Quando un bambino è ancora solo nel grembo materno, si apre un buco ovale nel suo cuore. Questo è il fenomeno giusto per un feto che non è ancora apparso in questo mondo. Tuttavia, quando questo si manifesta già in un adulto, allora si tratta di una patologia piuttosto grave che dovrebbe essere immediatamente eliminata.
Cos'è questo?
Molte persone sanno che il cuore umano è costituito da quattro camere: due ventricoli e due atri, che sono separati da un setto. Il feto non ancora nato ha una piccola apertura in questo setto, che in medicina è chiamata finestra ovale.
Questo forame ovale aperto nel feto è necessario per una corretta circolazione del sangue prima che nasca. I polmoni del feto non possono ancora funzionare in modo indipendente e quindi riceve sangue, che viene arricchito di ossigeno dai polmoni della madre. Pertanto, il sangue non passa attraverso di loro. Senza entrare nei polmoni del bambino, è attraverso la finestra ovale e il dotto arterioso che il sangue viene reindirizzato dal lato destro del cuore a sinistra. Il foro ovale si trova insetto interatriale. Svolge una sorta di funzione della porta.
Orario di chiusura?
Dopo la nascita di un bambino, al primo grido inala immediatamente l'aria, i suoi polmoni si raddrizzano e iniziano a funzionare. Anche la circolazione polmonare inizia a funzionare. Ora non c'è bisogno di comunicazione tra l'atrio destro e quello sinistro. Durante il primo grido e inspirazione, la pressione nell'atrio sinistro diventa maggiore che in quello destro. E molto spesso, grazie a ciò, la valvola si chiude e il foro ovale nel cuore del neonato si chiude. Nel tempo, la finestra è ricoperta di tessuto connettivo e muscolare e scompare completamente.
Ma a volte capita che il forame ovale nel cuore del bambino rimanga aperto. Una tale patologia è pericolosa e cosa fare in questo caso?
Secondo le statistiche, nella metà dei neonati nati a termine e sani, la completa chiusura del foro nel setto tra gli atri avviene da due mesi a un anno. Questo nonostante la sua chiusura funzionale avvenga subito dopo la nascita, dopo 2-5 ore.
A volte, a causa di determinate condizioni, come un difetto della valvola, urla, pianto molto, tensione nella parete addominale anteriore, il forame ovale non si chiude. La sua presenza dopo che il bambino ha 1-2 anni è considerata un'anomalia minore dello sviluppo cardiaco (MARS). Ci sono casi in cui la chiusura della finestra ovale avvenga spontaneamente in qualsiasi momento. Tra i pazienti adulti, questa patologia si verifica nel 15-20% dei casi.
Perché la finestra ovale non si chiude?
Oggi la medicina non è in grado di dare una risposta esatta alla domanda sul perché il forame ovale aperto non si chiude in tempo. Secondo la ricerca in corso, i seguenti fattori possono provocare una tale anomalia:
- presenza di una cardiopatia neonatale;
- fattore ereditario;
- se la madre era malata di malattie infettive mentre portava un bambino;
- quando i genitori abusano di alcol e fumano;
- uno o entrambi i genitori sono tossicodipendenti;
- madre ha il diabete o fenilchetonuria;
- bambino nato prematuro;
- presenza di displasia del tessuto connettivo;
- la mamma, quando era incinta, ha assunto litio, insulina, alcuni antibiotici e altri farmaci proibiti durante la gravidanza.
Complicazioni dell'anomalia
Una tale patologia, infatti, non ha molta importanza. Ma a volte in età più matura, attraverso un foro ovale aperto nelle arterie che alimentano il cervello, piccoli coaguli di sangue possono entrare dagli arti inferiori e questo può causare un ictus. La finestra ovale non aumenta per tutta la vita. Ma a volte ci sono tali condizioni quando c'è un aumento dello scarico di sangue da destra a sinistra, e nei tessuti del corpo in questo caso c'è una temporanea mancanza di ossigeno. Un esempio di tali condizioni può essere un forte sforzo fisico, infezioni che durano a lungo.
Se una persona di età inferiore ai 55 anni,Se si verifica un ictus, la prima cosa che i medici dovrebbero controllare è se il paziente ha un foro ovale aperto nel cuore. Questa anomalia si verifica nel 40% dei pazienti con ictus in giovane età. In generale, una persona su quattro ha una caratteristica così innata (25%).
