Nella maggior parte dei casi, nel trattamento delle patologie del tratto gastrointestinale viene utilizzata la terapia conservativa. Quando è inefficace o si perde tempo, i medici raccomandano un intervento chirurgico. L'articolo discute cos'è la resezione gastrica, come viene eseguita e cosa fare nel periodo postoperatorio. A volte un'operazione del genere è l'unica opzione per risolvere i problemi del paziente.
Descrizione della procedura
La resezione dello stomaco è chiamata un metodo operativo per il trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale. È l'asportazione di una parte dell'organo colpito e il suo successivo ripristino mediante l'applicazione di un'anastomosi. Se, secondo le indicazioni, è necessaria la rimozione completa dello stomaco, l'operazione sarà chiamata gastrectomia totale.
Le recensioni sulla resezione dello stomaco affermano che l'operazione è abbastanza efficace e le ampie possibilità della sua esecuzione consentono di trovare un approccio individuale a ciascun paziente.
Il primo intervento del genere fu effettuato nel 1881. Theodor Billroth ne divenne il fondatore, uno dei metodi di resezione prende il nome da lui, cheutilizzato attivamente oggi.
L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. Può essere:
- Sparing, in cui viene rimosso fino a un terzo dello stomaco.
- Subtotale, in cui devi rimuovere quasi l'intero stomaco e collegare il duodeno con l'esofago.
Indubbiamente, l'operazione è un metodo di trattamento traumatico e viene prescritto solo in casi estremi, ma a volte solo può prolungare la vita del paziente.
Indicazioni per l'intervento
La resezione della cavità dello stomaco viene eseguita nel trattamento di tali malattie:
- Problemi di obesità o sovrappeso. Tali patologie sono sempre più comuni nella pratica dei chirurghi; non è raro che un metodo di trattamento chirurgico sia il più efficace. Il prezzo della resezione dello stomaco per la perdita di peso varia entro 150 mila rubli.
- Cancro. Se nelle prime fasi vengono rilevate neoplasie maligne nella cavità dello stomaco, i medici raccomandano la resezione. A seconda della posizione del tumore, il chirurgo sceglie la tattica dell'operazione.
- Ulcere peptiche causate dal processo digestivo. Inoltre, il metodo chirurgico di trattamento è raccomandato per i pazienti in cui l'ulcera passa ad altri organi e provoca sanguinamento.
- Restringimento del gatekeeper. Un'operazione con questa diagnosi è prescritta nel caso di un tipo di malattia scompensata, i cui sintomi sono simili all'ulcera peptica.
Controindicazioni
L'operazione viene eseguita solo in casi estremi ed è consideratatrattamento di ultima istanza. Ma ha anche controindicazioni.
È vietato eseguire la gastrectomia in questi casi:
- Localizzazione di metastasi multiple negli organi vicini. Se il tumore si diffonde oltre lo stomaco, l'operazione è considerata inefficace e comporta più rischi per la vita del paziente che benefici.
- Nell'accumulo di liquido libero intorno agli organi, che si verifica nella maggior parte dei casi a causa di cirrosi epatica - idropisia addominale (ascite).
- Se il paziente ha una storia di tubercolosi aperta.
- Insufficienza renale o epatica.
- Diabete mellito in caso di malattia grave.
- Quando il corpo è esausto, quando la perdita di peso è patologica.
Tipi di chirurgia
La chirurgia moderna ha diversi metodi di resezione nel suo arsenale. Ampie opportunità consentono di scegliere un metodo di trattamento individuale per ogni paziente.
In base all'esame, ai test e all'esame, il medico sceglie il tipo di resezione gastrica.
A seconda del volume della parte rimossa dello stomaco, le operazioni sono suddivise in:
- Resezione economica. In questo caso, viene rimosso da 1/3 a 1/2 dell'organo.
- Resezione estesa. Viene anche chiamato tipico. Durante l'operazione vengono rimossi circa 2/3 dell'organo.
- Resezione parziale, quando è necessario tagliare 4/5 del volume dell'organo.
- Resezione totale. Con tale operazione, viene rimosso circa il 90% dell'organo.
A seconda della partedello stomaco, su cui è prevista l'operazione, esistono tali tipi di operazioni:
- Resezione distale - rimozione della parte inferiore dello stomaco.
- Resezione prossimale - rimozione del cardias e della sezione di ingresso.
- Resezione mediana - rimozione del corpo dello stomaco, lasciando le sue parti di input e output.
- Resezione parziale - rimozione della parte interessata dell'organo.
A seconda del tipo di anastomosi da eseguire dopo l'operazione, vengono utilizzati due metodi di resezione:
- Resezione dello stomaco secondo Billroth I. L'operazione prevede la connessione del moncone dello stomaco con l'estremità di ingresso del duodeno. Ma oggi questo metodo è considerato difficile a causa della bassa motilità intestinale ed è usato raramente.
- La resezione secondo Billroth II è la sutura del moncone dell'organo digerente sul lato del duodeno.
Tutte le operazioni Billroth hanno molte modifiche che i chirurghi applicano con successo nella pratica.
