L'analisi clinica delle urine è uno dei metodi diagnostici di screening obbligatori. La procedura di routine consente di determinare l'acidità delle urine, il suo peso specifico, il colore, la concentrazione di sali, glucosio, nonché la presenza o assenza di proteine, globuli rossi e altri elementi cellulari. A causa di circostanze fisiologiche, il contenuto di sangue nelle urine può superare la norma consentita. L'ematuria in sé non è una diagnosi, un sintomo allarmante indica solo possibili patologie del sistema genitourinario, cardiovascolare, immunitario e di altri organi.
Classificazione dell'ematuria
A seconda della posizione della fonte del sanguinamento, ci sono ematuria iniziale, terminale e totale. Nel primo caso, gli eritrociti nel campione in esame compaiono all'inizio della minzione, cioè il paziente ha a che fare con un tumore o una lesione meccanica dell'uretra. Se il sangue è presente solo nell'ultima porzione di urina, urolitiasi, cistite acuta o emorragica sul viso. L'ematuria totale si verifica con danno alla tomaiatratto urinario (parenchima dei reni, suoi calici e bacino, uretere).
L'ematuria di origine glomerulare porta ad un cambiamento nella morfologia degli eritrociti: la loro forma, struttura, dimensione sono disturbate. Se, a causa della fuoriuscita di sangue, i corpi rossi devono superare un ostacolo sotto forma di una membrana basale dei capillari glomerulari, vengono rilevati gli acantociti. Con l'eritrocituria postglomerulare, il sangue nelle urine appare invariato, poiché i vasi danneggiati si trovano dopo il filtro glomerulare.
Norma fisiologica
In tutta onestà, notiamo che nelle urine di un adulto o di un bambino sano, a volte è presente una piccola quantità di globuli rossi. Normalmente, il loro contenuto non deve superare 1-5 cellule nel campo visivo del microscopio. La microematuria durante la gravidanza è causata da cambiamenti naturali nel corpo della futura mamma e raramente avverte di gravi patologie. La macroematuria, d' altra parte, non è affatto innocua in origine. L'abbondante escrezione di cellule del sangue nelle urine rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede misure diagnostiche e terapeutiche di emergenza.
Foto clinica
L'ematuria è generalmente considerata entro i limiti della malattia di cui è segno. Spesso la presenza di impurità sanguinolente nelle urine è accompagnata da condizioni subfebbrili, minzione frequente, falso bisogno di svuotare l'intestino. A causa del blocco dell'uretra con coaguli di sangue, il flusso di urina si indebolisce e diventa più sottile, ci sono crampi e bruciore nell'uretra. Dolore nella regione lombareè permanente o intermittente. L'ematuria grave si manifesta con segni di anemia del corpo: debolezza, pallore della pelle, rumore o ronzio nelle orecchie, vertigini.
Misure diagnostiche
La diagnosi e il trattamento del sangue nelle urine è responsabilità di un urologo. Con la microematuria, l'urina non è visivamente colorata di rosso/rosa, spesso viene rilevata per caso durante un esame di routine. Mentre i globuli rossi sono alti, la presenza di coaguli di sangue nelle urine è evidente ad occhio nudo. Di norma, dopo un sondaggio, un esame fisico del paziente e una valutazione dei risultati dell'OAM, diventa chiaro in quale area del sistema urinario si trova la fonte del problema.
Il meccanismo poco chiaro per la formazione di tracce di sangue nelle urine è specificato utilizzando:
- Emocromo completo.
- Coltura batteriologica delle urine.
- Ultrasuoni dei reni.
- Rassegna radiografica dei reni.
- Urografia escretoria (endovenosa).
- Microscopia a contrasto di fase.
- Indagini di emostasi vascolari-piastriniche e coagulazione.
L'ematuria dovrebbe essere distinta dall'uretrorragia. Con l'uretrorragia, il sangue dall'uretra viene rilasciato spontaneamente, al di fuori dell'atto di escrezione di urina. È importante che le donne durante le mestruazioni non confondano la falsa ematuria con l'endometriosi della vescica.
Possibili cause di ematuria
Gli eritrociti entrano nell'urina dagli organi genitourinari interni o esterni situati lungo il percorso del suo movimento. DiSecondo le statistiche, un uomo su due dopo i 45 anni si trova di fronte a segni di prostatite, ma la malattia raramente provoca da sola il rilascio di cellule del sangue nelle urine. Di solito l'infiammazione della ghiandola prostatica o l'adenoma prostatico benigno è associata a cistite acuta.
Le donne hanno maggiori probabilità di essere diagnosticate con ematuria rispetto agli uomini. Questo fatto è spiegato dalla struttura anatomica degli organi pelvici femminili. In particolare, l'uretra ampia e relativamente corta e la sua vicinanza alla vagina creano condizioni favorevoli per l'infezione del sistema urinario. Con la cistite postcoitale, chiamata anche "sindrome della luna di miele", dopo l'intimità compaiono sangue nelle urine e dolore nell'addome inferiore. Durante il rapporto, la microflora patogena penetra nell'uretra, nel tempo i batteri infettano la mucosa della vescica.
L'ematuria può essere associata a lesioni traumatiche dell'uretra, dell'uretere o delle strutture renali, disturbi emorragici e anche:
- Urolitiasi (UCD).
- Glomerulonefrite.
- Infiammazione della vescica, uretrite.
- Malattie ginecologiche.
