Molti di noi hanno visto anziani con le dita contorte e le nocche gonfie. È difficile per queste persone eseguire anche azioni molto semplici: allacciare un pulsante, tenere in mano un cucchiaio di zuppa, comporre un numero di telefono. Questi segni di artrite reumatoide non compaiono immediatamente, ma anni dopo l'inizio della malattia. La malattia colpisce non solo le articolazioni delle mani, ma anche le gambe. Se la malattia ha colpito le ginocchia, è molto difficile per una persona muoversi anche con un bastone. Diventa un problema per lui sedersi, salire le scale. Questi segni di artrite reumatoide indicano anche uno stadio avanzato della malattia. Non tutti sanno che puoi anche morire per questo. Ogni anno, l'artrite reumatoide uccide circa 50.000 persone in tutto il mondo. Considera quali sono le cause di questo disturbo, quali sono i suoi segni, come dovrebbe essere trattato.
Informazioni generali
Le persone conoscono l'artrite reumatoide da migliaia di anni. I segni caratteristici di questa malattia si trovano sui resti di persone vissute 4500 anni prima del nostro.era. Al giorno d'oggi, è diffuso in tutto il pianeta. L'artrite reumatoide colpisce persone di tutte le nazionalità e gruppi etnici. È particolarmente comune in Sud America e Russia. Qual è il motivo, gli scienziati non l'hanno ancora capito. Ma è già noto che le donne sono colpite da questa malattia circa 3-5 volte più spesso degli uomini.
L'artrite reumatoide è considerata da alcuni una malattia degli anziani, perché viene diagnosticata negli anziani circa 5 volte più spesso che nei giovani. Fondamentalmente, i primi segni di artrite reumatoide si osservano nelle persone di età compresa tra 40 e 50 anni.
La malattia raramente si sviluppa rapidamente. Di solito procede lentamente, le articolazioni vengono distrutte gradualmente. Parallelamente ai cambiamenti patologici nel sistema muscolo-scheletrico, il lavoro di molti sistemi corporei si sta deteriorando, il che, senza un trattamento di qualità, può essere fatale.
Motivi
Molte persone credono che lo sviluppo dell'artrite reumatoide (soprattutto delle mani) sia influenzato da attività professionali, ad esempio lavori che richiedono molto tempo per eseguire manipolazioni in acqua fredda. Questa opinione si basa sul fatto che tali lavoratori sviluppano molto spesso sintomi di artrite reumatoide sulle mani. Le cause della malattia, purtroppo, non sono ancora state stabilite con precisione dai medici. Condizioni di lavoro sfavorevoli contribuiscono solo alla sua comparsa. Tuttavia, l'artrite reumatoide non è una malattia correlata al raffreddore.
Esiste una versione associata a batteri oinfezioni virali, ma in pratica non è confermato.
Molti scienziati suggeriscono che la base del suo aspetto è una violazione del sistema immunitario. In una persona sana, all'improvviso, i linfociti, progettati per proteggere da tutti i tipi di infezioni, iniziano a considerare le proprie cellule assolutamente sane situate nel liquido sinoviale delle articolazioni come agenti estranei. Questo innesca il meccanismo di difesa immunitaria.
Questa è di gran lunga la versione principale che spiega le cause dell'artrite reumatoide. I sintomi della malattia non compaiono immediatamente. Per qualche tempo, le celle cercano di funzionare nella stessa modalità, ma il meccanismo in esecuzione non può essere interrotto. Puoi solo rallentare la sua attività. Questo è il compito principale dei medici che prescrivono un ciclo di terapia per chi soffre di artrite reumatoide.
Fattori di rischio
L'inizio dello sviluppo della malattia può essere una varietà di condizioni e situazioni. I medici li hanno divisi in tre gruppi:
1. Eredità. Determina la predisposizione genetica di una persona alle reazioni autoimmuni. È noto che i primi segni visivi dell'artrite reumatoide si osservano nei portatori di antigeni del gruppo MHC II, ovvero HLA DR4 e HLA DR1. In futuro, i raggi X, di regola, confermano la presenza di un processo distruttivo nelle articolazioni in tali pazienti.
2. Infezioni. Questo gruppo include virus:
- Epatite B.
- Scandole.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirus (causano morbillo, parotite, infezioni respiratorie).
- Citomegalovirus.
- Retrovirus.
