento della quantità nel sangue) di immunoglobuline G e M (fattori reumatoidi intrinseci). Una diminuzione della concentrazione di immunoglobulina G nel sangue è un segno dell'efficacia del trattamento
I gruppi di rischio per l' alta probabilità di vasculite reumatoide includono pazienti di sesso maschile con un'elevata concentrazione di fattori reumatoidi nel sangue.
I medici continuano a scoprire le cause della malattia per sviluppare ulteriormente un trattamento eziotropico efficace.
Classificazione
La vasculite reumatoide è suddivisa in diverse forme:
Vasculite, accompagnata da infiammazione delle pareti dei piccoli vasi (venule, capillari, arteriole). Allo stesso tempo, le loro pareti si assottigliano e le sostanze nutritive e il sangue le attraversano facilmente. La pelle del paziente è ricoperta da papule rosa, ulcere trofiche ed eruzioni cutanee
- Arterite digitale. È caratterizzato da infiammazione con successiva distruzione delle pareti dei vasi sottocutanei e formazione di coaguli di sangue. In questo caso, le manifestazioni cliniche vengono visualizzate sulle unghie, sulle falangi delle dita e sulle mani del paziente.
- Vasculite necrotizzante. Accompagnato da danni ai vasi degli organi interni e danni al sistema nervoso periferico.
Manifestazioni cliniche
I sintomi della vasculite reumatoide, a seconda dello stadio della malattia, possono essere aspecifici e specifici.
Quindi, la fase iniziale della patologia è caratterizzata dalla comparsa di segni non specifici:
- mal di testa (intenso);
- intorpidimento degli arti;
- drastica perdita di peso;
- debolezza;
- perdita della vista;
- ipertermia a numeri critici;
- svenimento;
- dolori articolari;
piccolo gonfiore nella regione temporale
Questi segni, di regola, sono precursori di manifestazioni cutanee: emorragie, vesciche, arrossamenti, puntini rossi. Se il processo non viene interrotto in questa fase con l'aiuto della terapia, si sviluppano forme moderate e gravi della malattia. Allo stesso tempo, le vesciche cutanee si trasformano in grandi vesciche, che alla fine si trasformano in ulcere e necrosi, il più delle volte localizzate sugli arti.
Le manifestazioni caratteristiche della vasculite reumatoide (vedi foto sopra) sono numerosi noduli reumatoidi che si formano sulle dita.
Inoltre, la presenza di vasculite è indicata da:
- sarcoidosi;
- pericardite;
- cancrena periferica;
- monneurite multipla;
- sclerite;
- danni all'area periunguale.
Tutte queste patologie sono le classiche compagne di vasculite, permettendoci di parlare con sicurezza della presenza di questa patologia in un paziente, tuttavia il medico stabilisce la diagnosi finale solo dopo un approfonditodiagnostica.
Misure diagnostiche
Affinché il trattamento della malattia sia il più efficace possibile, è necessario riconoscerlo nelle prime fasi. Tuttavia, le prime manifestazioni di vasculite sono facilmente confuse con altre malattie croniche a causa della loro non specificità. Pertanto, i medici ricorrono alla diagnosi differenziale e a metodi di esame aggiuntivi:
analisi del sangue (generale e biochimica dettagliata);
- determinazione della concentrazione di enzimi epatici e creatinina;
- analisi delle urine;
- test sierologici.
Il test del sangue alla schiena è necessario per escludere malattie infettive. Inoltre, il paziente può essere programmato per TC, ecografia (duplex), risonanza magnetica, angiografia, radiografia.
Quando si esegue la diagnosi differenziale, vengono prese in considerazione le seguenti differenze caratteristiche nella vasculite reumatica:
- aumento dei livelli ematici di proteina C-reattiva;
- partecipazione al processo patologico dei grandi tronchi vascolari con formazione di focolai necrotici nelle loro pareti (la cosiddetta artrite erosiva);
- concentrazione eccessiva di immunoglobuline G e M (fattori reumatoidi);
- aumento delle concentrazioni dei componenti immunitari del complemento C 3, 1 e 4.
Trattamento della vasculite reumatoide
La terapia adeguata alle condizioni del paziente deve essere scelta da un reumatologo specialista. A causa del fatto che la vasculite è un disturbo secondario che si sviluppa sullo sfondo dell'AR, viene trattata in modo complesso. Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite se si sono già formate ulcere trofiche sul corpo del paziente.
La terapia per la vasculite reumatoide è diretta:
- al raggiungimento obbligatorio della remissione;
- massima riduzione della probabilità di complicazioni;
- manutenzione degli organi interni e prevenzione dei processi distruttivi in essi contenuti.
In genere, i medici utilizzano i seguenti regimi di trattamento:
- Terapia pulsata intermittente;
- assistenza di supporto.
