Il verificarsi della sindrome della sella turca vuota ha molte cause e spiegazioni. Il fatto è che, essendo chiamato vuoto, a priori non può essere vuoto. A causa di una significativa diminuzione del volume di una ghiandola come l'ipofisi, lo spazio una volta occupato da essa passa sotto il liquido cerebrospinale e altre meningi.
Quindi si scopre che la ghiandola pituitaria è praticamente invisibile ai raggi X e solo il liquido cerebrospinale e la membrana sono visivamente accessibili. Pertanto, tale spazio è chiamato vuoto. Pertanto, questa condizione viene rilevata da specialisti in risonanza magnetica o TC della testa. Quindi neuropatologi e neurochirurghi sviluppano un regime di trattamento e, in accordo con esso, determinano ulteriori azioni.
Dov'è la sella turca?
La posizione naturale della sella turca è una depressione a forma di sella nella struttura ossea della base del cranio umano. È una parte del seno sfenoidale, ovvero la sezione della parete superiore. Ha dimensioni piuttosto ridotte sia in lunghezza (circa 10 mm) che in altezza (7-13 mm). CavitàLa sella turca, in cui si trova la ghiandola pituitaria, è chiamata fossa pituitaria. È separato dallo spazio subaracnoideo dal diaframma, il guscio duro del cervello. Attraverso un minuscolo foro nel diaframma passa il cosiddetto peduncolo ipofisario, che ha una connessione con l'ipotalamo.
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Anche a metà del ventesimo secolo, il concetto di "sella turca vuota" divenne noto in tutto il mondo. Cosa significa questo, è stato in grado di determinare con precisione il patologo americano Bush nei primi anni '50. Durante lunghi studi a lungo termine, riuscì a rilevare l'assenza o il sottosviluppo di quello stesso diaframma in metà dei morti. Studiando il materiale dell'autopsia di quasi 800 cadaveri, è stato in grado di concludere che non in tutti i casi letali le condizioni patologiche della ghiandola sono diventate il fattore principale. Bush ha notato che la ghiandola pituitaria nella fossa ipofisaria era cambiata in modo significativo, ha acquisito una forma vaga e sembrava un sottile strato di tessuto.
Il ricercatore russo Savostyanov nel 1995 ha modificato la classificazione delle sindromi proposta da Bush, differendo per il tipo di diaframma, il volume delle cisterne intrasellari formate tra il cervelletto e il midollo allungato. Allo stesso tempo, i risultati scientifici hanno indicato quanto segue: in 8 donne su 10 di età superiore ai quarant'anni che hanno partorito più di una volta, si forma la patologia e iniziano a comparire i sintomi della sindrome di una sella turca vuota. Inoltre, più di due terzi delle donne malate hanno sofferto di obesità di varia entità nel corso della loro vita. Già passatoPer diversi anni gli scienziati sono stati in grado di collegare la patologia con le manifestazioni cliniche, evidenziare il primato e il secondario della sindrome della sella turca vuota.
Moduli di malattia
A causa della possibile divisione della malattia in forme primarie e secondarie, è possibile per il paziente determinare l'opzione di trattamento più appropriata. In pratica, questo è di grande importanza per predire il decorso della malattia.
La sindrome primaria di una sella turca vuota, i cui sintomi si manifestano con un aumento della pressione intracranica, praticamente non influisce sullo stato della ghiandola pituitaria. Nonostante la minima "sofferenza" della ghiandola, c'è un certo difetto nel diaframma. In futuro, l'effetto deformante sulla ghiandola pituitaria si riflette nel suo volume, riducendolo, dopodiché lo spazio della sella turca viene occupato dalle meningi e il fluido (liquore) si abbassa.
I sintomi neurologici nella malattia secondaria sono più pronunciati. Poiché la ghiandola stessa è la prima a essere colpita, spesso richiede un trattamento chirurgico immediato, radioterapia e l'uso di molti farmaci per prevenire l'emorragia. Ne consegue che la sindrome secondaria di una sella turca vuota è considerata la più pericolosa. Le cause dell'origine della malattia risiedono in molti fattori che richiedono una considerazione dettagliata.
