L'artrite reumatoide è una patologia autoimmune, caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti delle articolazioni e della cartilagine. Secondo le statistiche, l'1% della popolazione totale soffre di questa malattia, ovvero circa 58 milioni di persone. Le donne sono più suscettibili a questa patologia: ci sono 4 donne per 1 malato.
Questa è una malattia davvero pericolosa che ha un decorso cronico con la tendenza a peggiorare gradualmente le condizioni del paziente. Il trattamento prematuro e scorretto della malattia porta alla disabilità.
Motivi principali
Per capire come differenziare l'artrite reumatoide da altre patologie articolari, e sapere come curare la malattia, è necessario conoscere le caratteristiche dell'eziologia, della patogenesi, della clinica e della diagnosi dell'artrite reumatoide.
Il termine "eziologia" significa scoprire le cause della malattia. La patogenesi è un passo dopo l' altrolo sviluppo della malattia, che ne determina le manifestazioni cliniche, le modalità di diagnosi e cura.
Il motivo dello sviluppo di questa malattia non è del tutto chiaro. Le due teorie sulla sua origine sono le più diffuse: ereditaria e infettiva. A favore del primo di essi c'è la presenza di casi di sviluppo della malattia in più generazioni della stessa famiglia. Ciò è dovuto ad una predisposizione genetica all'artrite in presenza di un gene speciale del gruppo HLA.
La teoria infettiva è confermata da casi di sviluppo di patologie in persone che hanno avuto epatite B, morbillo, rosolia, herpes, parotite. Il ruolo dei bacilli tubercolari nel danno articolare è ora attivamente discusso.
I ricercatori identificano separatamente i gruppi di persone che sono più suscettibili all'artrite reumatoide:
- donne sopra i 45 anni;
- pazienti con anamnesi familiare positiva: artrite reumatoide nei parenti stretti;
- spesso malato.
I principali collegamenti della patogenesi
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune. Ciò significa che il suo sviluppo è associato a una maggiore attività del sistema immunitario e a una risposta immunitaria ridotta. Il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule, che agiscono come un antigene. In questo caso, le cellule delle articolazioni e della cartilagine soffrono. L'anticorpo si deposita sulla loro superficie e provoca infiammazione.
Un altro meccanismo è l'immunocomplesso. Gli autoanticorpi si formano contro le proprie immunoglobuline. Questi anticorpicontribuiscono alla formazione del fattore reumatoide. La conoscenza di questo indicatore è molto importante per la diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide, poiché è specifico per le malattie autoimmuni. Con patologie come la gotta o l'artrosi, il fattore reumatoide non si forma.
Il fattore reumatoide, insieme alle immunoglobuline, costituisce gli immunocomplessi che colpiscono le articolazioni, la cartilagine, le ossa.
Classificazione
A seconda dell'eziologia, della patogenesi, della clinica, della diagnosi e del trattamento dell'artrite reumatoide, è divisa in gruppi separati. Pertanto, le manifestazioni cliniche e il numero di articolazioni colpite determinano i seguenti tipi di patologia:
- monoartrite - danno a un'articolazione;
- oligoartrite - infiammazione di due o tre articolazioni;
- poliartrite - infiammazione estesa di più di tre articolazioni.
A seconda delle caratteristiche della patogenesi e dei criteri diagnostici, si distinguono:
- artrite sieronegativa - fattore reumatoide non rilevato;
- artrite sieropositiva - il fattore reumatoide è presente e può essere rilevato nel liquido articolare.
I gruppi specifici della malattia sono distinti separatamente, con i quali è anche necessario condurre il differenziale. diagnosi di artrite reumatoide. Questi includono l'artrite reumatoide giovanile (che colpisce i bambini di età inferiore ai 16 anni), la sindrome di Still e Felty (forme gravi della malattia con danni agli organi interni).
Nell'articolo abbiamo presentato una foto dei sintomi, della diagnosi e del trattamento dell'artrite reumatoide.
