La puntura della ghiandola tiroidea è una semplice procedura che consiste nel perforare i noduli in questo organo per valutare il rischio della sua malignità. Questo è un test fondamentale nella diagnosi della tiroide in quanto fornisce molte informazioni con un rischio minimo o nullo di complicanze.
Come funziona la procedura
La puntura della ghiandola tiroidea viene solitamente eseguita utilizzando un metodo "eco-orientato": guida l'ago con gli ultrasuoni per assicurarti che l'organo sia perforato solo nel posto giusto.
Se hai problemi alla tiroide, hai bisogno di un consulto medico. Quando deve essere eseguita questa procedura? Ogni caso sarà studiato individualmente. I principali test da eseguire sono:
- ultrasuoni;
- analisi ormonale;
- esame clinico.
Se, in base a questi dati, si sospetta che il nodo possa essere maligno, viene eseguita una puntura della ghiandola tiroidea. I fattori più importanti per determinare la sospettosità del nodulo e, quindi, per eseguire una puntura, sono le dimensioni e l'aspettoorgano a ultrasuoni.
Quando è necessaria una foratura
In generale, i noduli di dimensioni inferiori a dieci millimetri non verranno perforati a meno che non vengano rilevati fattori di rischio (ad es. "bordi irregolari" o microcalcificazioni) all'ecografia.
Le revisioni della puntura tiroidea riportano che i grandi noduli (più grandi di 15-20 mm) dovrebbero quasi sempre essere perforati a meno che l'ecografia non mostri che sono puramente cisti (sacche fluide). In questo caso, è possibile eseguire una puntura per ridurre le dimensioni del nodulo. Ma ci saranno pochissime analisi, poiché solo il materiale solido, non liquido, può essere analizzato.
Sii consapevole del fatto che i noduli tiroidei sono problemi molto comuni, la stragrande maggioranza dei quali è benigna. Pertanto, la missione dell'endocrinologo è, da un lato, rilevare i noduli sospetti per perforarli e, dall' altro, evitare la perforazione di aree nodali con una probabilità molto bassa di essere maligne.
Preparazione per la procedura
La puntura della tiroide sotto controllo ecografico richiede un'attenta preparazione. Un'analisi preliminare è necessaria, principalmente per due ragioni. Per prima cosa studia gli ormoni tiroidei, la coagulazione e assicurati che non vi siano rischi di sanguinamento. Il paziente deve essere accompagnato. Alcune persone sensibili possono provare vertigini subito dopo il piercing, anche se i sintomi di solito scompaiono in breve tempo.
Farmaci che possono interferire
È molto importante informare il medico di tutti i medicinali che assumi regolarmente e se sei allergico a medicinali o altri alimenti.
Necessità di interrompere l'assunzione di anticoagulanti ("farmaci per fluidificare il sangue") come:
- "Acenocumarolo";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Dovresti evitare l'aspirina, l'ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori per una settimana prima del test. Non è necessario assumere farmaci aggiuntivi.
Cibo
Non è richiesta una dieta speciale, anche se alcuni centri raccomandano di non mangiare per circa otto ore prima del test. Di norma, sarà sufficiente non fare colazione o bere qualcosa prima di fare una puntura tiroidea.
Vestiti
Si consiglia di indossare un abbigliamento a collo ampio o facilmente apribile (come una camicia button down) per liberare la zona tiroidea. Evita di indossare collane o altri gioielli al collo.
Gravidanza e allattamento
La puntura tiroidea non è controindicata in gravidanza o allattamento, ma gli operatori sanitari dovranno essere informati della gravidanza o del sospetto di gravidanza. Alcuni ormoni cambiano naturalmente durante queste fasi, questo può influenzare l'analisi.
Come è la procedura?
Se il nodulo è vivo, la puntura ecoguidata potrebbe non essere possibile. In alcuni casi, i noduli toracici possono essere controllati mediante puntura guidata dalla TC o può essere necessario un intervento chirurgico esplorativo.
La puntura della tiroide sotto la supervisione di specialisti dura circa 15-20 minuti. Ottenere la biopsia stessa è molto veloce, il resto del tempo è preparare il materiale e l'area da sottoporre a biopsia.
La puntura del nodulo tiroideo viene eseguita sul paziente sdraiato sulla schiena in una posizione che lascia aperta la ghiandola tiroidea. A volte un cuscino viene posizionato sotto le spalle per aiutare con l'iperestensione del collo. Dopo che il paziente ha assunto una posizione orizzontale, verrà iniettato un antisettico locale e il medico troverà il nodo da perforare mediante ultrasuoni.
La puntura viene eseguita con un ago molto sottile, che deve raggiungere la tiroide (solitamente più sottile della tiroide). Con l'ago nel nodo, verranno fatti dei movimenti delicati per aspirare il materiale per assicurarsi che il tessuto venga rimosso, quindi verrà rimosso anche l'ago. Durante questa parte della procedura, il medico avverte il paziente di cercare di non tossire, deglutire o parlare: quando la ghiandola tiroidea si muove, sarà più difficile diagnosticare.
Di solito sono necessarie da due a sei punture, a seconda della qualità del campione ottenuto. In questo modo, viene coperta l'intera dimensione del nodulo ed è più probabile una diagnosi più accurata.
Se si tratta di un nodulo cistico, può essere svuotato con una siringa perridurre le dimensioni e alleviare il disagio. Al termine della puntura, ti verrà chiesto di premere per alcuni minuti nell'area della puntura. Sensazioni di capogiro possono essere presenti dopo la puntura della tiroide. Poiché non necessita di anestesia o sedazione, dopo pochi minuti di convalescenza si può tornare a casa senza problemi.
