La diagnosi differenziale (DD) è un'opportunità per riconoscere con precisione una malattia e prescrivere la terapia necessaria in ciascun caso, poiché molte patologie hanno gli stessi sintomi e gli approcci e i principi di trattamento delle malattie differiscono. Pertanto, una tale diagnosi consente di stabilire la diagnosi corretta in un breve periodo di tempo e di condurre un trattamento adeguato e, di conseguenza, di evitare conseguenze avverse.
Il concetto di DD
Guardiamo un esempio di cosa si tratta. Un paziente viene dal medico con il naso che cola. Sembrerebbe che la diagnosi sia nota e non c'è bisogno di chiarire nulla. Tuttavia, la DD è necessaria perché non si sa cosa causi il naso che cola: allergie, raffreddori o altri fattori. Pertanto, se l'esame è stato eseguito male, il paziente viene trattato senza successo per la rinite cronica per un lungo periodo, che è irto di graviconseguenze sotto forma di atrofia della mucosa.
Potrebbero comparire complicazioni abbastanza gravi dovute alla mancanza di diagnosi differenziale della patologia oncologica. Secondo le statistiche, circa un terzo di tutte le neoplasie maligne non sono state inizialmente rilevate e sono state trattate come un' altra malattia. La mancanza di un'individuazione tempestiva della causa è irta di progressione e aggravamento della clinica di patologia. Pertanto, è importante non solo identificare la malattia e fare una diagnosi, ma anche condurre un DD, disponibile grazie alle ultime tecnologie e specialisti qualificati.
Metodi DD
I metodi diagnostici differenziali consistono nei seguenti passaggi:
- Primo: fare un'anamnesi, ascoltare i reclami e identificare i sintomi. Il medico analizza le informazioni ricevute dal paziente e forma un'opinione sulle cause che hanno provocato la patologia, nonché sulle disfunzioni nel lavoro di alcuni organi e sistemi. Va ricordato che l'interrogatorio del paziente è un metodo diagnostico inaffidabile, poiché non riflette lo stato reale dell'individuo, ma si basa sul suo giudizio soggettivo.
- Secondo - esame diretto con metodi fisici. Di conseguenza, il quadro clinico della patologia è determinato in modo più accurato.
- Terzo - diagnostica di laboratorio. È considerato uno stadio decisivo nella diagnosi differenziale della malattia, poiché rileva anomalie nel corpo.
- Il quarto è strumentale. In questa fase, con grande precisione,gravità, nonché la posizione del focolaio della malattia. I seguenti tipi di esami sono ampiamente utilizzati e considerati affidabili dal personale medico: endoscopia, ecografia, radiografia, risonanza magnetica, manometria, cardiografia, TC, encefalografia, ECG. In alcuni casi, fanno diversi studi utilizzando attrezzature diverse.
- Quinto - la diagnosi finale è fatta.
Nel mondo moderno stanno iniziando a diventare molto popolari programmi appositamente progettati per personal computer, che consentono di diagnosticare parzialmente o completamente la malattia, inclusa quella differenziale, riducendo il tempo prezioso per fare una diagnosi.
Principi DD
Ci sono alcuni principi di diagnosi differenziale in base ai quali viene determinata la malattia:
- Confronto delle manifestazioni di una certa sindrome. Assegna le differenze nei segni che si osservano nel paziente e nella clinica della malattia stabilita.
- Se la presunta sindrome ha una caratteristica speciale, e nel caso particolare in esame no, allora questa è una sindrome diversa.
- Se il medico presume una malattia e il paziente ha un segno opposto a questa malattia, significa che il paziente non ha tale patologia.
E, ad esempio, i principi della DD per lo sviluppo anormale dei bambini, formulati da V. I. Lubovsky, suonano così:
- L'umanità è la creazione tempestiva delle condizioni necessarie ad ogni piccolo individuo per il massimo sviluppo della suatalenti.
- Studio completo sui bambini: l'uso delle informazioni ottenute da tutti gli specialisti in una revisione collettiva.
- Studio sistemico e olistico - lo studio del comportamento emotivo-volitivo e dell'attività cognitiva dei bambini.
- Studio dinamico - quando esamini i bambini, prendi in considerazione non solo i punti che possono svolgere e conoscere al momento dell'esame, ma anche la loro capacità di apprendimento.
- Approccio quantitativo-qualitativo nella valutazione del compito completato - per tenere conto non solo del risultato ottenuto, ma anche della razionalità delle decisioni scelte, del metodo, della sequenza di azioni, della perseveranza nel raggiungimento dell'obiettivo.
DD per sviluppo anomalo dei bambini
La diagnosi differenziale dello sviluppo del bambino risolve i seguenti problemi:
- Impostare una diagnosi accurata, nonché determinare l'istituto di istruzione in cui verrà svolta l'educazione correzionale e pedagogica del bambino.
- Chiarimento della diagnosi, delimitazione di condizioni simili con differenti anomalie psicofisiche.
- Determinare i mezzi e le modalità del lavoro correttivo, nonché prevedere le opportunità di apprendimento e sviluppo del bambino.