Sintomi
Se un bambino ha un forame ovale non troppo cresciuto, allora potrebbe non aumentare di peso bene, comportarsi in modo irrequieto. Di solito, il foro ovale nei neonati non è più grande di una capocchia di spillo, mentre è coperto in modo affidabile da una valvola che non consente lo scarico del sangue da un piccolo cerchio di circolazione in uno grande. Se la finestra ovale aperta ha una dimensione di 4,5-19 mm o la valvola non la chiude completamente, ciò può causare al bambino segni di ipossiemia, disturbi circolatori transitori del cervello e infarto renale, infarto del miocardio, ictus ischemico e altre malattie gravi.
I sintomi di questo fenomeno anomalo nei neonati sono lievi o assenti. I genitori possono sospettare una finestra aperta nel cuore del bambino da segni indiretti come:
- il bambino ha scarso appetito e poco aumento di peso;
- apparire pallido o bluastro durante le urla, il pianto, il bagno o lo sforzo;
- il bambino si stanca rapidamente e si possono osservare segni di insufficienza cardiaca come aumento della frequenza cardiaca o mancanza di respiro;
- bambino che agisce irrequieto;
- malattie infiammatorie comuni dell'apparato respiratorio;
- nei casi gravi, potrebbero verificarsi svenimenti.
Potrebbero essere presenti muscoli durante l'ascolto del cuore.
Anche i pazienti più anziani non hanno disturbi specifici, solo in alcuni casi, durante starnuti, tosse o sforzi, possono essere notati pelle bluastra, capogiri transitori o svenimento.
Ma va tenuto presente che tali sintomi, oltre a diventare blu, sono spesso una condizione normale. Si ritiene che se un foro ovale aperto è combinato con un'emicrania, quando la patologia nel cuore viene eliminata, gli attacchi di mal di testa si riducono significativamente. Quanto sia vero, la ricerca scientifica non ha confermato.
La patologia dovrebbe essere trattata?
Non è necessario chiudere il forame ovale se il paziente non ha alcun sintomo di anomalia e questa viene scoperta casualmente durante un esame ecografico del cuore. Per assicurarsi che si tratti di un difetto interatriale o di un forame ovale, viene eseguita un'ecografia transesofagea.
Il forame ovale dovrebbe essere chiuso solo quando la persona ha avuto un ictus. È soggetto a chiusura se c'è conferma del flusso sanguigno nella direzione destra-sinistra. Per questo viene eseguito un test di Valsalva. La finestra ovale viene chiusa utilizzando un dispositivo speciale chiamato occlusore.
Nei giovani che hanno già avuto un ictus, dopo aver chiuso il buco anomalo, il rischio di recidiva degli ictus è significativamente ridotto.
Cosa fare?
Ci sono alcuniraccomandazioni per le persone che hanno un forame ovale aperto nel cuore. Ad esempio, questo vale per i driver. I medici consigliano di fermare l'auto ogni 2 ore e di fare una breve passeggiata. Se una persona si muove, il rischio di ristagno di sangue diminuisce e i coaguli di sangue si formano meno nelle vene delle gambe. Questo riduce anche il rischio di ictus.
Se una persona deve fare un lungo volo in aereo, gli si consiglia anche di alzarsi dal suo posto ogni 2-4 ore e allo stesso tempo dovrebbe bere acqua più spesso.
Diagnosi della malattia
Poiché la patologia nella maggior parte dei casi non manifesta sintomi specifici, di solito è possibile rilevare un forame ovale aperto solo attraverso un esame ecografico del cuore (ecocardiografia). A volte lo specialista che conduce la diagnosi chiede al paziente di fare alcuni esercizi o semplicemente di tossire durante l'esame. Ciò è necessario per aumentare la pressione nel torace. Questo di solito aiuta ad aumentare lo smistamento del sangue attraverso il forame ovale dall'atrio destro a sinistra. In questo modo, il medico sarà in grado di rilevare il ripristino anomalo.
Se ci sono domande sulla presenza di una finestra ovale in un paziente, è possibile prescrivere l'ecocardiografia transesofagea. Ti permetterà di avere un'idea più accurata della patologia. Ma questo metodo diagnostico non è prescritto a tutti i pazienti, poiché è costoso, complicato e, inoltre, abbastanza doloroso.