Manifestazioni cliniche
Nella diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide vengono prese in considerazione le manifestazioni cliniche specifiche del danno articolare. Questi includono:
- L'inizio dell'infiammazione nelle piccole articolazioni di braccia e gambe, polsi, gomiti e ginocchia.
- Simmetria del processo infiammatorio, cioè danno simultaneo alle articolazioni di due braccia o gambe.
- L'infiammazione è accompagnata da un forte dolore.
- Un sintomo specifico dell'artrite reumatoide è la rigidità mattutina, che si manifesta con la difficoltà a muovere le articolazioni colpite.
- Rrossamento della pelle intorno alle articolazioni durante un processo infiammatorio attivo.
- Quando il decorso della malattia peggiora e si sviluppa la poliartrite, iniziano a essere colpite le grandi articolazioni.
Inoltre, quando si diagnostica l'artrite reumatoide, è importante considerare quali articolazioni sono danneggiate. L'infiammazione più caratteristica della 2a e 3a metacarpo-falangea, interfalangea prossimale, gomito e ginocchio, polso e caviglia. Cioè, se sono interessate le articolazioni interfalangee distali interfalangee, 1a metacarpofalangea e interfalangea prossimale del 5° dito, l'artrite reumatoide deve essere esclusa.
Tra i sintomi rilevati c'è anche una violazione delle condizioni generali del paziente, febbre, perdita di appetito, perdita di peso.
Caratterizzato da cambiamenti specifici sulla pelle - noduli sottocutanei. Non più grandi di 2 cm di diametro, compaiono o scompaiono. La loro localizzazione più comune è la superficie posteriore delle mani, ma possono comparire anche sul retro della testa,sulla pelle dell'avambraccio e talvolta sulla superficie degli organi interni (cuore o polmoni).
Sintomi, diagnosi e trattamento dell'artrite reumatoide delle dita sono direttamente correlati.
Criteri diagnostici
Come puoi vedere dalla sezione precedente, la malattia descritta provoca molti sintomi diversi e non tutti i pazienti li presentano tutti. Pertanto, per semplificare la diagnosi, sono stati individuati alcuni criteri per la diagnosi di artrite reumatoide:
- Rigidità mattutina per almeno un'ora, che infastidisce il paziente per più di 1,5 mesi.
- Infiammazione di tre o più articolazioni.
- La sconfitta delle articolazioni della mano.
- Sconfitta simmetrica.
- La presenza di noduli reumatoidi sulla pelle.
- Fattore reumatoide positivo.
- Cambiamenti nelle ossa delle articolazioni ai raggi X.
Un medico ha il diritto di confermare la presenza di artrite reumatoide quando un paziente ha 4 o più criteri dall'elenco sopra.
Metodi diagnostici aggiuntivi
Quando si effettua una diagnosi, non vengono presi in considerazione solo i sintomi della malattia, ma anche i dati di ulteriori metodi di esame. I seguenti test vengono utilizzati per diagnosticare l'artrite reumatoide:
- esami del sangue generali e biochimici;
- determinazione del fattore reumatoide nel sangue e nel liquido articolare;
- radiografia delle aree interessate;
- ecografia addominale;
- puntura articolare;
- biopsia del nodulo cutaneo.
I cambiamenti nell'emocromo non sono strettamente specifici dell'artrite reumatoide. Sono presenti anche in altri processi infiammatori autoimmuni. Caratterizzato da un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), è possibile una diminuzione della concentrazione di piastrine ed eritrociti.
In un test biochimico per la diagnosi dell'artrite reumatoide, si osserva un aumento del livello della proteina C-reattiva e della gamma globulina. Anche queste modifiche non sono specifiche.
Il fattore reumatoide è determinato sia nel sangue che nel liquido articolare. A seconda della sua presenza, viene determinato il tipo di artrite reumatoide. Se l'artrite è sieropositiva, la gravità e l'attività del processo sono riconosciute dalla quantità di fattore reumatoide. Se il fattore reumatoide non viene identificato, la diagnosi di artrite reumatoide sieronegativa si concentra su altri criteri diagnostici.
