L'ischemia miocardica indolore è una forma speciale di cardiopatia ischemica con sintomi rilevabili di insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che non si manifesta con dolore. Tale malattia non è accompagnata da sintomi caratteristici dell'ischemia sotto forma di mancanza di respiro, aritmia e dolore.
Allo stesso tempo, metodi di ricerca oggettiva (stiamo parlando di elettrocardiografia, monitoraggio Holter e angiografia coronarica) possono registrare le alterazioni miocardiche caratteristiche dell'angina pectoris. Nonostante l'assenza di sintomi, l'ischemia silente ha una prognosi sfavorevole, che richiede una terapia tempestiva sotto forma di correzione dello stile di vita, trattamento farmacologico e talvolta cardiochirurgia forzata. Successivamente, parleremo in dettaglio di una malattia come l'ischemia miocardica indolore, scopriremo quali sono i fattori del suo sviluppo e sintomi e, inoltre, ne comprenderemo la diagnosi e il trattamento.
Descrizione
BBIM in cardiologia è una delle varianti dell'ischemia,in cui c'è una conferma oggettiva della malattia del miocardio, ma non ci sono manifestazioni cliniche. Questa patologia si osserva in pazienti affetti da varie forme di ischemia e anche in individui senza patologie coronariche precedentemente diagnosticate. La prevalenza di questa malattia è di circa il 5% della popolazione.
La possibilità di contrarre un'ischemia miocardica indolore aumenta nei pazienti con ereditarietà aggravata, presenza di ipertensione essenziale, obesità, inattività fisica, diabete e cattive abitudini. Segni di MIH possono essere rilevati su un elettrocardiogramma in ogni ottavo soggetto che ha più di cinquantacinque anni. Successivamente, passiamo a considerare le cause della patologia descritta e scopriamo quali sono i fattori provocatori.
Motivi
Gli episodi di ischemia miocardica silente, come i tipici attacchi di dolore dell'angina pectoris, possono verificarsi sotto l'influenza di vari fattori sotto forma di sforzo fisico, stress, freddo, fumo e, inoltre, febbre alta e alcol in grande quantità le quantità. Allo stesso tempo, le ragioni che stanno alla base del BBIM e derivano dall'azione dei suddetti fattori sono:
- Presenza di stenosi dei vasi coronarici. Nella maggior parte dei casi, la stenosi è causata da lesioni aterosclerotiche delle arterie del cuore. Con vari gradi di gravità, questa condizione viene diagnosticata in più della metà dei pazienti con episodi di ischemia indolore. I medici considerano clinicamente importante ridurre il lume delle arterie coronarie al settanta per cento. Oltre all'aterosclerosi, la stenosi può essere causata da vasculite sistemica eprocesso tumorale.
- Sviluppo dell'angiospasmo delle arterie coronarie. Questa condizione si verifica a causa di stress e carico di lavoro. Quali sono le altre cause di ischemia miocardica indolore?
- Presenza di trombosi delle arterie coronarie. Spesso ciò è causato dal processo di ulcerazione delle placche aterosclerotiche nei vasi e, allo stesso tempo, dall'ingresso di coaguli di sangue da altre aree del sistema circolatorio e dal fallimento delle funzioni di coagulazione piastrinica. Un trombo può bloccare completamente o parzialmente il lume della nave. Pertanto, possono verificarsi episodi di ischemia o infarto del miocardio.
Gruppi di rischio
Ci sono alcuni gruppi a rischio, tra i quali la probabilità di MIMD è molto alta. Stiamo parlando di persone che hanno avuto un infarto e, inoltre, di pazienti a rischio di sviluppare ischemia. Inoltre, l'ischemia miocardica indolore può colpire coloro che hanno ipertensione o broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa categoria comprende rappresentanti di professioni con un livello di stress estremamente elevato, stiamo parlando di piloti, controllori del traffico aereo, autisti, chirurghi e così via.
Di seguito, considera la classificazione dell'ischemia miocardica indolore.
Classificazione
Al fine di valutare correttamente la gravità del benessere del paziente al momento del trattamento e tracciare la dinamica della patologia in cardiologia, una classificazione basata sui dati anamnestici e, inoltre, sugli episodi di ischemia e sul quadro clinico immagine, viene utilizzato. Secondo lei, ci sono tre tipi di ischemia indolore:
- Il primo tipo. Lo sviluppo di ischemia indolore tra i pazienti condimostrato dall'angiografia coronarica stenosi evidente dell'arteria cardiaca. Questi pazienti non hanno attacchi di angina, ritmo cardiaco anormale e insufficienza cardiaca congestizia.
- Nel secondo tipo, l'anamnesi del paziente registra ischemia senza angina, ma con infarto del miocardio.
- Sullo sfondo del terzo tipo, l'ischemia silente si verifica nei pazienti con angina pectoris. Ogni giorno, questi pazienti sperimentano attacchi di ischemia indolori e dolorosi.
