Il mioma, o leiomioma, è un tumore benigno della membrana muscolare dell'utero, che compare per degenerazione delle cellule muscolari lisce nel tessuto connettivo. Nonostante gli ultimi metodi di diagnosi precoce, la rimozione chirurgica della neoplasia rimane uno dei metodi terapeutici più comuni al momento.
Prevalenza della patologia
Nella struttura delle malattie ginecologiche, i fibromi intramurali e altri tipi di neoplasie benigne nella cavità uterina occupano il secondo posto. In età riproduttiva, l'incidenza della patologia è in media del 15-20% dei casi e nel periodo premenopausale raggiunge il 30-35%. A causa del recente aumento del numero di terapie ginecologiche e ostetriche "aggressive", nonché del miglioramento della qualità delle misure diagnostiche, si è registrato un aumento del numero di pazienti di età inferiore ai 30 anni con questa patologia.
Altezzal'istruzione di solito avviene lentamente, di solito nell'arco di cinque anni. In alcuni casi, c'è un rapido aumento del tumore e, entro un anno o anche più velocemente, aumenta di una quantità corrispondente a cinque settimane di gravidanza normale. I medici determinano le dimensioni del tumore nelle settimane di gravidanza.
I fibromi uterini intramurali possono causare infertilità, aborto spontaneo, malposizionamento del feto, forti emorragie uterine, parto prematuro, irregolarità mestruali e varie complicazioni durante il parto e nel periodo postpartum.
La chirurgia è indicata per le dimensioni della neoplasia, corrispondenti a quattordici settimane di gravidanza, in altri casi non sono giustificate tattiche di trattamento radicale. Questa tecnica si basa sulla concezione tradizionale secondo cui l'organo svolge solo una funzione riproduttiva, e quindi può essere rimosso senza conseguenze negative per l'organismo.
Questa opinione è errata, poiché il rischio di trasformazione del fibroma in un tumore maligno è praticamente assente. Dopo la rimozione dell'utero, una donna perde le funzioni riproduttive e mestruali, mentre molti pazienti soffrono di disturbi psicoemotivi e vegetovascolari.
Il trattamento conservativo, così come l'uso di metodi terapeutici minimamente invasivi e non invasivi nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, possono fermare la crescita del tumore, causare la regressione e prevenire la disfunzione riproduttiva. È vero, la questione dell'uso di metodi conservativi di trattamento dei fibromi uterini intramurali causa ancoradiscussioni nella comunità medica.
Principali tipi di fibromi uterini
Ci sono diversi tipi di neoplasie a seconda della localizzazione:
- Fibromi sottosierosi si formano nella parte esterna dell'organo e progrediscono nella cavità pelvica. Di norma, questo tipo di tumore non porta a cambiamenti nel ciclo mestruale o non si manifesta affatto, ma può causare qualche inconveniente, poiché il tumore preme sugli organi e sui tessuti circostanti.
- I fibromi uterini intramurali (intramuscolari) sono localizzati nello strato muscolare e portano ad un eccessivo aumento delle dimensioni dell'organo. Questo è uno dei tipi più comuni di patologia. Con i fibromi intramurali, il ciclo mestruale è interrotto, dolore e pressione compaiono nella regione pelvica.
- Interstiziale, o intermuscolare, si trova all'interno delle pareti dell'utero. L'organo aumenta in modo uniforme, alcuni pazienti lamentano forti emorragie mestruali. Il dolore si verifica solo con un rapido aumento delle dimensioni della neoplasia, gonfiore o necrosi. I fibromi intermuscolari hanno un effetto negativo sugli organi vicini, vale a dire il retto e la vescica.
- Fibromi sottomucosi (sottomucosi) crescono sotto lo strato di membrana mucosa che avvolge la cavità dell'organo. Porta a un'esacerbazione dei sintomi gravi della patologia.
- I fibromi cervicali si formano nello strato muscolare della parte corrispondente dell'organo. Questo tipo di patologia viene diagnosticata solo nel 5% dei pazienti.
