Quando fai un esame del sangue biochimico, puoi vedere la riga "bilirubina coniugata". Esistono norme in base alle quali il contenuto di questa sostanza nel sangue è considerato accettabile. Con le malattie, gli indicatori aumentano e il medico prescrive un trattamento. Un aumento della bilirubina diretta e indiretta indica processi patologici che dovrebbero essere eliminati.
Cos'è la bilirubina?
La bilirubina è una sostanza rosso-gialla che si trova nel sangue umano e fa parte della bile. Si forma a seguito della scomposizione dell'emoglobina, della mioglobina e delle proteine del citocromo. La sostanza è divisa in bilirubina coniugata, che è chiamata bilirubina diretta e non coniugata. I prodotti di decomposizione entrano nella bile e vengono espulsi dal corpo.
In una persona sana, la bilirubina è contenuta nel sangue in una certa quantità. Il suo aumento indica un'eccessiva distruzione dei globuli rossi. La ragione di ciò è determinata dal medico in base ai risultati dei test. Per una diagnosi accurata, nelle analisi è indicata la bilirubinaconiugato e non coniugato.
La struttura della bilirubina
In base alle proprietà chimiche si distinguono due forme di una sostanza:
- non coniugato formato sotto forma di varie strutture;
- coniugato appare dopo il legame con l'acido glucuronico.
La bilirubina è in grado di legarsi a una o due molecole acide. Un forte aumento della bilirubina si verifica con l'emolisi, la distruzione dei globuli rossi.
La struttura della bilirubina coniugata ricorda un cristallo difficile da dissolvere in acqua. I macrofagi tissutali sono usati per trasportare l'eme alla bilirubina. Ogni giorno, i globuli rossi invecchiati vengono distrutti in una persona, vengono rilasciati fino a 8 g di emoglobina, che si trasforma in 350 mcg di bilirubina.
Come si forma la bilirubina nel corpo?
Durante il giorno, 9 proteine contenenti eme si rompono negli esseri umani. La maggior parte appartiene all'emoglobina degli eritrociti. Gli eritrociti vivono nel sangue per 3-4 mesi e vengono distrutti. In questo caso, l'emoglobina rilasciata viene trasferita alla milza, al fegato o al midollo osseo, dove viene ossidata dall'ossigeno. Nel processo di decomposizione, il ferro, la parte proteica e la bilirubina vengono scissi.
La bilirubina formatasi torna nel sangue e si lega ai metalli e agli amminoacidi, che non consentono alla sostanza di lasciare il corpo con l'urina. Questo tipo è chiamato bilirubina non coniugata o indiretta.
L'albumina si unisce alla bilirubina, che trasporta la sostanza ai dotti biliari e all'intestino. In alcuni casidurante il trasferimento, parte della bilirubina entra nel flusso sanguigno.
Nel fegato, le cellule degli epatociti catturano la bilirubina e la separano dall'albumina. La bilirubina coniugata è prodotta dall'enzima UDPHT (glucuronil transferasi).
L'eccesso di bilirubina può interferire con la funzione cellulare. Le cellule nervose sono le più sensibili ad esso. Il sangue normale contiene l'80% di bilirubina indiretta e il 20% di bilirubina diretta.
Caratteristiche della bilirubina, detta coniugata
La bilirubina diretta ha preso il nome dalla proprietà per dare una reazione diretta con il reagente utilizzato nell'analisi. Il meccanismo di formazione della bilirubina coniugata si verifica nel fegato. La maggior parte viene escreta attraverso l'intestino, una piccola quantità viene escreta attraverso i reni con l'urina sotto forma di urobinogeno.
Una caratteristica della bilirubina diretta è la sua tossicità minima, a differenza di quella indiretta. Una caratteristica distintiva della bilirubina diretta è la possibilità di escrezione dal corpo a causa della solubilità. La formazione della bilirubina coniugata avviene sulla base di quella non coniugata.
La bilirubina indiretta è praticamente insolubile in acqua. necessita di grassi, per questo motivo l'accumulo avviene nei tessuti adiposi e nei lipidi cerebrali. La bilirubina indiretta viene escreta solo dopo la conversione in coniugata.
Il fegato è coinvolto nella produzione di bilirubina. Ma una caratteristica distintiva della bilirubina diretta è la formazione in cellule speciali: gli epatociti. Inoltre, parte della bilirubina indiretta viene creata all'esterno del fegato.