Stadi della malattia ai raggi X
La radiografia aiuta a stabilire la negligenza del processo patologico. Pertanto, è essenziale nella diagnosi dell'artrite reumatoide.
Si distinguono i seguenti stadi di patologia:
- Ammorbidimento e distruzione delle sezioni marginali dell'osso (epifisi).
- Ridurre la distanza tra le superfici articolari, restringendo lo spazio articolare. Il paziente sviluppa singole ulcerazioni sulle ossa (usuras).
- Lo spazio si restringe ancora di più, è caratteristico un gran numero di usura, si osservano sublussazioni delle articolazioni, la forma della mano cambia, devia verso l'ulnaavambracci.
- La completa immobilità delle articolazioni (anchilosi) si unisce ai cambiamenti del 3° stadio.
L'esame radiografico è particolarmente importante nella diagnosi dell'artrite reumatoide sieronegativa, poiché in assenza del fattore reumatoide, la radiografia è il criterio principale per la gravità della malattia.
Caratteristiche della diagnosi precoce dell'artrite reumatoide
La malattia nominata ha un decorso progressivo con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle articolazioni, quindi è così importante identificarla e iniziare il trattamento il prima possibile. I criteri diagnostici da noi presentati nella sezione pertinente sono abbastanza informativi, ma presentano uno svantaggio significativo: con il loro aiuto è possibile fare una diagnosi solo nelle fasi successive. Pertanto, in America e in Europa, sono stati sviluppati indicatori che consentono di identificare la malattia all'inizio. Ci sono quattro gruppi principali:
- Numero e dimensione delle articolazioni colpite (da 1 a 10, piccole o grandi).
- Presenza o assenza di fattore reumatoide.
- Livelli di VES e proteina C-reattiva (normali o elevati).
- Durata dei sintomi (più o meno di 6 settimane).
Ognuna delle categorie riceve un certo numero di punti:
- La sconfitta di 1 articolazione grande - 0 punti, 2-10 articolazioni grandi dà 1 punto, 4-10 piccola - 3 punti, più di 10 piccola - 5 punti.
- RF negativa dà 0 punti, livello basso - 2 punti, livello alto - 3 punti.
- Proteina C-reattiva normale e VES - 0 punti,salire di livello - 1 punto.
- Se i sintomi durano meno di 6 settimane - 0 punti e più di 6 settimane - 1 punto.
Tutti questi punti sono riassunti. E se il totale è superiore a 6, il medico può confermare la diagnosi. Questo è il motivo per la nomina di una terapia appropriata, poiché esiste una dipendenza diretta del trattamento dai sintomi e dalla diagnosi dell'artrite reumatoide delle dita o di altre articolazioni.
Caratteristiche dell'artrite reumatoide giovanile
I sintomi e la diagnosi dell'artrite reumatoide giovanile (JRA) hanno le loro caratteristiche. Quindi, con la patologia nominata, sono interessati alcuni gruppi di articolazioni:
- colonna vertebrale inferiore;
- articolazioni tra l'osso temporale e la mascella inferiore.
A differenza degli adulti, le articolazioni più grandi hanno maggiori probabilità di infiammarsi nei bambini. Il decorso della malattia può essere acuto e cronico. Nel primo caso, le condizioni del bambino sono gravi, la temperatura sale a 38-39 ° C, sulla pelle appare un'eruzione allergica. Le articolazioni si infiammano bruscamente, questo è accompagnato da un forte dolore. Il processo è bilaterale.
In un decorso cronico, le grandi articolazioni vengono prima danneggiate da un lato, l'infiammazione procede lentamente, senza dolore significativo. Se i neonati sono malati, il bambino non è in grado di sedersi o camminare.
Un' altra differenza tra questa malattia e l'artrite reumatoide adulta è la sconfitta del sistema linfatico con un aumento dei linfonodi. Nelle forme gravi (sindrome di Still), il processo autoimmune colpisce il cuore con lo sviluppo della miocardite, aumentafegato e milza. Questi cambiamenti possono essere visti con gli ultrasuoni.