Nella pratica medica, gli specialisti utilizzano ampiamente una classificazione che include due tipi di malattie: il primo tipo è l'AFMI, che si verifica senza sintomi evidenti caratteristici dell'ischemia miocardica, e il secondo tipo è quando l'ischemia silente è combinata con episodi di angina pectoris dolorosa e altre forme di IHD.
Ci sono sintomi di ischemia miocardica indolore?
Sintomi
L'insidiosità dell'ischemia indolore risiede nella completa indolore dei suoi episodi. Esistono solo due indicatori in base ai quali un paziente o un medico può sospettare lo sviluppo di una patologia: la presenza di angina pectoris e ischemia diagnosticata nella storia e il rilevamento diretto di MIH nell'ambito di uno studio preventivo delle funzioni cardiache con fissazione di una caratteristica variazione sul cardiogramma. Nel settanta per cento dei casi è possibile parlare dell'esistenza di un'ischemia indolore tra i pazienti che hanno avuto un infarto o hanno una malattia coronarica. Quasi tutti questi pazienti subiscono quattro attacchi indolori per ogni nuovo deterioramento del benessere.
Quanto ti fa male il cuore? I sintomi nelle donne e negli uomini cheformano il quadro clinico della malattia, possono procedere in modo tipico e atipico.
Nelle donne con malattie cardiache, gli attacchi sono meno acuti, il dolore spesso si irradia al collo, alle braccia e alla schiena. Spesso, in questo contesto, si osservano nausea e vomito e tosse e mancanza di respiro sono molto più comuni che negli uomini.
Si possono considerare segni comuni di patologie cardiache:
- Respiro affannoso, affaticamento estremo dovuto alle normali attività;
- nausea, mal di stomaco;
- gonfiore serale degli arti inferiori;
- urinazione frequente di notte;
- mal di testa pulsante;
- dolore ai gomiti e al polso;
- dolore al petto.
Ora sappiamo quanto fa male il cuore. È importante riconoscere i sintomi nelle donne e negli uomini in modo tempestivo.
Complicazioni
La presenza di questa patologia nei pazienti è un segno estremamente sfavorevole, che indica un alto rischio di complicanze nell'ischemia miocardica indolore. In tali pazienti, la frequenza della morte cardiaca improvvisa è tre volte superiore rispetto alle persone con attacchi dolorosi. Gli infarti del miocardio in presenza di questa malattia hanno sintomi meno pronunciati, ma allo stesso tempo impliciti, la cui intensità non è sufficiente ad allertare il paziente e costringerlo a prendere tutte le precauzioni. E per questo, di solito è necessario interrompere o ridurre l'attività fisica, utilizzare determinati farmaci e consultare un medico per chiedere aiuto. Sintomi clinici evidenti si verificano già quando si verifica un danno miocardico esteso eil rischio di morte cresce esponenzialmente.
Diagnosi
Vista l'assoluta indolore del decorso della malattia in esame, la diagnosi di ischemia miocardica indolore si basa su metodi di ricerca strumentali in grado di fornire informazioni oggettive sulla presenza e il grado di ischemia cardiaca. I marcatori più significativi di tale ischemia sono considerati cambiamenti nel lavoro del cuore che non hanno una manifestazione clinica, ma sono registrati mediante apparecchiature. Inoltre, è possibile suggerire lo sviluppo di un'ischemia indolore quando si valuta l'afflusso di sangue al miocardio. Questi e altri dati sono ottenuti utilizzando i seguenti metodi diagnostici:
- L'elettrocardiogramma a riposo è uno dei metodi diagnostici più comuni ed elementari eseguiti. Questo metodo consente di ottenere informazioni sui cambiamenti caratteristici nel lavoro del cuore. Il suo svantaggio è la capacità di registrare le informazioni solo in uno stato di riposo fisico, mentre a volte possono verificarsi convulsioni indolori solo durante l'esercizio.
- ECG Holter. Questa tecnica diagnostica è più informativa del solito elettrocardiogramma. Questo metodo fornisce informazioni molto più complete, poiché viene eseguito in un ambiente naturale e, inoltre, nell'ambiente quotidiano del paziente. Grazie a questo metodo, viene rivelato il numero di episodi di MIMS, la loro durata totale è determinata insieme alla dipendenza dall'attività emotiva e fisica durante la giornata.
- Tranne ECG Holter,si consiglia di condurre l'ergometria della bicicletta. L'essenza di questo metodo è registrare l'elettrocardiogramma e il livello di pressione con un aumento dosato dell'attività fisica. A causa dell'aumento della frequenza cardiaca, aumenta la richiesta di ossigeno nel miocardio. In presenza di ischemia indolore in un paziente, un aumento dell'afflusso di sangue è semplicemente impossibile a causa di patologie dei vasi coronarici, quindi il muscolo cardiaco soffre di ischemia, che viene registrata dall'elettrocardiografia.
- Prestazioni di angiografia coronarica. Questo metodo è considerato uno dei metodi diagnostici di base per la comprovata relazione tra patologia e stenosi delle arterie coronarie. La tecnica consente di determinare la natura insieme al grado di restringimento delle arterie cardiache. È anche possibile stabilire quanti vasi sono interessati e qual è l'estensione totale della stenosi. I dati di questo studio influenzano notevolmente la scelta della terapia da parte del paziente.