Tutti influenzano lo sviluppo di disturbi reumatici, agendo come una complicazione della malattia sottostante.
3. Altri fattori scatenanti:
- Iperraffreddamento.
- Ebbrezza.
- Stress.
- Alcuni cibi e medicine.
- Iperinsolazione (una condizione simile al colpo di calore).
- Fatica regolare.
- Altri fattori che portano al malfunzionamento del sistema immunitario.
Gli scienziati hanno scoperto che l'allattamento al seno prolungato (più di un anno) riduce significativamente il rischio di artrite reumatoide.
Struttura dell'articolazione
I primi sintomi dell'artrite reumatoide di solito compaiono mesi (o anni in alcune persone) dopo l'esordio della malattia.
Per capire come si sviluppa il processo patologico nell'articolazione per tutto questo tempo, è necessario ricordarne la struttura. Senza entrare nei dettagli, possiamo dire che l'articolazione è un'articolazione mobile di due ossa, le cui teste sono ricoperte da una membrana sinoviale, cartilagine e capsula sinoviale. Tra di loro c'è un piccolo spazio pieno di liquido articolare. Il suo ruolo è lubrificare la cartilagine e la membrana articolare durante il movimento, oltre a nutrire la cartilagine.
Il liquido sinoviale è una sostanza complessa che include molti componenti diversi. Fino al 40% della sua composizione ricade sulla sinovite. Queste sono celle specifiche che svolgono funzioni importanti.
Ci sono sinovitidue tipi: A e B. Le cellule di tipo A sono simili ai macrofagi. Il loro ruolo è quello di assorbire i componenti non necessari nel liquido sinoviale. I linfociti B sono simili ai fibroblasti. Rilasciano una serie di sostanze nel liquido sinoviale che lubrificano le superfici articolari e nutrono la cartilagine.
Patogenesi
Presumibilmente, quando il sistema immunitario non funziona correttamente, la sinovite riceve il comando sbagliato. I linfociti B smettono di rilasciare sostanze utili e acquisiscono le funzioni dei macrofagi. Le cellule A iniziano a produrre citochine nel liquido sinoviale, innescando ulteriori reazioni nei linfociti B. Questi sinovociti rilasciano interleuchina 1 e fattori di necrosi tumorale, che portano all'attivazione delle cellule T-helper.
Il prossimo passo nello sviluppo della malattia è l'accumulo di T-helper nella membrana sinoviale e allo stesso tempo nel liquido sinoviale, dove iniziano a secernere molto attivamente interferoni - proteine che dovrebbero essere prodotte durante l'invasione del virus.
Ovvero, le cellule si comportano come se un'infezione fosse entrata nell'articolazione.
In questa fase, i primi sintomi dell'artrite reumatoide possono già comparire sotto forma di dolore durante il movimento, un leggero gonfiore dell'articolazione.
La malattia continua a progredire. I macrofagi e i monociti attivati da T-helper secernono una serie di citochine pro-infiammatorie, tra cui IL-8, nel liquido sinoviale. Provoca un aumento della concentrazione di neutrofili, che sono chiamati a distruggere i microrganismi estranei (virus, batteri) mediante la fagocitosi.
La citochina IL-1, che è un mediatore infiammatorio, è particolarmente pericolosa.
In questa fase, ci sono segni più pronunciati di artrite reumatoide nelle donne e negli uomini, come febbre, dolore articolare significativo.
Il fattore di necrosi tumorale promuove la comparsa di molecole di adesione, che portano all'essudazione e alla perdita di peso del paziente.
In futuro, la citochina I 16 attiverà i linfociti B. Nei pazienti, la concentrazione di IgG e IgM aumenta nel liquido sinoviale e nel sangue.
Come risultato di tutte queste complesse reazioni e interazioni, si forma il pannus nell'articolazione. Questo è un tessuto con segni di crescita simile a un tumore. È incorporato nella cartilagine e nella superficie delle ossa delle articolazioni, dove forma l'erosione.
Queste deformità corrispondono all'artrite reumatoide di stadio 3. Il segno radiologico di questa condizione è perfettamente visibile ai raggi X.
IgG, che fa parte del complesso immunitario formato nel sangue, interagisce con i fattori reumatoidi. Di conseguenza, nei pazienti viene attivato il complemento e il microcircolo viene danneggiato. Questa è la causa dei segni viscerali (manifestati in molti organi) dell'artrite reumatoide.