I cambiamenti negli esami del sangue nei bambini sono più pronunciati. L'elevata leucocitosi dovuta ai neutrofili è caratteristica, il livello di VES è significativamente aumentato. Questi cambiamenti indicano l'attività del processo.
Con quali malattie si dovrebbe differenziare
Il danno articolare è caratteristico di molte malattie. Può essere autoimmune, come nell'artrite reumatoide, o infettiva, come nell'artrite reattiva. Può verificarsi anche con alterazioni metaboliche dell'articolazione (con osteoartrite) o essere associata alla formazione di cristalli di acido urico (con gotta).
Pertanto, la diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide delle dita dovrebbe essere effettuata con le seguenti malattie:
- artrite purulenta o reattiva;
- artrite tubercolare;
- artrite reumatoide;
- lupus eritematoso sistemico;
- artrite psoriasica;
- artrosi;
- gotta;
- Spodilite anchilosante.
Caratteristiche dell'artrite infettiva e tubercolare
Per l'artrite purulenta è caratterizzata da un esordio acuto con un aumento significativo della temperatura corporea, arrossamento e calore della pelle intorno all'articolazione. Di norma, solo uno di essi è interessato. Un'infezione precedente aiuterà a suggerire la diagnosi corretta.
Nell'analisi del sangue viene determinata un'elevata leucocitosi con un gran numero di neutrofili. Ma se i sintomi e il quadro ematico non consentono ancora una diagnosi definitiva, nella diagnosi differenziale conl'artrite reumatoide aiuterà a perforare l'articolazione con lo studio del liquido articolare. Nell'artrite di natura infettiva, in essa sono determinati batteri e neutrofili e nell'artrite reumatoide è presente il fattore reumatoide.
La sconfitta delle articolazioni con un bacillo tubercolare avviene gradualmente ed è asintomatica per lungo tempo. La radiografia mostra distruzione ossea, ma non mostra usura, sublussazione e anchilosi.
Differenze tra artrite reumatica e reumatoide
La sconfitta delle piccole articolazioni e la formazione di noduli sottocutanei nei reumatismi porta a difficoltà nella diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide e dell'artrite reumatica. Nonostante la somiglianza dei nomi, si tratta di due patologie diverse.
L'infiammazione delle articolazioni nei reumatismi - l'artrite reumatoide - è accompagnata da danni al muscolo cardiaco e al tessuto nervoso. Di conseguenza, si sviluppano condizioni specifiche come miocardite e corea.
Anche la sindrome articolare nei reumatismi ha caratteristiche distintive:
- infiammazione delle grandi articolazioni;
- infiammazione asimmetrica;
- Coinvolgimento "volatile" delle articolazioni, ovvero la sconfitta di una viene rapidamente sostituita dalla sconfitta dell' altra.
L'infiammazione delle articolazioni nei reumatismi non è così progressiva come nell'artrite reumatoide. Non porta a lussazioni e anchilosi e dopo il recupero non ci sono effetti residui.
Differenze tra artrite reumatoide e gotta
Bla diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide e dell'artrite gottosa gioca un ruolo importante nella natura e nella localizzazione del processo infiammatorio.
Quando la gotta colpisce le piccole articolazioni del piede, l'infiammazione delle articolazioni dell'alluce è particolarmente caratteristica. L'infiammazione si manifesta con un forte attacco di dolore, arrossamento della pelle nella zona interessata, incapacità di muovere un dito. Molto spesso, un attacco può essere scatenato da qualcosa: assunzione di alcol, stress, ipotermia, raffreddore.
Formazioni specifiche appaiono sulla pelle - tophi. Sorgono a causa dell'accumulo di cristalli di acido urico, che viene rilevato in un esame del sangue biochimico e durante la puntura articolare. Localizzazione tipica - padiglioni auricolari, dita, articolazioni del gomito.