- Lesioni infettive degli organi urogenitali (tubercolosi del rene o dell'urea, schistosomiasi, alcune malattie sessualmente trasmissibili).
- La presenza dell'oncopatologia.
- Malattie vascolari e autoimmuni.
La presenza di coaguli di sangue simili a vermi nelle urine indica fortemente un cancro ai reni. A causa della superficie ruvidaneoplasie maligne o benigne danneggiano facilmente l'organo che le "proteggeva". Se si trova sangue nelle urine di un bambino, dovrebbe essere esaminato per malformazioni congenite di MPS.
Falsi positivi
Le strisce reattive rapide danno un risultato falso positivo in presenza di emoglobina nelle urine, quindi gli urologi raccomandano vivamente di ricontrollare i dati in laboratorio. L'intensa attività fisica contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna, aumenta la circolazione renale, provocando così il rilascio di una piccola quantità di sangue nelle urine. Alle donne non dovrebbe essere consentito contaminare il proprio campione di urina con il liquido mestruale.
Quando trattata con Furadonin, Aminofenazone, Ibuprofene, il farmaco antitubercolare Rifampicina, l'urina diventa rossa o arancione intenso e i pazienti associano erroneamente il fenomeno all'ematuria. Il sangue nelle urine nelle donne viene determinato dopo l'uso a lungo termine di contraccettivi.
Metodi di medicina tradizionale
La terapia etiotropica dell'ematuria ha lo scopo di eliminare la causa principale dello scolorimento delle urine. Quindi, le patologie di natura autoimmune vengono trattate con immunosoppressori e corticosteroidi. Con le infezioni del tratto urinario, gli antibiotici sono indispensabili. Se le dimensioni del calcolo nel rene, nell'uretra o nell'uretere consentono di fare affidamento sulla rimozione non chirurgica, vengono utilizzati agenti combinati che si dissolvono e prevengono la formazione di nuovi calcoli. Il processo è facilitato da trattamenti antispasmodici o termici (cuscinetto riscaldante, bagno caldo).
In caso di forti emorragie vengono prescritti farmaci antiemorragici e contenenti ferro:
- "Vikasol".
- "Dicinone".
- Acido aminocaproico.
- "Ferroplex".
- "Sorbifer Durules".
Se necessario, una soluzione fresca di acido aminocaproico viene versata nella cavità vescicale mediante cateterizzazione. Nei casi più gravi, il paziente potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue, quindi è consigliabile trattare l'ematuria macroscopica in ospedale.
Chirurgia
L'urolitiasi tende ad essere asintomatica fino a quando i calcoli renali non aumentano di dimensioni e si verifica il blocco delle vie urinarie. La patologia urologica è accompagnata da ematuria e dolore acuto nella parte bassa della schiena (colica renale). Se l'urolitiasi non può essere curata con i farmaci, ricorrono alla frantumazione ultrasonica delle pietre o alla cura chirurgica. La resezione transuretrale viene eseguita quando il sangue appare nelle urine a causa di un'iperplasia prostatica avanzata. Piccole neoplasie renali vengono rimosse all'interno del tessuto sano preservando l'organo interno.
Caratteristiche del cibo
Il colore insolito delle urine non sempre avverte di una grave malattia. Se la dieta è dominata da verdure, frutta o bacche con pigmenti coloranti (barbabietole, more, rabarbaro, peperoni rossi, ecc.)ecc.), l'urina assumerà temporaneamente una tinta rossastra. Allo stesso tempo, non dovrebbero esserci altre deviazioni dalla norma, come un sedimento torbido, schiuma o un odore pungente. Con lo sviluppo dell'industria alimentare, i pigmenti naturali o sintetici hanno cominciato ad essere aggiunti massicciamente ai prodotti, che conferiscono all'urina un colore succoso e non specifico.
Una dieta monotona favorisce lo sviluppo dell'ematuria. La dieta per l'urolitiasi si basa su un regime alimentare potenziato. 1,5-2 litri di acqua al giorno accelerano il deflusso delle urine, stimolando così l'escrezione di sale dal corpo e prevenendo la formazione di cristalli nelle urine. Se la funzionalità renale non è compromessa, includere nel menu del giorno fegato di manzo, vitello, uova di gallina e di quaglia, funghi secchi, alghe, cacao. Il ferro viene assorbito meglio dai prodotti animali.
Consigli generali
Il sangue nelle urine negli uomini è spesso causato da allenamenti estenuanti, forza o sport traumatici. In questo caso, un buon riposo non solo ripristinerà la vitalità, ma restituirà anche il colore dell'urina allo spettro giallo. È possibile evitare la cistite postcoitale con la contraccezione di barriera, utilizzare preservativi senza spermicidi. Vestiti in modo appropriato per il tempo e pratica l'igiene personale di base. Sono noti casi di ematuria sullo sfondo di uno stile di vita malsano. Abbandona le cattive abitudini: l'abuso di alcol e il fumo sopprimono il potenziale immunitario del corpo.
Tattiche terapeutiche per l'ematuria direttamentedipende dalla natura della malattia sottostante. La mancanza di un trattamento adeguato non ha l'effetto migliore sulla funzione secretoria-escretoria dei reni, sul benessere generale del paziente e contribuisce anche allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro. Il metodo organolettico per diagnosticare il sangue nelle urine ha i suoi svantaggi, quindi non dovresti ritardare la visita di un istituto medico. Resta in salute!