Varie aree di diagnosi differenziale dovrebbero essere evidenziate:
- Disabilità intellettiva - ritardo mentale, ritardo mentale.
- Diverse forme di sviluppo carente - questi includono disturbi del sistema muscolo-scheletrico, della vista e dell'udito.
- Violazione del comportamento e della sfera emotiva - psicopatia, autismo.
Per condurre la DD, si utilizzano test che aiutano a dare una caratteristica quantitativa al fenomeno studiato e determinate tecniche, con il loro aiuto, si determinano i livelli di sviluppo psicologico del bambino.
Come si fa DD?
Dopo aver raccolto le informazioni sul paziente, il medico evidenzia i sintomi principali e secondari della malattia. Quindi li classifica in ordine di importanza. Tutti i segni della malattia sono combinati in sindromi. La diagnosi differenziale può essere definita la base per diagnosticare una malattia specifica. Durante la sua attuazione si distinguono diverse fasi:
- Determinazione della sindrome principale che si osserva nel paziente e compilazione di un elenco di probabili patologie.
- Uno studio dettagliato di tutti i sintomi, e in particolare di quello principale, nonché una valutazione delle condizioni generali dell'individuo, viene specificato il quadro clinico.
- Confronto delle malattie sospette con tutte quelle elencate. Come risultato di questo processo, vengono evidenziate le principali somiglianze e differenze.
- Le informazioni vengono analizzate e sistematizzate. Questa fase è chiamata la più creativa.
- Confrontando tutti i dati si escludono patologie improbabili. L'unica diagnosi corretta è motivata e stabilita.
Il successo della diagnosi differenziale di una malattia risiede nella capacità di confrontare correttamente metodi di esame oggettivi e dati soggettivi. La sottovalutazione di qualsiasi fattore porta a un errore diagnostico.
Metodi per la diagnosi della carie
Processo patologico nei tessuti del dente, a seguito del quale compaiono difetti della cavità,chiamato carie. A seconda del suo sviluppo, viene effettuata anche la scelta del metodo diagnostico. Se la carie è una macchia ed è asintomatica, è quasi impossibile rilevarla da soli. Il medico lo rileva utilizzando attrezzature e strumenti speciali. I tipi di diagnosi differenziale sono identici ad altri metodi medici di esame. Per effettuare una diagnosi differenziale, effettuare:
- Diagnostica visiva. Il medico esamina la cavità orale, prestando attenzione alle macchie e alle aree di rugosità sullo sm alto. Utilizzando una sonda, vengono rilevate irregolarità sui denti e vengono esaminate da tutti i lati con l'aiuto di specchi.
- Asciugatura. Questa manipolazione viene eseguita per diagnosticare lo stadio primario della malattia. Il dente viene asciugato con tamponi di cotone. Le aree danneggiate appaiono spente.
- Colorare. Per l'esecuzione vengono utilizzati i cosiddetti marcatori di carie: fucsina o blu di metilene. I luoghi danneggiati dalla carie, così come i loro bordi, dopo il trattamento con la tintura, diventano evidenti.
- Raggi X. La diagnostica è considerata efficace nei seguenti casi: per rilevare una lesione dentale profonda, una forma latente della malattia, carie situata sotto la gengiva o tra le pareti dei denti. Tuttavia, non è possibile rilevare la malattia in una fase precoce. Le aree danneggiate del tessuto dentale nell'immagine hanno un aspetto più chiaro, a differenza di quelle sane.
- Ortopantomografia. Con il suo aiuto, viene rilevato il danno e si ottiene un'idea delle condizioni di tutti i denti di un individuo. Questo è un metodo diagnostico abbastanza accurato. Per la sua attuazioneutilizzando un tomografo dentale a basso dosaggio.
- Termodiagnostica. L'acqua fredda o calda viene utilizzata per irrigare l'area danneggiata del dente o applicare tamponi di cotone, precedentemente inumiditi con un liquido di diverse temperature. A seconda delle sensazioni di dolore dell'individuo, viene determinata la presenza della malattia. Se passano dopo alcuni secondi, questo indica la carie, e se il dolore ti infastidisce più a lungo, il medico potrebbe sospettare la pulpite.
Inoltre, vengono utilizzate elettrodontometria, transluminescenza, ecc.
La necessità di DD per la carie dentale
Non è possibile eseguire una diagnosi differenziale dei denti utilizzando solo un esame del cavo orale. Pertanto, i metodi di cui sopra vengono utilizzati per fare una diagnosi accurata. La decisione sulla loro opportunità viene presa direttamente dal dentista presente. La necessità di tale diagnosi è dettata dal fatto che la carie può essere confusa con altre malattie dentali. Per distinguere la carie dall'ipoplasia si usa la colorazione, dalla pulpite - termodiagnostica, dalle lesioni non cariose - radiografie. La malattia in uno stadio avanzato può provocare pulpite, parodontite e può essere necessario un intervento chirurgico.
