La cataratta congenita è un annebbiamento completo o parziale del cristallino che si sviluppa nel feto all'interno dell'utero. Si manifesta in varia misura dal momento della nascita del bambino: da una macchia biancastra appena percettibile a un cristallino completamente colpito. La cataratta congenita in un bambino è caratterizzata da un deterioramento della vista o dalla sua completa perdita e nei bambini si osservano anche nistagmo e strabismo.
Cause della patologia
La cataratta congenita in un bambino accompagna molto spesso una combinazione di infezioni TORCH, che include toxoplasmosi, rosolia, infezione da citomegalovirus e virus dell'herpes. Non è l'unico segno, però. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici. La seconda fonte più comune di cataratta congenita sono i disturbi metabolici in un bambino: diabete mellito, ipocalcemia, morbo di Wilson, galattosemia, ecc. In alcuni casi si verifica patologiaa causa di mutazioni ereditarie nei pattern autosomici recessivi e autosomici dominanti.
Anche la cataratta congenita in un bambino con disturbi cromosomici non diventa l'unico segno. Di norma, è accompagnata da difetti nello sviluppo mentale e fisico e altri sintomi specifici di una particolare nosologia. Le cause della malattia dell'esposizione esogena possono essere il trattamento con ormoni steroidei, terapia antibiotica, radioterapia e altri fattori teratogeni. Anche le cataratte congenite nei bambini prematuri sono annotate separatamente.
Meccanismi di appannamento della lente
L'opacizzazione della lente viene eseguita da uno dei due meccanismi. Prima di tutto - segnalibro dell'occhio inizialmente errato. È tipico per le infezioni di tipo intrauterino nelle prime fasi della gravidanza, effetti teratogeni e disturbi cromosomici che si verificano nel primo trimestre di gravidanza, durante la formazione del sistema d'organo. Un altro meccanismo è la sconfitta della lente già formata. Spesso caratteristico dei disordini metabolici (diabete mellito, galattosemia, ecc.), l'influenza di fattori esterni durante la gravidanza (nel secondo e terzo trimestre).
Sintomi di cataratta congenita
Il sintomo principale della cataratta congenita in un bambino è l'opacità del cristallino di un certo grado. Può manifestarsi nel quadro clinico come una macchia bianca evidente sullo sfondo dell'iride, ma più spesso ci sono casi di cataratta congenita in cui questo sintomo è assente. Se la lesione è unilaterale, si osserva strabismo, il più delle volte convergente. In alcuni casi, invece di esso, trovanotremore ritmico patologico della pupilla dell'occhio. Quasi tutti i bambini con cataratta bilaterale congenita hanno il nistagmo. A circa due mesi, un bambino sano è in grado di seguire un oggetto con gli occhi, ma questo non accade quando è malato, oppure il bambino gira sempre in una direzione solo con il suo occhio sano.
I bambini hanno diritto alla disabilità con cataratta congenita? Altro su quello sotto.
Diagnosi della malattia
La diagnosi primaria viene effettuata durante lo screening ecografico di routine delle donne durante la gravidanza. Il cristallino è normale già nel secondo trimestre viene visualizzato come una macchia scura sugli ultrasuoni. Succede che alla seconda ecografia non è possibile confermare o escludere in modo affidabile la diagnosi, quindi questo può essere fatto nel terzo trimestre. È molto importante capire che la diagnosi in questa fase non può essere confermata con assoluta certezza, tuttavia, la malattia può essere sospettata e, secondo le statistiche, questo metodo è altamente affidabile.
Un pediatra dopo la nascita di un bambino potrà vedere solo un intenso appannamento del cristallino dell'occhio della localizzazione centrale. La cataratta spesso non viene diagnosticata dall'esame obiettivo. Per tutti i neonati è obbligatoria la visita di un oculista pediatrico. Un medico può sospettare e diagnosticare la cataratta congenita vedendo anche un leggero difetto nel passaggio della luce attraverso il cristallino. Lo specialista rileverà anche nistagmo e strabismo. Poiché la cataratta congenita accompagna varie infezioni intrauterine, disturbi cromosomici e metabolici, durante la diagnosi di questipatologie, il bambino sarà esaminato per escludere difetti agli organi visivi.