Resezione per ulcera o cancro
La chirurgia di resezione gastrica è considerata l'unica opzione di trattamento per il cancro allo stadio iniziale o per le ulcere gastriche avanzate. Consideriamo ogni problema in modo più dettagliato.
Ulcera d'organo
Quando viene stabilita una diagnosi di "ulcera gastrica", i chirurghi suggeriscono di tagliare una parte dell'organo per evitare che si ripetano. Di solito viene asportato dal 60 al 75% del tessuto.
L'operazione si esegue con l'asportazione delle sezioni antrale e pilorica. Il primo produce un ormone speciale: la gastrina,che aumenta l'acidità dello stomaco e quindi irrita la sua membrana mucosa.
Oggi, tali operazioni vengono eseguite solo per i pazienti che soffrono di acidità di stomaco alta. Gli altri sono interventi raccomandati per la conservazione degli organi.
Cancro allo stomaco
Se la diagnosi di "tumore maligno" è confermata, i chirurghi eseguono la resezione subtotale o totale. Questo approccio è efficace nel prevenire le ricadute.
Durante l'operazione, parte dell'omento maggiore e minore, i linfonodi situati vicino allo stomaco vengono tagliati. Se durante l'intervento viene rilevata la crescita di metastasi nei tessuti adiacenti, viene eseguita una resezione combinata: i tessuti dello stomaco vengono rimossi insieme alle formazioni nell'esofago, nel fegato o nell'intestino.
Resezione longitudinale dello stomaco
Questa operazione viene anche definita "drenaggio", resezione verticale o manica. È la rimozione della parte laterale dell'organo digestivo, che ne riduce significativamente il volume. È questo metodo di trattamento che sta diventando il più popolare per i pazienti in sovrappeso.
Intervento specifico:
- Una caratteristica dell'operazione è che quando una parte significativa dell'organo viene rimossa, tutte le sue valvole naturali rimangono, questo preserva la fisiologia del processo di digestione.
- A causa della resezione longitudinale dello stomaco, una persona non può mangiare una grande porzione di cibo, il che porta a una saturazione più rapida del corpo. Come risultato del consumo di porzioni più piccole, il peso in eccesso viene rapidamente perso.
- Durante l'operazione, viene rimossa una parte dello stomaco, in cui viene prodotto l'ormone grelina, responsabile della sensazione di fame di una persona. Quando diminuisce nel sangue, il paziente smette di sentire un bisogno costante di nutrimento.
Le statistiche mostrano che i pazienti perdono fino al 60% del loro peso iniziale dopo l'intervento chirurgico. La procedura viene eseguita per via laparoscopica utilizzando uno speciale apparato.
Gastrectomia laparoscopica
Questa operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio. La sua caratteristica è un trauma minimo e un periodo di riabilitazione più breve. Sul corpo del paziente vengono praticate diverse piccole incisioni, nelle quali vengono inseriti il dispositivo e gli strumenti per l'operazione. Per rimuovere lo stomaco con questo metodo è necessaria un'incisione di soli 3 cm.
La chirurgia laparoscopica presenta i seguenti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto:
- meno dolore;
- periodo postoperatorio lieve;
- numero significativamente inferiore di complicanze postoperatorie;
- esteticamente più accettabile.
Ma vale la pena ricordare che l'operazione è complessa e deve essere eseguita su apparecchiature di alta qualità da uno specialista qualificato. Il costo della resezione dello stomaco con questo metodo è fino a 200 mila rubli.
Il metodo laparoscopico è raccomandato per le complicanze dell'ulcera peptica, quando i farmaci antiulcera sono inefficaci. In presenza di tumori maligni, il metodo non viene applicato.
Come prepararsi per un intervento chirurgico?
Di solito, tali operazioni vengono eseguite in modo pianificato. Per conoscere tutte le sfumature e prepararsi, il medico prescrive gli esami:
- Analisi urinaria generale.
- Esame del sangue (generale, di gruppo e biochimico).
- Test di coagulazione del sangue.
- Fibrogastroduodenoscopia.
- Elettrocardiogramma per valutare le condizioni del cuore.
- Raggi X dei polmoni.
- Ultrasuoni degli organi addominali.
- Il terapista è in visita.
Se un paziente viene ricoverato con un'emorragia interna o un'ulcera perforata, i chirurghi decidono una resezione di emergenza.
È obbligatorio pulire il corpo con un clistere prima dell'operazione. Il prezzo della resezione dello stomaco per la perdita di peso è fino a 150 mila rubli.
L'operazione dura circa 3 ore e viene eseguita in anestesia generale.
Passaggi di intervento
La resezione dello stomaco viene eseguita secondo il seguente piano:
- Si esegue una revisione degli organi addominali e si determina l'operabilità dell'area richiesta.
- Lo stomaco è separato dai legamenti per dargli mobilità.
- La parte necessaria dell'organo digestivo viene asportata.
- Si sta creando anastomosi del moncone dello stomaco e dell'intestino.
- Dopo tutte le manipolazioni, la ferita viene suturata e viene installato il drenaggio.
