Nelle moderne condizioni di degrado ambientale, si sente sempre più una parola terribile - oncologia. Tra tutti i tipi di cancro, il mieloma multiplo occupa un posto speciale. L'eziologia di questa malattia solleva ancora più domande che risposte. Che cos'è - mieloma multiplo, perché appare, chi è a rischio - questo articolo parla di questo.
Tanti nomi, una sola essenza
Il mieloma (dal greco mielos - cervello) è una lesione sistemica del corpo associata alle cellule del sistema ematopoietico - precursori dei linfociti B, che sono in grado di differenziarsi in plasmacellule. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, ha il codice C.90 - C.93, si riferisce alla leucemia leucocitica cronica. In varie fonti, il mieloma multiplo è chiamato mieloma, malattia di Rustitzky-Kahler, mieloma multiplo, plasmocitoma generalizzato. Ma come si chiama, è una formazione maligna di plasmacellule, localizzate principalmente nel midollo osseo. Normalmente, il midollo osseo produce una certa quantitàplasmacellule. Con lo sviluppo della malattia, il loro numero aumenta e la formazione di normali cellule del sangue (leucociti, eritrociti) diminuisce. Invece degli anticorpi responsabili della difesa immunitaria, vengono prodotte proteine difettose.
Statistiche e ragioni
Tra le neoplasie delle plasmacellule, il mieloma è il più comune e rappresenta fino al 10% di tutte le malattie maligne del sangue. La maggior parte dei pazienti sono uomini di età superiore ai 45 anni. Il picco principale del mieloma multiplo ricade nella categoria dei pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni. Questa patologia non viene diagnosticata nei bambini.
L'eziologia della malattia non è chiara. L'analisi dell'anamnesi del paziente non rivela effetti tossici e stimolazioni antigeniche.
Microbiologia di processo
Le plasmacellule (plasmociti) sono le cellule che forniscono la nostra immunità. Producono anticorpi, le principali proteine della lotta del corpo contro gli agenti patogeni. Sono formati dai precursori dei linfociti B e questo accade nel midollo osseo, nei linfonodi e nell'intestino. In una persona sana, le plasmacellule costituiscono il 5% delle cellule contenute nel midollo osseo. Se il loro numero supera il 10%, parlano dello sviluppo del mieloma multiplo (foto sotto - le plasmacellule sono dipinte in un colore più scuro).
Il processo di formazione delle plasmacellule consiste in sei fasi e solo nell'ultimo stadio di differenziazione le cellule linfocitoplasmatiche acquisiscono la capacità di secernere anticorpi (immunoglobuline) che possonoresistere a vari agenti patogeni (virus e batteri). Pertanto, una normale plasmacellula è una ghiandola unicellulare del sistema immunitario che secerne centinaia di anticorpi al secondo.
Come si sviluppa il mieloma
Uno dei sei stadi di formazione delle plasmacellule potrebbe fallire, e invece si forma una cellula di mieloma con proprietà maligne, che consiste nella sua divisione continua. L'accumulo di queste cellule, formate dividendo l'originale, è chiamato plasmocitoma. Cresce in ossa o muscoli, può essere singolo o multiplo. Le stesse cellule del mieloma non entrano nel flusso sanguigno, ma secernono molta paraproteina - immunoglobulina patologica. Non svolge alcun ruolo nei processi di difesa immunitaria, ma si deposita nel tessuto. È lui che si trova negli esami del sangue diagnostici.
Oltre alle paraproteine, tali plasmacellule secernono proteine speciali: le citochine. Queste molecole proteiche stimolano la crescita delle cellule maligne, deprimono il sistema immunitario, attivano gli osteoclasti - distruttori di ossa, attivano la crescita dei fibroblasti (aumentano la densità del sangue e portano a lividi e lividi), interrompono il metabolismo delle proteine, che porta a danni ai reni e fegato. Nel tessuto osseo, le plasmacellule del mieloma provocano la distruzione della cartilagine e del tessuto osseo, in cui si formano dei vuoti.
Classificazione
Questa malattia è un cancro delle plasmacellule, che si traduce nell'incapacità del corpo di resistere agli agenti patogeni e ai problemi con il sistema circolatorio. Secondo la natura della diffusione del tumore innel midollo osseo sono isolate le forme diffuse, nodulari diffusi e nodulari multipli della malattia. Secondo la composizione cellulare, i mielomi sono plasmacitici, plasmablastici, polimorfici-cellulari, a piccole cellule. A seconda del tipo di paraproteine secrete dalle plasmacellule del mieloma, esistono le seguenti forme della malattia: mieloma non secernente, mieloma diclonale, mieloma di Bence-Jones e mieloma G, A, M.
Gruppi di rischio
Le cause del mieloma multiplo non sono note, ma ci sono alcuni fattori che aumentano la probabilità della malattia:
- Uomini over 40. Si ritiene che con una diminuzione del livello degli ormoni sessuali negli uomini, aumenti il rischio di mieloma. Le donne si ammalano molto raramente.