Differenze tra artrite reumatoide e osteoartrite
Si dovrebbe prestare particolare attenzione alla diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrite. L'artrosi è una patologia comune negli anziani. Con esso, le articolazioni non sono danneggiate dall'infiammazione autoimmune, come nell'artrite reumatoide. C'è un disordine metabolico nel tessuto cartilagineo e la distruzione delle fibre di collagene, che di conseguenza porta alla formazione di crepe sulle superfici articolari delle ossa.
L'artrosi colpisce le articolazioni più esposte allo stress. Questo è principalmente il ginocchio e le articolazioni dell'anca. Allo stesso tempo, durante i movimenti, il paziente può sentire un caratteristico scricchiolio. A differenza dell'artrite reumatoide, il dolore dell'osteoartrosi si manifesta alla fine della giornata dopo un'attività fisica prolungata.carichi. A volte ci sono forti dolori nel blocco dell'articolazione.
Un sintomo radiografico specifico nell'osteoartrosi è la crescita del tessuto osseo ai lati (osteofiti). C'è anche una diminuzione della distanza tra le superfici articolari delle ossa.
Lo sviluppo dell'infiammazione non è tipico dei cambiamenti metabolici della cartilagine, e quindi non ci sono cambiamenti caratteristici negli esami del sangue generali e biochimici (aumento dei livelli di leucociti, VES, proteina C-reattiva, gamma globuline).
Trattamento per l'artrite reumatoide
I sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide delle dita o di altre articolazioni sono indissolubilmente legati. Le manifestazioni cliniche e la gravità della malattia determinano la tattica terapeutica.
Il trattamento può essere suddiviso in due grandi gruppi: farmacologico e non farmacologico. La terapia continua a lungo, a volte può durare tutta la vita. Per controllare con successo la malattia, è necessario utilizzare regolarmente i medicinali prescritti dal medico.
Il trattamento non farmacologico comprende la fisioterapia, la terapia fisica e, nei casi avanzati, il trattamento chirurgico.
Ai fini del controllo farmacologico per la malattia, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- immunosoppressivo;
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
- antimalarico;
- corticosteroidi;
- anticorpi monoclonali.
Gli agenti immunosoppressori sono fondamentali nel trattamento dell'artrite reumatoide. Sono in grado di smussare la risposta immunitaria, inibendo cosìformazione di anticorpi contro le proprie cellule. Questi sono farmaci come metotrexato, azatioprina, mercaptopurina e altri.
Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei e i corticosteroidi hanno un effetto simile. Riducono la formazione di sostanze biologicamente attive prodotte durante il processo infiammatorio. Questo riduce l'infiammazione e il gonfiore delle articolazioni.
I corticosteroidi hanno un effetto più forte, ma allo stesso tempo causano più effetti collaterali. Pertanto, vengono prescritti raramente e in brevi cicli, solo con grave infiammazione.
I FANS più popolari includono: Iboprofene, Diclofenac, Nimesulide. Tra i corticosteroidi, il dixametasone e il prednisolone sono i più usati.
Anche i farmaci antimalarici (Plaquenil, Delagil) riducono l'infiammazione. Sono usati solo in aggiunta ai farmaci immunosoppressori.
La terapia moderna per l'artrite reumatoide viene effettuata con l'aiuto di anticorpi monoclonali. Influiscono su specifici collegamenti nella patogenesi della malattia, senza inibire l'intero sistema immunitario. Il principale svantaggio di questo gruppo di farmaci è il loro costo elevato. Pertanto, l'aiuto della terapia biologica è ricercato dall'inefficacia dei farmaci dei gruppi principali.
Possibili complicazioni
L'artrite reumatoide può colpire non solo le articolazioni, ma anche gli organi interni. Quando il processo è in esecuzione, si sviluppano le seguenti complicazioni:
- anemia;
- infiammazione autoimmunepolmoni e pleura (polmonite e pleurite);
- infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite);
- infiammazione del muscolo cardiaco e della membrana che circonda il cuore (miocardite e pericardite);
- infiammazione delle ghiandole.
Una corretta diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide e un trattamento tempestivo prescritto aiuteranno a evitare lo sviluppo di queste complicazioni, nonché un ulteriore deterioramento del decorso della malattia.