Metodi diagnostici strumentali
Le seguenti metodiche strumentali vengono utilizzate per diagnosticare la cataratta in un bambino di 1 anno: biomicroscopia a fessura, oftalmoscopia, ecografia del bulbo oculare. Tutti consentono di verificare cambiamenti nella trasparenza della lente, di escludere malattie simili in clinica.
Ad esempio, nei bambini la retinopatia è caratterizzata anche da strabismo e disabilità visiva, ma la causa in questo caso è un danno alla retina e l'esame con un oftalmoscopio consente di diagnosticarlo. I tumori dell'occhio esterno possono ridurre significativamente la vista, così come la cataratta congenita. L'ispezione visiva, i metodi di diagnostica a raggi X e l'ecografia, l'oftalmoscopia consentono di differenziarli.
Quali sono i rimedi per alleggerire la cataratta in un bambino?
Terapia della cataratta congenita
Per ogni bambino, dopo un approfondito esame del suo sistema visivo, è necessario elaborare un piano di trattamento individuale. Se le dimensioni dell'opacità e la localizzazione del cristallino non interferiscono con il normale sviluppo delle funzioni visive, la cataratta non necessita di terapia chirurgica, ma la malattia deve essere monitorata da uno specialista.
Se l'opacità del cristallino riduce l'acuità visiva centrale e interferisce con il suo corretto sviluppo, la cataratta deve essere rimossa il prima possibile.
Cos'è la chirurgia della cataratta nei bambini?
Informazioni sull'operazione
L'operazione si basa sulla rimozione della lente.
D' altra parte, la terapia chirurgica è accompagnata da una certa probabilità di complicazioni, come l'aumento della pressione all'interno dell'occhio, che può causare glaucoma secondario. Anche l'anestesia generale utilizzata durante l'operazione diventa un fattore di rischio significativo.
Per il normale sviluppo del sistema visivo del bambino dopo l'intervento chirurgico, una completa correzione degli occhi con lenti a contatto o occhiali diventa una condizione indispensabile. Se un oftalmologo consiglia una correzione del contatto, di solito si tratta di lenti ad uso prolungato per facilità d'uso e manipolazione.
La questione della tempistica dell'impianto di lenti artificiali dopo l'eliminazione della cataratta in un bambino di un anno è piuttosto complicata. Ciò è dovuto al timore che la lente intraoculare interferisca con la normale crescita della mela dell'occhio. Il calcolo della potenza ottica della lente non può essere accurato, poiché il potere di rifrazione e le dimensioni dell'occhio cambiano. Tuttavia, una lente intraoculare calcolata correttamente, cioè una IOL, è il metodo più fisiologico per correggere l'afachia dopo l'intervento chirurgico.
Cosa fare con una cataratta in un bambino è interessante per molti.
In una situazione in cui il bambino non vede affatto, gli esperti gli prescrivono un intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene eseguito già nel secondo anno di vita di un bambino, poiché a questo punto l'occhio ha completato il suo sviluppo intensivo, ma per dimensioni è quasi identico all'organo visivo di un adulto. Tra l' altro, entro l'anno di vitail bambino inizia a camminare ed è molto difficile farlo senza la vista. I genitori di bambini con cataratta completa richiedono spesso un intervento chirurgico all'età di 3-4 mesi, ma l'esperienza di diversi istituti di patologia oculare suggerisce che tali operazioni non sono raccomandate per i bambini di età inferiore a un anno. Tuttavia, non è nemmeno necessario posticipare l'intervento fino a 4-5 anni, poiché l'occhio semplicemente non può svilupparsi correttamente dopo aver trascorso un lungo periodo senza stimoli visivi. Non dobbiamo dimenticare anche lo sviluppo del bambino, che rallenterà in larga misura se non riesce a vedere il mondo che lo circonda.
Attualmente, la cataratta viene rimossa utilizzando i metodi descritti di seguito.
Rimozione extracapsulare
Questo metodo prevede la completa eliminazione del cristallino, che viene sostituito da uno artificiale. Durante l'operazione, la membrana dell'occhio del paziente viene tagliata, che viene quindi cucita insieme. La presenza di una cucitura può influenzare la vista del bambino (che è uno svantaggio del metodo). Un altro svantaggio è il lungo processo di recupero.
Ci sono anche controindicazioni: presenza di processi infiammatori, infezioni, malattie oncologiche e infanzia.
