Una cisti del coledoco è una sezione patologicamente distesa del dotto biliare simile a una sacca. Se questa patologia è solo congenita (primaria) o può avere una forma acquisita - non c'è ancora un'opinione univoca su questo argomento.
Questo tipo di neoplasia patologica non è molto comune, ma non vale la pena escluderlo come causa di sintomi spiacevoli negli adulti e nei bambini, oltre ad esporsi alla probabilità di sviluppare complicazioni, inclusa l'infiammazione del pancreas e rottura della cavità cistica.
Tipi e fattori di sviluppo di questa patologia
La classificazione delle cisti del coledoco negli adulti e nei bambini in acquisite e congenite è considerata controversa, poiché un certo numero di ricercatori scientifici classifica tutte queste neoplasie come primarie, altri ammettono tipi acquisiti di cisti. Si riconosce generalmente la seguente differenziazione delle neoplasie patologiche, in base alla loro localizzazione e forma:
- tipo 1 - la cisti è caratterizzata da un'espansione del dotto comune(diffuso), o uno dei suoi segmenti (segmentale, di regola, nel punto di flesso), generalmente a forma di fuso;
- tipo 2 - diverticolo del coledoco, che sembra una vescicola separata;
- tipo 3 - diverticolo del dotto comune distale;
- tipo 4 - identico al primo, ma integrato da formazioni cistiche all'interno dei dotti epatici;
- tipo 5 - dotti comuni quasi invariati, i dotti intraepatici presentano alcune anomalie cistiche;
- FF è un tipo caratterizzato da lievi alterazioni del dotto biliare comune e lesioni cistiche intraepatiche.
Cisti più comuni
Le cisti più comuni di tipo 1 e 4. Le pareti della formazione patologica sono formate da tessuto connettivo (fibroso). Non ha cellule muscolari lisce ed epitelio. Dall'interno, tale cavità viene riempita con un liquido brunastro, inizialmente sterile. C'è anche la cosiddetta cisti del coledoco gigante, che è a forma di fuso e molto grande.
Cause principali di questa patologia
Tra le tante ipotesi sulle cause delle cisti del coledoco, se ne possono distinguere due principali:
- Tutte le cisti di tipo 1 e 4 sono causate dalla penetrazione degli enzimi pancreatici nel coledoco, che causano infiammazione e debolezza delle pareti e l'aumento della pressione nel dotto aggrava la situazione.
- Una cisti del coledoco nell'infanzia può essere congenita o acquisita (tonda o fusiforme), nei pazienti adulti è secondariasono indossati da tutte le formazioni patologiche.
Quindi, le cisti nell'età adulta possono svilupparsi sullo sfondo:
- collegamento anormale del condotto;
- danno del percorso nella colelitiasi;
- disfunzione dello sfintere di Oddi.
Cisti concomitanti del dotto comune, atresia duodenale e altre patologie che si manifestano nel periodo prenatale testimoniano a favore della natura congenita della comparsa delle cisti.
Sintomi clinici di questa malattia
La cisti del coledoco nel 70% dei casi viene diagnosticata nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Inoltre, questa malattia è molte volte più comune nelle donne.
Nei neonati, la variabilità nelle manifestazioni della patologia è più evidente. A volte possono non esserci segni della malattia e, in alcuni casi, possono essere rilevati segni di ristagno prolungato della bile e una neoplasia palpabile. Altri segni includono:
- ittero della pelle e delle mucose;
- sedia leggera;
- urina di colore scuro;
- pesantezza o dolore nell'ipocondrio destro, che può aumentare fino a formare coliche e irradiarsi sul lato destro del corpo.
I bambini con una cisti del coledoco in età avanzata possono manifestare i seguenti sintomi:
- ittero - sotto forma di attacchi o costante;
- dolore addominale;
- tumore palpabile nella cavità addominale.
Manifestazioni di cisti negli adulti
Negli adulti, i sintomi sono spesso combinati conalcune complicazioni del processo patologico (ristagno della bile, calcoli nella cistifellea, infezioni e infiammazioni). Include:
- dolore addominale persistente o episodico;
- febbre;
- nausea e vomito;
- ittero meccanico.
Gli stessi segni, spesso accompagnati da perdita di peso, possono indicare una trasformazione maligna della cisti.