Come viene eseguito il trattamento?
Prima di deciderela questione della necessità di trattamento, i medici tengono conto di due fattori:
- Se ci sono sintomi e complicazioni, si raccomanda un intervento chirurgico per il paziente. La dimensione del difetto non ha importanza.
- Se non ci sono lamentele, non c'è bisogno di cure. Questo vale sia per bambini che per adulti.
Il bisturi non viene utilizzato nel trattamento chirurgico. La finestra ovale è chiusa con una foratura, che è praticata in una grande arteria. L'operazione viene eseguita con l'ausilio di speciali strumenti molto in miniatura e sotto il controllo dei raggi X. Questo metodo di intervento chirurgico consente di correggere i difetti cardiaci senza tagliare il torace. Inoltre, non è necessario fermare il cuore e utilizzare la circolazione artificiale.
Di solito durante un intervento chirurgico vengono utilizzati i vasi, situati nel collo, nel braccio o nei fianchi. Una nave viene perforata e quindi vengono introdotti strumenti con l'aiuto dei quali verrà effettuato l'intervento. Questi sono cateteri, occlusori, stent, palloncini, ecc.
Di norma, la chiusura del forame ovale aperto viene eseguita solo se il paziente ha già avuto un ictus e i medici non possono prevenirne la recidiva o gli attacchi ischemici transitori con l'aiuto della terapia farmacologica. Pertanto, è stata sviluppata una tecnica incruenta, quando un dispositivo speciale, un occlusore, viene inserito attraverso una grande arteria nel cuore di una persona malata. Si tratta di un dispositivo che, cadendo nel foro ovale, si apre come un ombrello. Succede da entrambe le parti contemporaneamente.aperture e grazie a ciò la finestra si chiude definitivamente. Nella maggior parte dei casi, questo è il trattamento utilizzato.
Anestesia al forame ovale
Durante l'intervento chirurgico, ai pazienti adulti viene somministrata un'anestesia locale. Una persona può parlare con i medici, guardare sul monitor come sta andando l'operazione. Ma se il paziente ha un difetto interatriale e l'operazione deve essere monitorata mediante ecografia transesofagea, in questo caso l'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Lo stesso vale per i bambini e i pazienti che hanno molta paura dell'intervento chirurgico.
Durata dell'operazione
Di solito, se tutto va bene, senza complicazioni durante l'operazione, la sua durata va da un'ora e mezza a due ore. Ma a volte ci sono complesse variazioni anatomiche, quindi l'intervento chirurgico richiede più tempo del solito.
Come si adatta l'impianto?
Per tre o sei mesi, il dispositivo impiantabile è ricoperto di endotelio, cresce attraverso le sue cellule e non è più possibile distinguerlo dai tessuti che compongono il cuore. Affinché il corpo non rifiuti gli impianti e non causino reazioni allergiche, sono realizzati in una lega medica high-tech.
Periodo post-operatorio
Dopo un intervento al cuore, una persona dovrebbe limitare l'attività fisica per 6 mesi. È necessario proteggersi da tonsillite, malattie infettive respiratorie, carie. Se, tuttavia, la malattia è iniziatasviluppare, quindi i farmaci antibatterici dovrebbero essere presenti nel trattamento farmacologico. Ma questo dovrebbe essere fatto solo su consiglio di un medico. Il primo mese dopo l'operazione, è necessario rinunciare al sesso per un po'.
Prognosi della malattia
Se la patologia non ha sintomi, sia nei bambini che negli adulti, non rappresenta una minaccia per il corpo e non richiede restrizioni nella vita di tutti i giorni. Ma ci sono casi in cui tale anomalia è stratificata da vari fattori sfavorevoli. Può essere un duro lavoro fisico, malattie cardiache e polmonari e altro ancora. Quindi il difetto può aumentare gradualmente e, di conseguenza, possono verificarsi manifestazioni cliniche e complicazioni.
Quasi tutti (99%) dei pazienti operati guariscono completamente. Per la prevenzione, i pazienti che hanno un forame ovale pervio devono consultare un cardiologo e sottoporsi a un'ecografia del cuore almeno una volta all'anno.