Un aumento della bilirubina non sempre indica una malattia, a volte un aumento degli indicatori si verifica con un fegato che funziona correttamente.
Modi per rimuovere la bilirubina
La rottura dell'emoglobina e la sua trasformazione in bilirubina avviene nel sistema reticoloendoteliale. Fino all'80% è prodotto nelle cellule del fegato, il resto nella milza, nel midollo osseo e nei tessuti connettivi.
Tutta la bilirubina formata deve essere escreta dal corpo, poiché è tossica per il corpo. Ma a causa dell'insolubilità della bilirubina, non può essere rimossa senza trasformazione. La sostanza insolubile deve passare nella bilirubina coniugata.
Una volta nei dotti biliari, la bilirubina solubile viene escreta nell'intestino, dove avviene un'ulteriore conversione. Parte dei composti intermedi viene riassorbita nel sangue. Per non danneggiare il corpo, il fegato cattura di nuovo i "fuggitivi" e li trasferisce alla bilirubina diretta e quindi all'intestino.
Norme sulla bilirubina
Per capire quanto sia pericolosa la bilirubina elevata nel sangue, è necessario determinare le norme degli indicatori che dipendono dall'età del paziente.
Alla nascita, al bambino viene prelevato un esame del sangue e vengono controllati i livelli di bilirubina. La bilirubina totale include coniugata e non coniugata. Alla nascita, l'indicatore generale è 51-60 µmol / l. Il secondo giorno aumenta e può arrivare fino a 170-200 µmol/l. Gradualmente, la bilirubina totale torna alla normalità ed entro la fine del primo mese diminuisce ai valori generali. I bambini di età superiore a 1 mese e gli adulti dovrebbero avere un valore di 8,5-20,5 µmol/L.
Bilirubina non coniugataè costituito fino al 75% del totale e non supera i 15,4 µmol/l. Durante il periodo di punta, la percentuale cambia al 90%.
La bilirubina coniugata è normalmente fino a 5,1 µmol/L nel sangue. Questo è il 25% del totale, con un picco di almeno il 10%.
Alti livelli di bilirubina nei neonati sono chiamati "ittero fisiologico". È causato da un tipo speciale di emoglobina che un adulto non ha. Un'ulteriore escrezione è dovuta all'immaturità del fegato e degli enzimi che convertono la bilirubina in solubile.
Diagnostica e test
Decifrare gli esami del sangue è importante per fare una diagnosi. I cambiamenti nella bilirubina vengono rilevati da un esame del sangue biochimico.
La determinazione della bilirubina diretta è importante, perché questo indicatore è una sorta di marker nella diagnosi delle malattie. Confrontando i risultati con la norma, puoi vedere l'immagine reale.
Se la bilirubina coniugata è aumentata più di 2 volte, allora c'è probabilmente una violazione della produzione di bile, la bilirubina diretta ha cessato di essere escreta completamente. Per escludere un errore, il medico, quando effettua una diagnosi, esamina altri indicatori dell'analisi: transaminasi, fosfatasi, sedimento.
Durante la diagnosi, vengono determinati 4 gruppi di bilirubina elevata:
- Bilirubina non coniugata elevata al di fuori del trattamento. Viene creata una grande quantità di bilirubina, che un fegato sano non può gestire.
- Bilirubina coniugata elevata al di fuori del fegato. Molto probabilmente, il deflusso della bile è disturbato.
- Bilirubina epatica non coniugata aumentata. C'è una ragione per cui il fegato non può convertire la bilirubina.
- Aumento della bilirubina diretta di tipo epatico. Si è verificata una violazione del deflusso della bile.
Sintomi di aumento della bilirubina
Con un aumento della bilirubina, compaiono sintomi caratteristici che indicano una condizione patologica del paziente. Le analisi confermano la diagnosi e consentono di trovare la causa del disturbo. Sintomi che indicano che la bilirubina coniugata diretta è elevata:
- mal di testa frequenti;
- nausea, alito cattivo;
- presenza di una patina grigia sulla lingua;
- dolore nell'ipocondrio destro;
- pesantezza dopo aver mangiato cibi grassi;
- disturbo delle feci;
- pelle e mucose gialle;
- piscia il colore della birra;
- feci leggere;
- vertigini;
- prurito.