Diagnosi clinica e differenziale delle forme croniche di pulpite
Si distinguono i seguenti tipi di pulpite cronica:
- Fibroso - comune, il suo predecessore è la pulpite acuta. In un individuo, le sensazioni di dolore si verificano principalmente durante l'esacerbazione. Il dottore scopre una cavità cariata piuttosto profonda. Il dente può differire nel colore da quelli sani. L'esposizione al freddo provoca dolore che non scompare immediatamente dopo l'interruzione dell'esposizione. Toccare singole sezioni del dente è indolore. Questo tipo di pulpite si differenzia dalla carie focale acuta, cancrena cronica e profonda.
- Cancrena - il dolore appare dal caldo, così come quando si cambiano le temperature. All'inizio cresce e poi gradualmente si attenua. Si sente un odore sgradevole dalla cavità orale. In apparenza, il dente è di colore grigiastro, c'è una profonda cavità cariata. Gli strati superficiali della polpa non sanguinano. Le percussioni non provocano dolore. Tale pulpite dovrebbe essere differenziata dalla parodontite fibrosa cronica e dalla parodontite apicale cronica.
- Ipertrofico - ci sono diverse forme cliniche: polipo della polpa e granulazione. Nel primo caso, il tessuto pulpare invaso è ricoperto da tessuti epiteliali gengivali ed è considerato uno stadio avanzato della patologia. Nel secondo caso, il tessuto di granulazione cresce dalla cavità del dente in una cavità cariata. Questo tipo di pulpite è tipico di bambini e adolescenti. Quando si mastica il cibo, appare il sanguinamento, si avverte dolore quando si mordono cibi solidi. Il dente praticamente non reagisce agli stimoli della temperatura. Ci sono grandi depositi dentali sul lato malato del dente, poiché l'individuo lo risparmia durante la masticazione. Differenziare con granulazioni troppo cresciute dalla perforazione del fondo della cavità del dente e con la crescita della papilla gengivale.
DD CAP
Considerare la clinica e la diagnosi differenziale della polmonite che si verifica fuori dalle mura dell'ospedale, cioè a casacondizioni. Si chiama anche ambulatoriale. Per selezionare una terapia adeguata, è opportuno stabilire una diagnosi in modo tempestivo e corretto, poiché spesso i sintomi della polmonite sono identici ad altre patologie respiratorie e le modalità della loro terapia sono diverse.
In questi casi, è necessaria una diagnosi differenziale per chiarire la diagnosi. La polmonite o polmonite è una malattia molto grave. Può anche finire con la morte, quindi è particolarmente importante iniziare il trattamento in modo tempestivo, la cui efficacia dipende dalla corretta diagnosi. Con l'infiammazione dei polmoni, utilizzando DD, sono escluse le seguenti malattie che hanno una clinica simile all'inizio dell'esordio della patologia:
- Bronchite. Un prerequisito per l'insorgenza di entrambe le malattie sono i processi respiratori acuti. La tosse con espettorato è presente sia nella polmonite che nella bronchite. Tuttavia, nel primo caso, la malattia è più grave, si osserva un'intossicazione generale del corpo, la temperatura aumenta, non ci sono rantoli secchi sibilanti, al contrario, si verificano rantoli umidi.
- Cancro ai polmoni. I sintomi iniziali sono simili. Se si sospetta la polmonite, a una persona viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Se non ci sono risultati dopo una settimana, il paziente viene esaminato per escludere o confermare l'oncologia. La diagnosi differenziale del cancro del polmone è consigliabile da fare in una fase precoce prima dei sintomi che si verificano quando il tumore cresce nei tessuti vicini e metastatizza.
- Tubercolosi. Errori diagnostici si verificano spesso quando si confronta questa patologiae polmonite. Sintomi generali: grave intossicazione del corpo, presenza di espettorato, tegumento pallido del derma, temperatura superiore a 38 gradi, tosse secca, accompagnata da dolore. La differenza si osserva secondo i seguenti criteri: non c'è efficacia nell'assunzione di antibiotici nella tubercolosi; il test della tubercolina per la polmonite è negativo e per la tubercolosi, al contrario, è sempre positivo; i risultati di uno studio batteriologico mostrano microflora non specifica nella polmonite e nella tubercolosi - micobatteri (bastoncini di Koch); su una radiografia con polmonite, sono visibili chiare ombre infiltrative locali e con la tubercolosi queste ombre sono eterogenee, ci sono focolai di abbandono.
Quindi, la diagnosi differenziale consente di effettuare una diagnosi accurata e il trattamento sarà prescritto all'individuo in modo adeguato, tenendo conto dell'agente patogeno che ha provocato questa malattia.
Conclusione
DD è un tipo di esame che offre l'opportunità di evitare gravi conseguenze e la nomina di una terapia inefficace. Il suo uso è particolarmente giustificato nei casi ambigui e gravi. Il suo significato sta nel fatto che le malattie che non rientrano in determinati segni e fattori per stabilire la diagnosi corretta vengono escluse in un breve periodo di tempo. La conduzione della diagnostica differenziale richiede profonde abilità pratiche e teoriche, un pensiero logico sviluppato dal medico.