I fibromi possono essere singoli o multipli. Spesso diversi nodisi trovano in diverse parti dell'organo, il che porta alla diagnosi, ad esempio, di fibromi intramurali sottomucosi o altri tipi misti di patologia. In questo caso, il trattamento è spesso complicato dall'ambiguità del quadro clinico. Ad esempio, con il mioma uterino subsieroso-intramurale, il ciclo mestruale è interrotto, che è tipico per intramurale, ma raramente si verifica con la patologia subsierosa, ma allo stesso tempo viene esercitata una pressione sugli organi e sui tessuti circostanti.
Cause del leiomioma
Ci sono molte opinioni sulle cause dei nodi intramurali dei fibromi uterini. Alcuni scienziati ritengono che la neoplasia non sia un tumore, ma il risultato di una crescita focale del miometrio. Quindi, i fibromi possono verificarsi solo in quelle aree in cui esiste un complesso intreccio di fibre muscolari: sono queste aree che sono chiamate aree a rischio per lo sviluppo di disturbi distrofici. Sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli, in queste zone può verificarsi ipossia, che provoca la tendenza delle cellule muscolari a dividersi e crescere sullo sfondo della normale secrezione di ormoni sessuali.
Inoltre, la crescita eccessiva può verificarsi sotto l'influenza della mutazione delle normali fibre muscolari dovuta all'esposizione a fattori di crescita e steroidi sessuali. Questo è possibile a condizioni favorevoli. La medicina moderna non ha ancora stabilito disordini molecolari che contribuiscono a tale trasformazione.
Le fibre muscolari lisce possono mantenere la tendenza a crescere dal periodo embrionale. Passano a lungoperiodo di sviluppo - da quattordici a trenta settimane di gestazione. Le fibre in questo momento sono facilmente mutate sotto l'influenza di varie cause esterne o fattori materni (ad esempio steroidi sessuali, ormoni tropici e fattori di crescita). Le cellule mutate iniziano a svilupparsi dopo le prime mestruazioni sotto l'influenza degli estrogeni. Attualmente, questa teoria dei fibromi è la più comprovata.
Fattori provocatori
I principali fattori di rischio che innescano lo sviluppo di linfonodi intramurali di fibromi uterini e neoplasie benigne di diversa natura:
- Eredità sfavorevole. La probabilità di patologia nelle donne i cui parenti più stretti soffrivano della stessa malattia è maggiore.
- Pubertà precoce e mestruazioni.
- Nessun figlio. Un aumento del numero di gravidanze a termine riduce significativamente il rischio. Nelle donne con tre gravidanze a termine - del 50-90%.
- Sovrappeso e scarsa attività fisica. Allo stesso tempo, l'obesità dopo la pubertà è un rischio significativo.
- Presenza di ipertensione prima dei 35 anni e assunzione di farmaci antipertensivi per cinque anni.
- Stress frequente e stress psico-emotivo cronico.
- Aborto di gravidanza, soprattutto con un intervento chirurgico. Frequenti curettage diagnostici e terapeutici della cavità uterina.
Meccanismo di sviluppo della patologia
I fibromi uterini si sviluppano sullo sfondo del localediminuzione dell'elasticità delle pareti vascolari, che porta al trabocco di sangue e all'accumulo di ioni di potassio. Secondo un' altra versione, la neoplasia si verifica a causa dell'influenza degli estrogeni sui meccanismi di morte cellulare. Negli ultimi anni sono stati stabiliti altri meccanismi correlati:
- Aumentare la sensibilità dei tessuti colpiti dagli ormoni del sistema riproduttivo.
- Cambiamenti negli ormoni che colpiscono la muscolatura liscia.
- Cambiamento nei processi di formazione di nuovi vasi nell'area tumorale.
Stadi di sviluppo dei fibromi uterini
Nello sviluppo dei fibromi intramurali e di altre patologie ginecologiche di natura simile, ma di diversa localizzazione, ci sono tre fasi:
- Formazione di una zona di crescita nel sito di concentrazione di piccoli vasi. Tali zone a rischio sono caratterizzate da un alto tasso di processi metabolici, dalla permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e dei tessuti.
- Il tumore differisce nella forma di un piccolo nodulo. La neoplasia è costituita da fibre chiaramente indistinguibili dai tessuti vicini.