- Predisposizione genetica. Il 15% dei pazienti aveva parenti che avevano questa malattia.
- Sovrappeso. I disordini metabolici nell'obesità riducono lo stato immunitario del corpo e creano le condizioni per lo sviluppo delle cellule maligne.
- Radiazioni e tossine. Le persone che hanno subito la radioterapia, i liquidatori dell'incidente di Chernobyl e coloro che sono esposti a un'esposizione a lungo termine all'amianto, l'arsenico hanno maggiori probabilità di mutare i linfociti B. Alcuni studi forniscono dati sugli effetti simili di nicotina e alcol.
- Persone immunocompromesse con infezione da HIV che assumono farmaci che sopprimono la risposta immunitaria.
- Le persone con la pelle nera hanno il doppio delle probabilità di ammalarsi rispetto ai caucasici e agli asiatici.
Sintomi del mieloma multiplo
Ciaonon ci sono molte cellule mieliniche, la malattia può essere asintomatica. Man mano che il loro numero aumenta, sostituiscono le normali cellule del midollo osseo e sempre più paraproteine entrano nel flusso sanguigno. Con il mieloma multiplo, i sintomi si manifestano principalmente nel tessuto osseo, nei reni e nel sistema immunitario. In questo caso, il quadro clinico dipende dallo stadio di sviluppo del tumore e dalla quantità di paraproteine nel sangue. Nel 10% dei pazienti, le cellule anormali non producono proteine difettose e la malattia procede senza sintomi. Il quadro clinico del mieloma multiplo del sangue è dominato da:
- Debolezza generale e stanchezza costante.
- Drammatica perdita di peso.
- Dolore alle ossa e ai muscoli. Mal di testa.
- Fratture ossee patologiche.
- Disturbi dello stato immunitario, malattie infettive frequenti.
- Aumento della viscosità del sangue ed elevata VES per un lungo periodo.
- Lesioni trofiche degli arti inferiori, non associate a vene varicose.
- Emorragia da sclera, sanguinamento gengivale, emorragia sottocutanea ed ecchimosi.
- Danni ai reni.
Cosa succede alle ossa
Nella maggior parte dei casi clinici si osserva il riassorbimento ascellare del tessuto osseo con formazione di cavità. A volte c'è un riassorbimento del tessuto liscio o lacunare. Con la distruzione delle ossa nei reni, nei polmoni e nei vasi sanguigni, le masse di fosforo-calce si depositano in base al tipo di metastasi. Nelle aree di microfratture possono formarsi neoplasie focali.sostanza ossea - osteosclerosi.
Insieme al midollo osseo nei linfonodi, si trovano tonsille, milza e fegato, infiltrati focali o diffusi. Nei casi più gravi, c'è infiltrazione di questi organi, il loro aumento, escrescenze nodulari. Tali manifestazioni del mieloma avvicinano le sue manifestazioni alla leucemia grave e complicano il trattamento, aggravando la prognosi del decorso della malattia.
Stadi clinici della malattia
Si ritiene che dal momento della formazione dei primi tumori fino alla comparsa dei sintomi della malattia passino fino a 15 anni. Ci sono due fasi nel corso del mieloma:
- Fase benigna. È caratterizzato da compensazione somatica, un lento aumento della patologia ossea, emocromo moderatamente ridotto, un titolo immunoglobulinico conservato e un lento aumento del livello di paraproteine. La prognosi del trattamento in questo periodo è spesso favorevole.
- Fase terminale. Questo è un periodo di inibizione acuta della normale emopoiesi, comparsa di anemia, leucemia, trombocitopenia. Il livello degli anticorpi normali diminuisce drasticamente, fino alla loro completa sostituzione con le paraproteine. La metastasi con la formazione di nodi in vari organi con una caratteristica di crescita aggressiva dei tumori indica il passaggio della malattia al sarcoma maligno. La prognosi del decorso della malattia non è così favorevole.
Quale medico contattare
La diagnosi del mieloma multiplo viene eseguita da un ematologo. La definizione è spesso difficile a causa della natura generale dei reclami del paziente e dell'assenza di sintomi nelle fasi iniziali. Chiarimento della diagnosisulla base di ulteriori ricerche:
- Esame del sangue clinico. Il mieloma multiplo è caratterizzato da un aumento della viscosità e della velocità di eritrosedimentazione (VES), una diminuzione del numero di piastrine ed eritrociti e un basso contenuto di emoglobina.
- Esame del sangue per gli elettroliti. Con il mieloma multiplo, i test mostrano un aumento dei livelli di calcio. La biochimica del sangue è caratterizzata da un aumento del contenuto di proteine totali, un alto numero di urea e creatinina.
- Analisi dei livelli ematici di paraproteine o anticorpi anormali.
- I test delle urine mostrano catene immunoglobuliniche anormali (proteine di Bence-Jones).
- Radiografia delle ossa che mostrano cavità compatibili con il mieloma. La tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la scansione PET mostreranno lo stesso danno.