In alcuni casi le temperature possono aumentare.
Motivi per un aumento di un adulto
Dato che la bilirubina totale e la bilirubina coniugata sono elevate, si distinguono i seguenti tipi di ittero:
- parenchimale;
- meccanico;
- emolitico;
- misto.
L'aumento della bilirubina totale si verifica a causa di vari fattori fisici e psicologici. I limiti della quantità totale di bilirubina, anche in una persona sana, sono mobili. Ci sono fattori che influenzano l'aumento della bilirubina totale:
- attività fisica;
- eccesso di cibo;
- diete a lungo termine.
Un aumento della bilirubina totale indica un danno al fegato. Molto spesso, la pelle diventa gialla. Questi sintomi si verificano con le seguenti malattie:
- epatite;
- epatosi;
- cirrosi epatica;
- tumori al fegato;
- abuso di alcol.
In un aumento della bilirubina diretta, la causa è l'infiammazione della cistifellea o dei dotti. Questo tipo di ittero è considerato meccanico. Si verifica in presenza delle seguenti malattie:
- calcoli biliari;
- spasmi alla cistifellea;
- violazione della struttura della bolla;
- colangite;
- elmintiasi;
- disturbo del dotto biliare;
- lesioni alla vescica;
- complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
- tumore della cistifellea.
Se la bilirubina coniugata è normale e la bilirubina non coniugata è elevata, ciò indica una rapida rottura dei globuli rossi. Questa condizione è tipica dei neonati. Negli adulti, si verifica a causa di un trauma. I problemi sorgono nel lavoro del sistema circolatorio, quindi l'ittero è chiamato sovraepatico. Le principali malattie che portano ad un aumento della bilirubina:
- carenza di ferro dovuta a fattori genetici;
- avvelenamento da metalli pesanti;
- trasfusione di gruppo sanguigno incompatibile;
- Conflitto Rhesus durante la gravidanza;
- prendere farmaci ormonali;
- malattie ereditarie;
- tifo.
Cause di un aumento dei neonati
Quandoun aumento della bilirubina al 3 ° giorno di oltre 200 μmol / l, i neonatologi adottano misure per ridurlo. Un aumento di questo indicatore può influire negativamente sulle condizioni del bambino. Allo stesso tempo, la bilirubina coniugata quasi non cresce e la quantità totale raggiunge 300-400 µmol/l.
Le cause dell'ittero neonatale sono:
- gravidanza difficile;
- diabete mellito gestazionale;
- parto difficile;
- ipossia durante il parto.
Una lettura superiore a 300 ha un effetto negativo sul sistema nervoso del bambino e può indicare disturbi ormonali, problemi al fegato, ostruzione intestinale o una malattia genetica.
Per il trattamento, è necessario scoprire la vera causa. Al bambino viene somministrata la fototerapia, se necessario, metti i contagocce. L'ittero prolungato, se non trattato, provoca ritardi nello sviluppo.
Aumento della bilirubina nelle donne in gravidanza
Con un aumento della bilirubina nelle donne in gravidanza, vengono confrontate le variazioni della bilirubina coniugata e non coniugata. A seconda dei risultati e delle condizioni generali, le donne determinano il motivo dell'aumento delle prestazioni.
Le donne in gravidanza sviluppano iperbilirubinemia per i seguenti motivi:
- tossicosi grave nelle prime fasi;
- eclampsia;
- fegato grasso che si sviluppa durante la gravidanza;
- malattia dei calcoli biliari;
- colestasi in gravidanza.
Con la colestasi della gravidanza, tutti i sintomi scompaiono dopo la nascitabambino.
Diminuzione della bilirubina
La diminuzione della bilirubina è meno comune di un aumento. Se gli indicatori della bilirubina diretta cambiano verso il basso, è necessario scoprirne il motivo.
Le ragioni della diminuzione della bilirubina diretta sono:
- abuso di alcol;
- prendere farmaci ormonali;
- trattamento antibiotico a lungo termine;
- eccesso di acido ascorbico.
La diminuzione della bilirubina indiretta si verifica quando:
- gravidanza;
- nel periodo neonatale.
La diminuzione della bilirubina non coniugata può indicare insufficienza renale. Un aumento del carico sui reni, un aumento della pressione sanguigna riduce la bilirubina indiretta.