Probabili circostanze dell'insorgenza della malattia
Prima di tutto, il gruppo a rischio dovrebbe includere persone che hanno una predisposizione ereditaria al verificarsi di questo problema. Da genitori biologici, i bambini spesso diventano immaturidiaframma, che è un guscio sottosviluppato e incompleto.
Fondamentalmente, anche nel periodo prenatale, il cervello fetale nell'utero può formarsi con difetti sotto l'influenza negativa di fattori ambientali. Gli elementi più pericolosi sono considerati radiazioni, insicurezza ambientale, cibo modificato, stress vissuto dalla futura mamma, scarsa qualità dell'acqua potabile e molto altro.
Conseguenze dell'aumento della pressione intracranica
Le complicazioni pericolose di alcune malattie hanno un impatto significativo sull'aspetto di questo fattore. L'aumento della pressione intracranica può essere dovuto a:
- ferite al cranio viaggiate, lividi, commozioni cerebrali;
- ipertensione e altre malattie cardiovascolari;
- neoplasie oncologiche;
- gravidanza avversa, parto difficile, aborto;
- trombosi;
- osteocondrosi del rachide cervicale (questa malattia impedisce il normale flusso di sangue nella cavità cranica);
- Infezioni varie a carico del sistema nervoso centrale (encefalite, meningite, febbre emorragica, ecc.).
La natura secondaria della sindrome della "sella turca vuota" influisce in modo significativo sulle dimensioni della ghiandola pituitaria a causa dell'aumento della pressione all'interno della cavità cranica.
Dapprima aumenta notevolmente, formando un tumore, e poi si riduce significativamente di volume a causa di necrosi, rottura dei tessuti,atrofia, sottoposti a interventi neurochirurgici e oncologici.
Sintomi cerebrali generali
Fondamentalmente, prima di sottoporsi a un esame specialistico, molte persone non hanno idea del termine "sella turca vuota". Che tipo di patologia è e cosa è pericoloso, molti pazienti lo scopriranno solo avendo in mano i risultati della tomografia. Spesso non si lamentano e si sentono assolutamente in salute. Tuttavia, questo non indica affatto che non ci possano essere lamentele. Spesso i sintomi neurologici si manifestano come segue:
- mal di testa frequenti, a volte costanti (non hanno una localizzazione specifica e hanno intensità diverse);
- vertigini;
- instabilità, camminata instabile (una persona viene sbalzata da una parte all' altra);
- diminuzione della memoria e della concentrazione, l'apparenza di distrazione;
- stanchezza innaturale, calo delle prestazioni e della resistenza;
- disturbi psico-emotivi.
Disturbi oftalmici
Gli oftalmologi spesso riescono a identificare il sospetto di una malattia. I pazienti vengono da loro con lamentele di deterioramento dello stato degli organi visivi. Si osservano spesso i seguenti cambiamenti:
- dolore quando si sposta il bulbo oculare;
- strappo costante;
- edema congiuntivale;
- appannamento;
- lampi luminosi negli occhi.
Durante un esame approfondito, gli specialisti possono rilevare alcune manifestazioni patologiche caratteristiche,che includono gonfiore e iperemia del nervo ottico, distorsione del campo visivo, comparsa di astenopia. Tali disfunzioni del sistema visivo umano possono essere presenti a causa dell'elevata pressione intracranica. In assenza di una tempestiva adozione delle misure terapeutiche necessarie, un'ulteriore ipersecrezione di liquido intraoculare può portare alla formazione di glaucoma.
Cambiamenti nel sistema endocrino
Come accennato in precedenza, la maggior parte dei pazienti sono donne di età superiore ai 35 anni. Le manifestazioni della malattia dipendono direttamente dalla fase di esacerbazione e dalla remissione raggiunta. Da parte del sistema endocrino, i disturbi causati da sindromi vegetative sono più comuni:
- dispnea profonda anche a riposo, respiro affannoso;
- brividi, febbre;
- dolore e dolori muscolari;
- temperatura corporea subfebbrile persistente;
- svenimenti frequenti;
- tachicardia, dolore al cuore;
- disturbo delle feci.