Successivamente, parliamo di quali sono i trattamenti per l'ischemia miocardica indolore.
Trattamento
Gli algoritmi per il trattamento della malattia descritta corrispondono a quelli per le altre forme di ischemia. L'obiettivo della terapia è eliminare i fondamenti patogenetici ed eziologici della malattia. La terapia inizia con l'esclusione di tutti i fattori di rischio, ad esempio l'inattività fisica, il fumo, una dieta irrazionale con quantità eccessive di grassi animali, sale, alcol e così via. Un ruolo speciale è assegnato alla correzione dei disturbi del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, al controllo della pressione e al mantenimento di una glicemia soddisfacente.in presenza di diabete. La terapia farmacologica ha lo scopo di sostenere il miocardio e, allo stesso tempo, di aumentarne le prestazioni e di normalizzare il ritmo. Nell'ambito del trattamento, i medici prevedono l'uso dei seguenti tipi di farmaci:
- I bloccanti adrenergici hanno la capacità di abbassare la frequenza cardiaca, fornendo un pronunciato effetto antianginoso e migliorando la tolleranza all'esercizio. Grazie a un pronunciato effetto antiaritmico, la prognosi di vita migliora.
- I calcioantagonisti riducono la frequenza cardiaca dilatando le arterie coronarie e periferiche e normalizzando il ritmo cardiaco. A causa della capacità di inibire i processi metabolici nei cardiomiociti, la loro richiesta di ossigeno diminuisce e la tolleranza a qualsiasi carico aumenta. Il verificarsi di episodi della malattia è prevenuto in modo meno efficace rispetto agli adrenobloccanti.
- L'uso di nitrati riduce la resistenza all'interno delle arterie coronarie, che stimola il flusso sanguigno collaterale. Grazie ai nitrati, il flusso sanguigno viene ridistribuito verso le aree ischemiche del miocardio, aumentando così il numero dei collaterali attivi. Inoltre, grazie a tali farmaci, il lume dei vasi coronarici si espande in aree di lesioni aterosclerotiche e si verifica un effetto cardioprotettivo.
- Attraverso l'uso di vasodilatatori simili ai nitrati, si ottiene la stimolazione del rilascio delle arterie periferiche. A causa di ciò, l'afflusso di sangue al miocardio è notevolmente migliorato e, inoltre, viene ridotta la necessità di ossigeno nei miociti. Questi farmaci non eliminanoprovoca ischemia indolore, ma la frequenza dei suoi episodi diminuisce.
- L'uso delle statine. Questi farmaci agiscono su uno dei legami molto importanti nella patogenesi, ovvero i processi aterosclerotici. Grazie a tali farmaci, il livello di lipoproteine a bassa densità viene efficacemente ridotto. Grazie a questo effetto, viene impedita la formazione di placche aterosclerotiche nel corpo, che di solito si verificano sulle pareti delle arterie coronarie, prevenendo il restringimento del lume e la ridotta perfusione del muscolo cardiaco.
Insufficienza cardiaca lieve
La funzione principale del cuore è fornire al corpo ossigeno e tutti i tipi di nutrienti e, inoltre, rimuovere i loro prodotti di scarto. A seconda che le persone stiano riposando o stiano lavorando attivamente, il corpo richiede una diversa quantità di sangue. Per soddisfare adeguatamente le esigenze del corpo umano, la frequenza cardiaca, insieme alla dimensione del lume dei vasi, può variare in modo significativo.
La diagnosi di "lieve insufficienza cardiaca" indica che il cuore ha smesso di fornire a organi e tessuti ossigeno e ingredienti nutritivi a sufficienza. La condizione è solitamente cronica e il paziente può conviverci per molto tempo prima di essere diagnosticata.
Elettrocardiogramma Holter
Il monitoraggio Holter è uno studio funzionale del sistema cardiovascolare e prende il nome dal fondatore di Holter. Questa tecnicala ricerca consente di effettuare la registrazione continua della dinamica cardiaca durante l'ECG utilizzando uno speciale dispositivo portatile. La tecnica diagnostica Holter consente di monitorare i cambiamenti nel funzionamento del cuore e di monitorare la pressione sanguigna nell'arco della giornata nelle condizioni di attività naturale del paziente.
Tale monitoraggio è necessario per prevenire un'ischemia miocardica indolore. Inoltre, il monitoraggio Holter è consigliato nei casi in cui l'elettrocardiogramma è normale, ma la persona manifesta sintomi dolorosi insieme a disturbi temporanei del ritmo cardiaco che si verificano sporadicamente e non sempre si manifestano presso lo studio del medico. La tecnica Holter aiuta a rilevare eventuali disturbi cardiaci durante il giorno, cosa semplicemente impossibile quando si diagnostica con altri metodi. In questo modo, le informazioni sulla salute del cuore possono essere analizzate durante il sonno o quando il paziente è attivo mentre è sveglio.