- L'istruzione è definita come un nodo denso con confini chiari. La capsula è formata dai tessuti circostanti. Il nodo differisce dalle fibre normali per le sue grandi dimensioni, la densità dei nuclei, il contenuto delle singole fibre muscolari nel citoplasma.
Sintomi clinici
In quasi il 50% delle donne, la malattia si sviluppa senza manifestazioni e viene diagnosticata casualmente durante un'ecografia pelvica o un esame di routine da un ginecologo. Tuttavia, i segni clinici possonoessere variato:
- Dolore di varia intensità e natura nell'addome inferiore. In un terzo dei pazienti, il dolore è doloroso o tirante, che è associato alla pressione sul plesso delle fibre nervose e allo stiramento del peritoneo. Se il tumore cresce rapidamente, le sensazioni diventano più intense. Con lo sviluppo della necrosi, il dolore può essere accompagnato da febbre, vomito e debolezza generale.
- Sanguinamento fuori ciclo, periodi lunghi o troppo abbondanti. La perdita di sangue porta a mal di testa, debolezza, alterazioni degenerative del muscolo cardiaco, anemia, affaticamento.
- Disfunzione pelvica. Il sintomo si manifesta con frequente bisogno di urinare, costipazione.
- Avere una massa densa nell'addome inferiore.
- Infertilità (si verifica nel 30% delle donne con fibromi uterini) o aborto spontaneo.
Metodi di trattamento della malattia
Il trattamento dei fibromi intramurali si riduce a tre tattiche principali: attesa, terapia conservativa, chirurgia. Nonostante la diffusa prevalenza della malattia, l'algoritmo per la gestione dei pazienti non è stato ancora sviluppato, quindi molto dipende dal singolo medico.
Tattiche di aspettativa
Questo metodo è adatto per un numero limitato di pazienti. Questo gruppo comprende donne che non hanno sintomi di patologia e la dimensione del tumore corrisponde a 10-12 settimane di gravidanza, la famiglia ha già figli e la gravidanza non è più pianificata in futuro. I pazienti dovrebbero essere sottomonitoraggio mediante ultrasuoni e monitoraggio dei livelli ematici dei marker tumorali.
I medici raccomandano alle pazienti di astenersi dal sollevare pesi superiori a 3 kg, da sforzi fisici pesanti, bagni termali, massaggi addominali, impacchi, esposizione prolungata al sole e visite al solarium, autoselezione delle pillole anticoncezionali, utilizzo di tecniche cosmetiche sull'addome ed eventuali interventi fisioterapici sulla zona pelvica.
Trattamento conservativo
La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci ormonali, i più efficaci dei quali sono gli analoghi del GnRH e dell'ormone ipotalamico. Come risultato del loro uso, la sintesi di estrogeni e progesterone diminuisce e il volume del tumore può diminuire fino al 55%, inoltre il dolore e l'emorragia si fermano. Ma tali farmaci, anche con un uso breve, hanno effetti collaterali: reazioni vascolari pronunciate, sensazione di vampate di calore, nausea e diminuzione della densità ossea.
Terapia attiva dei fibromi
Le tattiche attive implicano procedure chirurgiche e minimamente invasive. Viene utilizzata l'embolizzazione arteriosa selettiva, la cui efficacia è di circa il 98,5%. Secondo le recensioni, il mioma intramurale dopo tale diagnosi si ripresenta nel 40% dei casi. La chirurgia è il principale metodo di terapia per l'80% dei pazienti. L'escissione chirurgica è usata soprattutto in casi complessi, ad esempio con mioma sottosieroso-intramurale.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Assolutole controindicazioni all'intervento sono:
- Le dimensioni del tumore sono gravide da più di 14 settimane.
- Qualsiasi progresso postmenopausale o rapida crescita negli anni riproduttivi.
- Localizzazione sulla cervice.
- Mestruazioni lunghe con abbondante perdita di sangue.
- Necrosi dei nodi.
- Infertilità se è causata da fibromi.
- Effetto negativo della neoplasia sugli organi pelvici.
La scelta del metodo e del volume dell'operazione viene effettuata in base all'età della donna, alla presenza di malattie concomitanti, alla pianificazione di una gravidanza futura.