Classificazione
Esistono diversi tipi e forme di artrite reumatoide, che si basano su indicatori clinici, studi di laboratorio e hardware.
Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono quattro fasi:
- Molto precoce (prima della comparsa dei primi sintomi, sono necessari sei mesi o meno dall'esordio della malattia).
- Precoce (l'inizio dei sintomi da sei mesi a un anno).
- Esteso (i segni diventano evidenti attraversoanno dopo l'inizio del processo patologico).
- Tardo (dopo 2 anni e più tardi, iniziano a comparire i primi segni della malattia).
Secondo l'attività della progressione dei sintomi, si distinguono 4 gradi della malattia. In questo caso viene utilizzato il cosiddetto calcolatore DAS 28. Per i calcoli vengono presi in considerazione il numero di articolazioni gonfie e doloranti, l'attività di sviluppo della patologia e le capacità funzionali dei pazienti. Di conseguenza, i numeri si ottengono nell'intervallo da zero ad alcuni valori. Questi risultati determinano il grado di artrite reumatoide in un paziente:
- 0 - remissione (secondo il calcolatore DAS 28, il valore è inferiore a 2,6).
- 1 - basso (valore da 2,6 a 3,2).
- 2 – media (risultato del calcolo da 3, 2 a 5, 1).
- 3 - alto (sopra 5, 1).
Per caratteristiche immunologiche:
- Il fattore reumatoide è definito come sieropositivo o sieronegativo.
- Anti-CCP differenzia tra siero-positivo e siero-negativo.
Secondo la funzionalità degli arti, l'artrite reumatoide si divide in quattro classi:
- I – le attività professionali e non professionali sono preservate nel paziente. Ovviamente serve se stesso.
- II - vengono mantenute solo le attività non professionali. Il paziente può prendersi cura di se stesso.
- III - Tutte le attività sono compromesse, ma il paziente è ancora in grado di servirsi da solo.
- IV - qualsiasi attività viene violata. Il paziente non può prendersi cura di se stesso.
Sintomatici
Per ragioni sconosciute, è dalle piccole articolazioni delle dita che la stragrande maggioranzaNella maggior parte dei casi, inizia l'artrite reumatoide. Il primo segno può essere dolore e gonfiore dell'articolazione colpita, che è causato dal gonfiore delle borse sinoviali. Alcune persone hanno arrossamento e febbre sulla pelle nel sito della lesione. Molti pazienti sviluppano la sindrome articolare, che significa rigidità mattutina dell'arto in cui l'articolazione è interessata. La rigidità può durare fino a mezz'ora. La durata di tale stato dipende da quanto attivamente procede il processo distruttivo.
Nella maggior parte dei pazienti, all'esordio della malattia, la temperatura corporea può aumentare, sono presenti sintomi di intossicazione, affaticamento, irritabilità.
Un segno importante dell'artrite reumatoide è che l'infiammazione su entrambi gli arti procede simmetricamente. Se, ad esempio, è interessata l'articolazione dell'indice della mano destra, molto presto si svilupperà un processo simile nell'articolazione dell'indice della mano sinistra. La ragione di questo fenomeno non è stata ancora determinata.
Di norma, lo sviluppo del processo distruttivo procede in modo monotono, lento. Ci sono effetti residui dopo il trattamento.
Solo in alcuni pazienti, l'artrite reumatoide si manifesta in modo acuto o subacuto, il che significa che i sintomi si sviluppano rapidamente.
Per molte persone, una reazione dolorosa delle articolazioni ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche (pioggia, freddo e così via) è anche uno dei segni dell'artrite reumatoide. I sintomi della malattia non sono solo la deformazione delle articolazioni, ma anche le violazioni in molti sistemiorganismo:
- Nel cardiovascolare. Possono svilupparsi pericardite, aterosclerosi, vasculite, lesioni granulomatose delle valvole cardiache. Questo si manifesta con dolore al cuore, mancanza di respiro, tosse secca, perdita di peso, debolezza generale, danni alla laringe, agli organi visivi, all'udito.
- Nel sistema respiratorio. Spesso si sviluppa pleurite, caratterizzata da dolore al torace durante la respirazione, chinarsi, tosse.
- Livedo reticularis, sulla pelle possono comparire noduli reumatici.