Facoemulsificazione
Nel guscio dell'occhio viene praticata una piccola incisione, attraverso la quale viene fatta passare una sonda ultrasonica, che distrugge e rimuove la lente. In questo caso, nel paziente viene inserita una lente artificiale. Questa operazione non viene eseguita su bambini con diabete, così come con congiuntivite e distrofia corneale.
Estrazione intracapsulare
In questo caso, l'obiettivo viene rimosso contemporaneamente acapsula. L'obiettivo viene rimosso congelandolo. L'intervento non viene effettuato per i bambini piccoli (tale controindicazione è dovuta alla struttura anatomica degli occhi del bambino).
Laser a femtosecondi
La lente viene rimossa con un raggio laser senza danneggiare la cornea. Per l'esecuzione le uniche indicazioni sono: cataratta troppo matura, opacità della cornea dell'occhio, una speciale struttura anatomica dell'occhio.
Se la terapia della cataratta congenita non ha portato al ripristino finale degli organi visivi, ai pazienti adulti vengono prescritti mezzi più efficaci per il riassorbimento dell'area nebulizzata, che includono composti polimeri attivi che colpiscono selettivamente l'area interessata.
Il trattamento della cataratta laser viene eseguito per gli adulti maggiorenni che hanno annebbiamento del corpo del cristallino dalla nascita. Il metodo laser può dissolvere casi parzialmente non polari di cataratta laterale e anteriore e schiarire l'opacità parzialmente completa.
Previsione
I metodi chirurgici di trattamento attualmente nella maggior parte dei casi forniscono una prognosi favorevole. Va detto che la cataratta monoculare congenita è trattata molto peggio e dà ancora molte complicazioni provocate da questa patologia. Inoltre, la cataratta è molto raramente osservata in isolamento, e quindi la prognosi viene diagnosticata anche con malattie concomitanti: patologie cromosomiche, disturbi metabolici, infezioni, ecc. (le foto di una cataratta in un bambino sono presentate inarticolo).
Prevenzione
Da cataratta congenita la profilassi viene effettuata durante la gravidanza. È necessario escludere il contatto di una donna con pazienti con un'infezione, per ridurre al minimo l'influenza di fattori teratogeni (metodi diagnostici e terapeutici radiologici, fumo, alcol, ecc.). Le donne che soffrono di diabete sono assegnate alla supervisione di un endocrinologo durante la gravidanza. Le patologie cromosomiche nella maggior parte delle situazioni vengono diagnosticate anche prima del parto, quindi una donna può decidere se interrompere la gravidanza o portare con sé il bambino consapevolmente. Non esiste una profilassi specifica per la cataratta congenita.
Non bisogna dimenticare anche di osservare una dieta competente. Devi mangiare frutta e verdura, verdure, frutti di mare, noci, latticini. Quali bacche per la cataratta aiuteranno un bambino? I mirtilli sono particolarmente efficaci per la vista. Si raccomanda di escludere tutti i cibi fritti e grassi, i piatti piccanti, le carni affumicate e i sottaceti.
Disabilità dovuta a cataratta congenita nei bambini
Se il secondo occhio del bambino è sano, non gli viene data una disabilità.
La malattia richiede una terapia tempestiva, perché con la sua progressione è possibile una significativa perdita della vista, fino alla sua completa perdita. Ciò significa disabilità, un forte deterioramento della qualità della vita futura, perdita della capacità di lavorare.
Recensioni
Gli utenti notano che la rimozione di una cataratta congenita completa dell'occhio nei bambini è un'operazione che non è tra quelle complesse. Interventi riusciti come questosvolta in grandi cliniche. In primo luogo, viene operato un occhio e tre mesi dopo, il secondo. In questo caso la vista non ritorna immediatamente, perché l'occhio deve imparare a vedere, ma dopo due mesi il bambino inizia a distinguere gli oggetti ea navigare nello spazio. Gli occhi inizieranno sicuramente a vedere, la cosa più importante è sviluppare la vista del bambino, cioè indossare occhiali con lenti convesse che compensano l'assenza della lente e impegnarsi in esercizi speciali.
I genitori notano che la cosa più importante è farsi visitare da specialisti in modo tempestivo ed essere curati in tempo. Inoltre, rilevano l'importanza di scegliere un medico competente. È meglio eseguire l'operazione in una clinica di fiducia.