- Il modo più affidabile per diagnosticare il mieloma multiplo è una puntura sternale del midollo osseo. Viene prelevato dallo sterno o dalle ossa pelviche, esaminato al microscopio per determinare le plasmacellule del mieloma.
Il trattamento è difficile e lungo
Dopo aver diagnosticato il mieloma multiplo, il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero. Viene utilizzata una terapia farmacologica complessa, tra cui:
- Terapia mirata con farmaci che influenzano la sintesi proteica e portano alla morte delle plasmacellule (ad esempio, il farmaco "Carfilzomib").
- La terapia biologica ha lo scopo di stimolare il sistema immunitario (es. Talidomide o Lenalidomide).
- Chemioterapiafinalizzato all'inibizione della crescita tumorale e alla morte delle cellule patologiche ("Cyclophosphan" e "Melphalan").
- La terapia con corticosteroidi viene utilizzata in aggiunta.
- I bifosfonati ("Pamidronate") sono prescritti per aumentare la densità dei tessuti.
- Gli analgesici sono usati quando necessario per alleviare il dolore.
Intervento chirurgico se necessario. Ad esempio, se è necessario riparare le vertebre, quando viene rilevata la distruzione ossea.
Il trapianto di midollo osseo è possibile. In questo caso, viene utilizzato più spesso il trapianto di cellule staminali del midollo osseo del paziente.
È importante seguire tutti gli ordini del medico e attenersi rigorosamente al programma di controllo. Allora la prognosi del mieloma multiplo può essere favorevole.
Complicazioni associate
Come per qualsiasi malattia sistemica, in questo caso le complicazioni possono essere le seguenti:
- Dolore molto intenso che richiede un'anestesia di alta qualità.
- Insufficienza renale, fino alla necessità di emodialisi.
- Malattie infettive frequenti e prolungate.
- Fratture patologiche dovute ad assottigliamento osseo.
- Anemia che richiede una trasfusione di sangue.
Mieloma e prognosi
La cura del meloma è molto più ottimista oggi rispetto a 20 anni fa. In media, su 100 pazienti, 77 vivranno un altro anno e 23 vivranno almeno 10 anni. Il cosiddetto mieloma "fumante",che non progredisce ed è quasi asintomatica da molti anni, richiede esami regolari da parte di un medico e il controllo dello sviluppo della malattia. La diagnosi precoce dell'attivazione della distruzione ossea e la terapia adeguata rendono la prognosi più favorevole.
La morte si verifica il più delle volte a causa di complicazioni infettive, grave perdita di sangue, grave insufficienza renale ed embolia polmonare.
Prevenzione e consigli
Il mieloma è imprevedibile e insidioso. Pertanto, non esiste una prevenzione speciale. Esistono studi che mostrano una correlazione tra uno stile di vita sano e attivo in età avanzata e un ridotto rischio di malattie. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, si consiglia ai pazienti di attenersi a determinate regole dietetiche, vale a dire:
- Escludi cibi in scatola e trasformati dalla dieta.
- Aumenta gli alimenti ricchi di ferro: peperoni, carne rossa, broccoli, papaia, mango.
- Includi più frutta e verdura nella tua dieta.
- Ridurre l'assunzione di proteine, inclusi latte e latticini, uova, fagioli, noci.
Ci sono studi sugli effetti benefici della spezia orientale della curcuma. Contiene l'antiossidante curcumina, che ha proprietà antinfiammatorie e aiuta a rallentare la crescita delle cellule tumorali, oltre a prevenire la resistenza ai farmaci chemioterapici.
Cosa consiglia la medicina tradizionale
Trattamenti popolari per le malattiediviso in due gruppi:
- Terapia basata sull'assunzione di infusi di piante velenose (cicuta, agarico volante, celidonia), che ha lo scopo di rallentare la crescita dei tumori. Queste piante contengono alcaloidi simili agli effetti della chemioterapia. L'assunzione di tali fondi dovrebbe essere molto attenta: il superamento del dosaggio può portare a gravi avvelenamenti e persino alla morte. Il dosaggio è meglio discusso con il medico.
- Ricezione di infusi volti a migliorare lo stato immunitario e le condizioni generali del paziente. Applicare infusi a base di cinquefoil di palude, trifoglio medicinale, veronica medicinale, olmaria, consolida maggiore, euforbia. Questi fondi non saranno in grado di sconfiggere la malattia, ma possono migliorare la qualità della vita e il benessere generale del paziente.
È desiderabile utilizzare i mezzi del primo e del secondo gruppo in modo complesso. Allo stesso tempo, i fondi a base di piante velenose vengono utilizzati nei corsi con una pausa obbligatoria. E qualsiasi rimedio non dovrebbe essere usato per più di un mese, al fine di evitare la dipendenza del corpo e la perdita dell'effetto curativo. In ogni caso, prima di usare i rimedi popolari, dovresti consultare il tuo medico. La medicina moderna è lungi dall'essere conservatrice come pensavamo ed è pronta a considerare tutte le opzioni per una prognosi favorevole del mieloma multiplo.