- Anche il sistema nervoso soffre se una persona ha l'artrite reumatoide. Quali sono i segni di questo? Il paziente lamenta formicolio all'arto colpito, intorpidimento, perdita di sensibilità cutanea, difficoltà di flessione/estensione. In alcuni casi si può sviluppare un'infiammazione del midollo spinale (mielite cervicale).
- Il sistema urinario. I pazienti con artrite reumatoide spesso sviluppano nefrite, amiloidosi, nefropatia da FANS. Queste complicazioni si manifestano con edema, disuria e mal di schiena. La proteina viene rilevata nelle urine e i suoi valori nel plasma diventano anormalmente bassi.
- L'analisi del sangue dei pazienti rivela che l'emoglobina è notevolmente ridotta e le piastrine sono notevolmente aumentate, il che crea un rischio di blocco dei vasi sanguigni. Inoltre, vi è un ridotto contenuto di granulociti neutrofili nel sangue, che provoca la frequente comparsa di tonsilliti, gengiviti, stomatiti, polmonite, flemmone intermuscolare e altre malattie pericolose.
I segni di artrite reumatoide nelle donne e negli uomini sono quasi identici. La differenza nella manifestazione della malattia ini rappresentanti di entrambi i sessi possono essere dovuti alla natura biologica. Quindi, è più probabile che le donne soffrano di maggiore affaticamento, cambiamenti di umore. Inoltre, alcuni hanno problemi con le mestruazioni (diventano più abbondanti). Negli uomini, la malattia può influenzare una diminuzione dell'attività fisica e sessuale.
Le donne sono più preoccupate per i problemi estetici delle deformità delle dita. Per alcuni, questo stato di cose può portare a un esaurimento nervoso. Gli uomini (fino a quando non fa molto male) non sono molto turbati a causa delle deformità articolari.
Artrite reumatoide giovanile
È stato notato sopra che questa malattia si osserva nella stragrande maggioranza dei casi nella popolazione adulta. Tuttavia, l'artrite reumatoide può svilupparsi nell'adolescenza e persino nell'infanzia. In questo caso si parla di giovanile.
Le cause della malattia nei bambini sono le stesse degli adulti. Anche i sintomi principali sono simili. Questo è:
- Aumento della temperatura.
- Sintomi di intossicazione.
- Giunture gonfie.
- Difficoltà nell'esecuzione dei movimenti.
- Perdita di peso.
- Simmetria del danno articolare (uno dei segni principali).
Tuttavia, i piccoli pazienti hanno un quadro genetico leggermente diverso. Quindi, molto raramente hanno antigeni leucocitari HLA Dw 4 e HLA DRw 4, ma spesso vengono rilevati antigeni HLA TMo, HLA Dw 7 e 8. Questo dà agli scienziati il diritto di presumere l'indipendenza nosologica della malattia.
Nella maggior parte dei casi, l'artrite reumatoide nei bambini è acuta e subacuta. Tuttavia, i bambini raramentelamentano rigidità agli arti al mattino e dolore alle articolazioni, anche se gonfie. I più tipici per i giovani pazienti sono aumento della fatica, febbre, scarso appetito, perdita di peso.
I bambini colpiscono raramente le articolazioni delle dita, ma la colonna cervicale e le articolazioni temporo-mandibolari sono più comunemente colpite.
Le conseguenze di questa malattia nei bambini sono crescita stentata e sviluppo fisico, alterazioni delle falangi delle dita (accorciamento o allungamento), sottosviluppo della mascella inferiore e di altre parti dello scheletro situate vicino alle articolazioni colpite.
Diagnosi
L'artrite reumatoide viene diagnosticata sulla base di sintomi e segni esteriori. Basato su 11 criteri proposti dall'American Rheumatology Association:
1. Rigidità al mattino.
2. Gonfiore articolare.
3. Dolore al movimento (in almeno un'articolazione).
4. Simmetria delle deformazioni.
5. Dolore alle altre articolazioni nel tempo.
6. Segni radiologici.
7. Noduli sottocutanei.
8. Fattori reumatoidi sierici.
9. Cambiamenti nel liquido articolare associati all'artrite reumatoide.
10. Cambiamenti sinoviali.
11. Noduli reumatoidi.
La probabile artrite reumatoide viene diagnosticata se il paziente ha 3 segni.
Definito – se 5.
Classico - se 7 o più.
Esegui anche i test:
- Sangue.
- Liquido sinoviale (fai una puntura).