Conseguenze
Nonostante il costo della resezione gastrica per la perdita di peso e molte recensioni positive su questa operazione, il paziente potrebbe dover affrontare complicazioni. Il chirurgo deve informare la persona di tutti i rischi prima dell'intervento chirurgico.intervento.
Sindrome da dumping o sindrome da fallimento.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti riferiscono i seguenti sintomi: palpitazioni, vertigini, nausea e vomito, debolezza. In alcuni casi compaiono sintomi nevrotici.
Questa complicazione si verifica a causa del fatto che dopo la resezione, il cibo non subisce la necessaria lavorazione nello stomaco, ma entra in alterato nell'intestino. Il cibo interferisce con l'assorbimento dei liquidi e porta a complicazioni.
Ci sono tre fasi nello sviluppo delle complicazioni:
- Mild - manifestato da attacchi rari.
- Medio - manifestato da aumento della pressione sanguigna, tachicardia, nausea.
- Grave - compaiono convulsioni regolari, possono verificarsi perdita di coscienza e metabolismo.
Gradi lievi e moderati sono suscettibili di trattamento conservativo con aggiustamenti dietetici e la terza fase prevede solo un intervento chirurgico.
L'anastomosi è una complicanza che si manifesta come un processo infiammatorio nel sito dell'anastomosi. Questo provoca dolore, vomito, nausea. Se la patologia non viene trattata in tempo, lo stomaco inizia a deformarsi ed è necessario un nuovo intervento.
La resezione gastrica per dimagrimento o per motivi medici potrebbe non solo avere conseguenze a lungo termine. Tra le complicanze del primo periodo postoperatorio si possono notare:
- comparsa di sanguinamento;
- possibile infezione della ferita;
- peritonite;
- paziente shock;
- tromboflebite.
Nutrizione dopo l'intervento chirurgico
La resezione dello stomaco per dimagrimento o per motivi medici richiede di seguire una dieta nel periodo postoperatorio. I pasti devono essere assunti in piccole porzioni più volte al giorno.
Subito dopo l'operazione, al paziente vengono somministrate soluzioni per la nutrizione parenterale, poiché è impossibile mangiare nel solito modo. Dopo un paio di giorni è consentito l'uso di composte, tè, decotti. Il latte artificiale viene somministrato al paziente utilizzando un sondino.
Entro due settimane, la dieta si espande e dopo la scadenza del periodo, il paziente può mangiare da solo con una dieta moderata.
Nel periodo postoperatorio consigliato:
- Mangia principalmente puree e zuppe a base di verdure o cereali.
- Cuocere a vapore, al forno o far bollire.
- Mangia carne magra, preferibilmente pollame.
- Anche il pesce non dovrebbe essere grasso: puoi mangiare orata, nasello, merluzzo, lucioperca.
- Puoi mangiare mele sbucciate e purè di verdure.
Non utilizzare o limitare:
- Escludi cibi fritti, cibi in scatola, cibi affumicati, bevande gassate.
- Nessun prodotto da forno per il primo mese dopo l'intervento chirurgico. Controllo ulteriore del consumo.
- Cibo vegetale con struttura grossolana.
- Dopo due mesi dall'operazione, è consentito consumare latticini in quantità limitate.
- Elimina completamente il sale dalla dieta.
Ne vale la penaricorda che il volume del cibo non deve superare i 150 ml per porzione, la frequenza dei pasti dovrebbe essere 5-6 volte al giorno.
Costo della procedura e recensioni
Il costo dell'intervento di resezione gastrica può essere effettuato gratuitamente secondo le indicazioni in qualsiasi reparto di chirurgia. Ma vale la pena ricordare che uno specialista qualificato e attrezzature moderne sono la chiave per una resezione di successo. Il costo dell'intervento varia da 20 a 200 mila rubli, a seconda della clinica, del metodo dell'operazione. Ad esempio, una resezione della manica costa circa 150 mila rubli.
Le recensioni sulla resezione gastrica sono per lo più positive. Nota per i pazienti:
- La capacità di eliminare i problemi con una singola operazione. Se viene operata un'ulcera o un cancro, la resezione aiuta a sconfiggere la malattia.
- Quando le persone obese spesso si rivolgono a specialisti per chiedere aiuto. A causa dell'eccesso di peso, non sono in grado di praticare sport e talvolta anche di muoversi. Tale operazione li aiuta a perdere peso e rimettersi in forma.
- La chirurgia laparoscopica è una procedura praticamente indolore con poche complicazioni.
- Disagio nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico, poiché devi seguire una dieta rigida e rispettare regole ferree.
- L'importante è trovare uno specialista qualificato che non solo voglia guadagnare denaro, ma si impegni a risolvere i problemi del paziente.
- Potrebbe verificarsi adesione.
Si può dire che un'operazione è sempre l'ultima risorsa. MaCi sono casi in cui l'intervento semplicemente non è sufficiente. La resezione dello stomaco viene eseguita solo dopo un esame approfondito, considerando tutti i pro ei contro.