Metodi per diagnosticare questa patologia
Le basi per l'individuazione delle cisti sono i reclami o gli attacchi del paziente di pancreatite di origine sconosciuta. All'esame, il medico può notare un ingiallimento della pelle e della sclera e palpare una neoplasia simile a un tumore nell'ipocondrio destro. Successivamente, è necessario differenziare la formazione cistica del coledoco da colelitiasi, stenosi, cisti pancreatiche o tumori oncologici del dotto.
Questo viene fatto usando i seguenti test diagnostici:
- Ultrasuoni (ecografia transaddominale), che è efficace, ma non sempre determina con precisione la dimensione della cisti;
- ecografia endoscopica, che consente la visualizzazione dei dotti biliari e non è sensibile alle interferenze sotto forma di grasso o gas sottocutaneo;
- colescintigrafia dinamica, che viene eseguita utilizzando un radiofarmaco e ha un'efficienza del 100% nelle cisti di tipo 1, ma non è in grado di visualizzare deformità intraepatiche. Indicato nei neonati per rilevare disturbi primaricondotti;
- TC, che anticipa gli ultrasuoni in termini di contenuto informativo e consente di escludere processi maligni;
- Colangiografia endoscopica percutanea, intraoperatoria e retrograda - aiuta a ottenere informazioni sulla struttura delle vie biliari, anche prima dell'intervento chirurgico. Gli svantaggi di questo studio sono l'invasività, le controindicazioni e le complicanze, nonché la necessità di un'anestesia generale (durante l'esame di un bambino);
- La colangiopancreaticografia a risonanza magnetica è la più efficace nel rilevare le neoplasie del coledoco, facile da eseguire, non invasiva, leggermente inferiore nella sensibilità all'ERCP.
In generale, le misure diagnostiche iniziano con l'ecografia, quindi l'esame dipende dal tipo di cisti, dall'attrezzatura tecnica dell'istituto medico e dalla complessità del prossimo trattamento chirurgico.
Terapia della malattia
Ho bisogno di un intervento chirurgico per una cisti del coledoco nei bambini e negli adulti?
È possibile normalizzare il deflusso della bile durante la formazione della patologia solo chirurgicamente. Ci sono tre opzioni per gli interventi chirurgici:
- Creare un'anastomosi artificiale di una formazione patologica con il duodeno, senza resezione della cavità cistica, è la tecnica meno radicale, i cui svantaggi sono la probabilità di complicanze postoperatorie, esacerbazioni e degenerazione dei tessuti oncologici.
- Escissione completa della neoplasia seguita da connessione con l'intestino tenue. Tale operazione può essere eseguitaper via addominale o laparoscopica.
- Drenaggio biliare esterno, utilizzato solo in casi eccezionali ed è una misura aggiuntiva che migliora il benessere del paziente prima dell'intervento chirurgico.
Qualunque sia il metodo chirurgico scelto per la cisti del coledoco, l'insorgenza di complicanze dipende principalmente dallo stadio identificato del processo patologico. Pertanto, se ci sono sintomi con la diagnosi di una cisti e il trattamento chirurgico, non dovresti esitare.
Complicazioni
Anche se la cisti non desta molta preoccupazione, interrompe il deflusso della bile, provocando lo sviluppo dell'infiammazione e la formazione di calcoli, che si manifesta con le seguenti patologie:
- colangite - infiammazione del dotto biliare comune;
- colecistite calcoli;
- pancreatite - un complesso di sintomi del processo infiammatorio nel pancreas;
- rottura della cisti, accompagnata da sintomi di "addome acuto" o avvelenamento del sangue;
- malattia dei calcoli biliari;
- ipertensione portale, che si sviluppa sullo sfondo di danni al fegato o compressione della cisti della vena porta;
- cirrosi secondaria;
- degenerazione di una cisti in colangiocarcinoma - una neoplasia oncologica nei dotti biliari;
- compressione del duodeno che causa l'ostruzione.
La rimozione di una cisti del coledoco può anche avere una serie di conseguenze negative. Questo vale nella maggior parte dei casi di interventi chirurgici senza resezione o manipolazioneneonati.
Prevenzione
Le misure preventive consistono in un'attenta attenzione ai problemi del processo digestivo e in moderni esami da parte di uno specialista.
È anche molto importante curare le patologie gastrointestinali, i cui segni possono mascherare una neoplasia cistica.