Terapia aggressiva (terapia del polso)
La tecnica più efficace utilizzata per il trattamento delle manifestazioni acute della vasculite reumatoide è la combinazione di Ciclofosfamide + Prednisolone.
"Cyclophosphamide" è un immunosoppressore, "Methylprednisolone" è un rappresentante del gruppo farmaceutico dei farmaci glucocorticosteroidi. Al paziente vengono somministrati questi farmaci per via endovenosa una volta ogni due settimane, per un corso di 6 settimane. In questo caso i dosaggi sono: 1 g di "Methylprednisolone" e 15 mg/kg di "Cyclophosphan". Dopo 6 settimane, la frequenza di somministrazione del farmaco viene aumentata a 1 volta in 3 settimane per un ciclo di 9-12 mesi. L'accurata attuazione dello schema terapeutico consente di ottenere rapidamente la remissione della malattia.
Altri farmaci
Alte dosi di ormoni nel trattamento della vasculite reumatoide, i cui sintomi sono descritti nella sezione corrispondente, non sono raccomandate, poiché è molto probabile che ciò causieffetti collaterali indesiderati.
A volte il clorambucile viene utilizzato nella terapia a ciclo breve. Nonostante la sua efficacia nella vasculite, il farmaco viene utilizzato in casi eccezionali a causa dell' alto rischio di cancro.
Il "metotrexato", appartenente al gruppo farmaceutico degli immunosoppressori, non è utilizzato nel trattamento della condizione, poiché il suo uso presenta un alto rischio di aggravamento dei sintomi e di insorgenza di noduli reumatoidi.
La "ciclofosfamide" riduce significativamente l'infiammazione della parete vascolare. La medicina è prescritta in piccole dosi per le ricadute.
Il dipiridamolo è prescritto per migliorare il flusso sanguigno.
Le vasculiti gravi e la crioglobulinemia vengono trattate con plasmaferesi.
Il trattamento di supporto viene effettuato con l'introduzione di azatioprina (ha molti effetti collaterali), pentossifillina, dipiridamolo, talidomide.
Trattamento delle ulcere trofiche
Se compaiono ulcere trofiche sulla pelle del paziente, devono essere ulteriormente trattate. Se c'è una secrezione nella ferita (icure o pus), viene trattata con farmaci antinfiammatori esterni che eliminano il dolore e accelerano la guarigione del difetto.
È vietato applicare medicazioni e bende sulla ferita. I medici consigliano l'uso di unguenti esterni con clostridiopeptidasi e levomicetina ("Iruxol").
Previsioni
La vasculite è una malattia grave che necessita di un approccio integrato e di un monitoraggio costante. La terapia opportunamente selezionata e tempestivamente eseguita, inclusi corticosteroidi e citostatici, migliora significativamente la prognosi della vasculite reumatoide e la sopravvivenza dei pazienti. Pertanto, tale trattamento della poliarterite nodosa fornisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 78% dei pazienti. La maggior parte dei decessi in questo caso viene registrata durante il primo anno della malattia a causa di disturbi in via di sviluppo del tratto gastrointestinale, del cuore, del sistema nervoso centrale e dei reni.
Un'adeguata terapia per la poliarterite microscopica garantisce un tasso di sopravvivenza a 5 anni di oltre il 65% dei pazienti. La maggior parte dei decessi è associata a emorragia polmonare e infezioni secondarie. Inoltre, la prognosi è determinata dalle condizioni dei reni.
Con l'arterite di Takayasu, fino all'80% dei pazienti ha un tasso di sopravvivenza di 15 anni. La mortalità in questa patologia si verifica a causa di ictus e infarti.
La terapia per l'arterite a cellule giganti fornisce un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 100% dei pazienti, tuttavia, esiste un' alta probabilità di complicanze sotto forma di lesioni delle arterie oftalmiche e, di conseguenza, cecità irreversibile.
Misure preventive
La vasculite reumatoide è una patologia pericolosa che porta alla fragilità e alla successiva distruzione della parete vascolare con l'insorgenza di emorragie, nonché a un ridotto afflusso di sangue a vari organi e, di conseguenza, alla loro necrosi.
Perché un'adeguata prevenzione gioca un ruolo importante nel sostenere non solo i vasi sanguigni, ma anche il corpo in generale. La profilassi raccomandata non richiede sforzi significativi da parte del paziente. Tutto ciò di cui hai bisogno è:
- evitare un'eccessiva esposizione al sole. È particolarmente importante proteggere dall'eccessiva radiazione solare nei pazienti in cui il RV si manifesta come emorragia cutanea;
- evitare l'ipotermia;
- evitare un esercizio eccessivo;
- elimina cibi allergenici (cioccolato, uova, arance) e alcol;
- mantieni un atteggiamento mentale positivo;
- prevenire ed eradicare i focolai infettivi cronici;
- evitare il contatto con sostanze chimiche;
- trattare in tempo.