Il malfunzionamento ormonale della ghiandola pituitaria nella pratica medica è stato ripetutamente scambiato per una manifestazione di un tumore oncologico della ghiandola. Inoltre, la combinazione di microadenoma e "sella turca vuota" non è rara. A causa della difficile assunzione del numero richiesto di ormoni attraverso il gambo ipofisario e della diminuzione del controllo dell'ipotalamo sulla ghiandola, alcuni disturbi sessuali possono verificarsi non solo nelle donne, ma anche nei pazienti di sesso maschile (diminuzione della libido e della potenza, amenorrea, ipotiroidismo, ecc.). Nei casi più gravi, c'è la possibilità di dimissioneCSF attraverso il passaggio nasale.
Diagnosi
Per rilevare una malattia, vale la pena ricorrere al metodo più affidabile. Ad oggi, la risonanza magnetica può essere considerata il leader indiscusso nella diagnosi delle malattie neurologiche del cervello. I risultati della tomografia eseguita forniscono la maggior quantità di informazioni sulle condizioni del paziente. Allo stesso tempo, è importante tenere in considerazione la preponderante sicurezza completa di questo tipo di esame.
Su un'immagine MRI di un paziente con sindrome della sella turca vuota, disponibile per la visualizzazione:
- presenza di liquido cerebrospinale;
- deformità evidente della ghiandola pituitaria (forma ricurva che ricorda una mezzaluna o una falce), infundibolo situato centralmente;
- una cisterna soprasellare sporge asimmetricamente nella cavità della sella turca;
- l'imbuto della ghiandola si è notevolmente allungato e si è assottigliato.
Il metodo per determinare l'aumento della pressione intracranica nell'immagine può anche determinare altri indicatori indiretti (un aumento delle dimensioni dei ventricoli e degli spazi contenenti liquido cerebrospinale).
I medici ricorrono anche a metodi diagnostici aggiuntivi, inclusi studi clinici di laboratorio (prelievo di sangue venoso per determinare l'equilibrio degli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria nel plasma) ed esame oftalmologico delle condizioni del fondo oculare.
Caratteristiche del trattamento
Ponendosi alla domanda se sia possibile curare la sindrome della "sella turca vuota", dovrebbe essere chiaro che solo misure terapeutiche complete aiuteranno a risolvere questo problema. Dopotutto, non si può fare a meno dell'aiuto di neurologi, neurochirurghi, endocrinologi e oftalmologi.
La sindrome della sella vuota primaria di solito non richiede un trattamento speciale. Senza fornire problemi tangibili al paziente, la malattia in questa forma non rappresenta una minaccia per la vita. Anche se a volte è necessario assumere farmaci e condurre determinate terapie ormonali.
Se viene rilevata una sindrome secondaria, il trattamento ormonale è indispensabile. Poiché le ghiandole vitali, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono soggette a cambiamenti significativi, spesso questo stadio più grave della malattia può essere curato solo con un metodo operabile. Ad esempio, quando si schiacciano i nervi ottici e si abbassano le intersezioni nell'apertura diaframmatica, solo un intervento chirurgico con la partecipazione di un neurochirurgo può aiutare. L'indicazione per l'intervento chirurgico è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso. Il fondo assottigliato della sella turca consente al CSF di penetrare.
Prognosi per la guarigione
Le possibilità di guarigione sono piuttosto elevate, soprattutto se la gravità delle manifestazioni cliniche è bassa e viene rilevata la sindrome della sella vuota primaria. Il trattamento dell'ipopituitarismo emergente con la terapia ormonale sostitutiva termina nella maggior parte dei casi con un esito favorevole. Tuttavia, spesso la previsione del decorso della malattia dipende dalle patologie di accompagnamento della ghiandola pituitaria e del cervello.