- Frammenti della sinovia (mediante biopsia).
- Fanno le radiografie.
L'artrite reumatoide viene diagnosticata in 4 fasi sulla base dei segni radiologici:
- Primo. Si riscontrano segni di osteoporosi (le immagini mostrano chiaramente la trasparenza delle ossa alle estremità). Tuttavia, questo segno non è specifico, poiché tali cambiamenti sono inerenti a molte malattie delle ossa e delle articolazioni.
- Secondo. Il restringimento del divario tra le ossa si aggiunge al segno dell'osteoporosi.
- Terzo. Le immagini mostrano l'erosione ossea. Questo segno radiologico dell'artrite reumatoide di stadio 3 è specifico di questa malattia e indica che la malattia si sta sviluppando da molto tempo.
- Quarto. Anchilosi (questa è l'immobilità delle articolazioni risultante dalla fusione ossea).
Trattamento
Se ci sono segni di artrite reumatoide, il trattamento viene prescritto secondo diversi schemi, che dipendono dal grado di manifestazione della malattia e dall'attività del suo sviluppo. Lo schema classico include:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, butadione, ibuprofene, naprossene, compresse di Voltaren). Questi farmaci agiscono rapidamente. Dopo due o tre settimane, i pazienti notano miglioramenti significativi.
- Iniezioni nell'articolazione (Depomedrol, Kenalog). I farmaci hanno un'azione prolungata.
- Corticosteroidi ("Prednisolone"). Sono prescritti solo per un periodo durante il quale la sindrome del dolore del paziente è troppo pronunciata.
- Farmaci antireumatici di base ("Levamisole", "D-penicillina", sali d'oro). Sono prescritti se non ci sono miglioramenti dopo un ciclo di farmaci antinfiammatori.
- Se si ottiene un effetto positivo, continuare ad assumere farmaci antinfiammatori per molto tempo (a volte anni).
- Immunosoppressori citostatici ("Azatioprina", "Ciclofosfamide", "Clorbutina"). Sono assegnati per ultimi. Allo stesso tempo, viene eseguito un esame del sangue generale almeno 1 volta a settimana. In alcuni casi viene eseguita la plasmaferesi (prelievo di sangue, purificazione e ritorno al flusso sanguigno).
Il dosaggio di tutti i farmaci è prescritto dal medico individualmente per ogni paziente.
I trattamenti fisioterapici sono di grande aiuto nel trattamento:
- esercizio.
- Massaggio.
- Applicazioni di paraffina.
- Elettroforesi.
- UHF.
- Inductothermy.
- Bagni al radon.
- Fonoforesi.
- Terapia con microonde.
In caso di infiammazione articolare, vengono utilizzati unguenti e gel antidolorifici "Voltaren", "Deep Relief" e altri.
I metodi popolari sono ampiamente utilizzati: impacchi, sfregamento con tinture alcoliche di acacia, lillà, ippocastano e altre piante. Vengono mostrati anche bagni con sale marino, camomilla, ortica. Con il loro aiuto, puoi migliorare le condizioni della pelle intorno all'articolazione infiammata, alleviare il dolore.
Nel 4° stadio, viene eseguita la correzione chirurgica delle articolazioni.
Prevenzione
Si ritiene che l'artrite reumatoide riduca la vita di una persona di 3-12 anni. Perchéla malattia è di natura autoimmune, non ci sono misure preventive che ne prevengano l'insorgenza con una garanzia del 100%. Tuttavia, ci sono una serie di misure che aiutano a rafforzare le ossa, che aiuta a resistere allo sviluppo dell'osteoporosi. Questo è il ripristino dell'equilibrio del calcio nel corpo, un aumento dell'assorbimento del calcio nell'intestino e una diminuzione della sua escrezione dal corpo. Una dieta che includa cibi ricchi di calcio e vitamina D (latte, noci, ricotta, formaggio e altri) gioca un ruolo importante in questo caso.
Per mantenere l'effetto ottenuto durante il trattamento, ai pazienti viene mostrato un trattamento di sanatorio, dove vengono sottoposti a un ciclo di fisioterapia di supporto.
Poiché esiste una versione in cui l'artrite reumatoide è provocata dall'introduzione di batteri e virus nel corpo, è molto utile evitare le malattie infettive come misura preventiva. Se accadono, devi seguire tutte le raccomandazioni del medico in modo che non ci siano complicazioni.