Quali sono le complicazioni e i rischi?
La puntura della tiroide, secondo le recensioni, potrebbe avere conseguenze. La complicazione principale è che si avverte un leggero dolore nel sito della puntura. Può essere trattata con regolare sollievo dal dolore e/o applicazione di ghiaccio locale.
Le persone suscettibili possono provare capogiri durante o subito dopo la procedura. Cosa succede al materiale ottenuto dopo la procedura? Parte del materiale è distribuito su più vetrini (una lastra di vetro per la visualizzazione al microscopio), mentre l' altra parte è conservata in una soluzione speciale per un'ulteriore preparazione per il microscopio.
Dopo aver elaborato i campioni, il medico sarà in grado di determinare la diagnosi. Quanto tempo impiegano i risultati? Dipende dal centro in cui sei stato testato, ma di solito da due a tre giorni a due o tre settimane. Quali sono i possibili risultati: ogni centro o istituzione può utilizzare classificazioni diverse, ma attualmente il cosiddetto sistema delle 6 categorie è più comunemente utilizzato.
Va tenuto presente che la puntura tiroidea con ultrasuoni non analizza i blocchi tissutali (biopsia), ma solo le singole cellule (citologia). Quindi, è un test indicativo che indicasolo a rischio di malignità, ma la diagnosi finale sarà sempre stabilita dalla biopsia con intervento chirurgico.
Rivedi i risultati
Le conseguenze della puntura tiroidea saranno presentate come i seguenti risultati:
- Categoria 1: Non diagnostico/scarso: questa categoria include campioni che non hanno materiale o qualità sufficienti per essere analizzati. Rappresenta il 10-20% delle forature.
- Categoria 2: benigno - fino al 70% delle forature. Il rischio di malignità è inferiore al 3%, il che lo elimina virtualmente. Il controllo ecografico verrà eseguito dopo 18-24 mesi, quindi caso per caso.
- Categoria 3: include esemplari con alcune caratteristiche sospette e alcune benigne. Il rischio di neoplasie maligne è del 5-15%, anche se ci sono variazioni a seconda del centro. A volte un test genetico può aiutare in questo caso.
- Categoria 4: tumore follicolare sospetto: rischio di malignità 15-30%. La diagnosi della tiroide non distingue completamente tra adenoma (benigno) e carcinoma follicolare (maligno), quindi è necessario un esame istologico per determinarlo. La chirurgia viene solitamente eseguita rimuovendo almeno il mezzo tiroideo per fare una diagnosi definitiva e decidere il trattamento appropriato.
- Categoria 5: lesioni maligne sospetteneoplasie - rappresenta le caratteristiche della malignità, ma non è sufficiente per confermarlo. Il rischio di cancro in questa categoria è del 60-75%. Il trattamento è solitamente chirurgico.
- Categoria 6: maligno - rappresenta il 3-7% di tutte le biopsie e include casi con evidenza citologica conclusiva di malignità, inclusi carcinoma papillare e sue varianti, carcinoma midollare, linfoma anaplasia carcinoma e metastasi. Il rischio di malignità è vicino al 100% (97,99%). Il trattamento è un intervento chirurgico.
È possibile ottenere un risultato benigno o il nodo è davvero maligno? Sebbene raro (1-2%), un nodulo maligno può portare a un tumore benigno della tiroide. Questo piccolo rischio è inevitabile, quindi è molto importante pianificare un follow-up adeguato che consenta agli endocrinologi di monitorare il processo. Se si osservano cambiamenti nel controllo evolutivo che suggeriscono malignità (es. crescita maggiore del 20%), può essere eseguito un secondo stadio o, se necessario, un intervento chirurgico.
Se il nodulo è maligno, viene applicato il solito trattamento, anche se un po' più tardi. Fortunatamente, in questi casi, i risultati saranno quasi altrettanto buoni. Le attuali linee guida della Thyroid Association (ATA) prevedono di pianificare il follow-up in base alle caratteristiche dell'ecografia e al risultato della puntura.
Quali test genetici vengono utilizzati?
Negli ultimi anni, sono stati sviluppatimetodi genetici che aiutano a determinare se un nodulo è benigno o maligno. Questi metodi studiano diversi geni dei nodi nel materiale estratto nella puntura. Questi non vengono eseguiti regolarmente oggi, ma di solito vengono utilizzati quando il risultato di una puntura è incerto.
Va tenuto presente che anche una diagnosi genetica non è definitiva, ma aiuterà a determinare la decisione. Può essere eseguito alla prima puntura o riservato per la seconda in caso di dubbio.
Riassumi
Uno dei motivi principali per la comparsa dei nodi, gli endocrinologi considerano la mancanza di iodio. Questo elemento è necessario per la sintesi dell'ormone; se il corpo lo eroga in quantità insufficienti, il corpo inizia a lavorare in modo intensivo e cresce di dimensioni. Una tiroide iperattiva può portare al gozzo endemico.
Altre cause di nodi possono essere radiazioni, malattie ereditarie, ambiente povero. Se i tumori sono più grandi di 3 centimetri, potrebbero esserci una serie di sintomi pericolosi: raucedine, mancanza di respiro e una costante sensazione di nodo alla gola. In questi casi, per esaminare il tumore ed eliminare il rischio di cancro, viene perforato un nodulo tiroideo.
Per questo, il dottore fa un campione. Per migliorare l'accuratezza della procedura, viene eseguita un'ecografia. Tutti si fanno una puntura tiroidea? Una biopsia può essere eseguita su un paziente con un piccolo nodulo isolato se è mai stato esposto,ha una propensione all'insorgenza ereditaria di cancro o gli ultrasuoni hanno mostrato la presenza di un tumore.
