Il sistema epatobiliare è un complesso meccanismo multilivello che consente processi importanti come la digestione e l'escrezione (rimozione dei prodotti metabolici dal corpo). Il risultato del suo danno è una violazione dei processi metabolici, dei processi di disintossicazione, nonché della risposta immunitaria e della protezione antimicrobica.
Organi del sistema epatobiliare
Il sistema epatobiliare è costituito dalla cistifellea, dal fegato e dai dotti biliari. Il suo compito principale è la formazione e il trasporto della bile, prodotta dalle cellule del fegato. Attraverso i dotti, si sposta alla cistifellea, che è un serbatoio aggiuntivo. La bile che si accumula al suo interno è 5-10 volte più concentrata del fegato. Dopo aver mangiato, entra nel lume del duodeno. L'anatomia del sistema epatobiliare, oltre al fegato e alla cistifellea, comprende le vie biliari intraepatiche, che si trovano direttamente infegato. Cominciando come capillari biliari, passano gradualmente nei dotti biliari più grandi che si estendono oltre il fegato. I dotti biliari extraepatici sono rappresentati dai dotti epatici comuni e dai dotti cistici comuni, che, una volta combinati, formano il dotto biliare comune.
Bile, le sue funzioni nel corpo
Le funzioni della bile, che comprende elettroliti disciolti in acqua, metalli pesanti (rame) e sostanze organiche (sali e acidi biliari, colesterolo, bilirubina e molti altri), sono molto diverse. Innanzitutto, è coinvolto nell'emulsionamento dei grassi e migliora anche l'idrolisi e l'assorbimento di proteine e carboidrati. La bile è un catalizzatore per l'attività degli enzimi intestinali e pancreatici, stimolando così il processo di digestione e assorbimento di grassi e vitamine A, D, E, K.
Oltre alla funzione secretoria, la bile svolge anche un ruolo regolatorio nell'organismo, controllando la formazione della bile e l'escrezione biliare, influenzando le funzioni motorie e secretorie dell'intestino tenue. Interviene nell'inattivazione della peptina e dell'acido cloridrico, che fanno parte del succo gastrico, stimola la proliferazione (crescita) e la desquamazione delle cellule epiteliali intestinali, agisce sulla secrezione di muco. Inoltre, è coinvolto nella neutralizzazione di varie sostanze tossiche e medicinali.
Fegato
L'anatomia del sistema epatobiliare considera il fegato non solo l'organo centrale della formazione della bile, ma anche il più importante organo umano. È qui che si forma la maggior parte dell'energia del corpo, perché il 20% della massa delle cellule,i componenti del fegato sono occupati dai mitocondri che sintetizzano l'ATP. Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano, che garantisce la costanza dell'ambiente interno del corpo. Svolge un ruolo centrale nel metabolismo delle proteine, dei grassi e del carbonio, nonché nel metabolismo dei farmaci. Il fegato è uno dei pochi organi che è costantemente sottoposto a grave stress, ma allo stesso tempo è in grado di riprendersi da solo in breve tempo. Nel corpo, svolge le seguenti funzioni:
- formazione biliare ed escrezione biliare;
- metabolico - oltre alla sintesi di molte sostanze (proteine, colesterolo, glicogeno, urea) necessarie per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale, il fegato regola il metabolismo dell'acqua e il metabolismo di aminoacidi e proteine, carboidrati, grassi e sostanze biologicamente attive;
- depositare - il fegato è una specie di dispensa dove si accumulano proteine, carboidrati, grassi, vitamine, ormoni, minerali;
- barriera: qui vengono neutralizzati i composti estranei e tossici che entrano nel corpo con il cibo o si formano nell'intestino;
- escretore - il fegato è in grado di rimuovere le sostanze tossiche che sono entrate nella bile, che, a causa della sua composizione, le rimuove dal corpo;
- omeostatico: nel fegato si verificano sintesi, accumulo e scomposizione dei componenti del plasma sanguigno, in particolare le immunoglobuline, componenti del sistema di coagulazione.
Cause di danno al sistema epatobiliare
La disfunzione del sistema epatobiliare, in particolare del fegato, è il più delle volte il risultato dell'azione di composti aggressivi. Questi includono l'esposizione a veleni, lesioni batteriche e virali, radicali liberi. Inoltre, il sistema epatobiliare può soffrire a causa di vari disturbi ormonali e metabolici, cattiva alimentazione, farmaci incontrollati, abuso di alcol. Lo stress può anche svolgere un ruolo importante nell'insorgenza di varie patologie.
Tipi di lesioni del sistema epatobiliare
La medicina moderna distingue i seguenti tipi di lesioni che causano una violazione del sistema epatobiliare:
- Mitocondriale - queste lesioni si sviluppano a livello cellulare e consistono in un blocco parziale degli enzimi della catena respiratoria. Molto spesso sono il risultato dell'uso di antibiotici (tetracicline), agenti antiretrovirali, nutrizione parenterale. Le manifestazioni di tali lesioni sono la fibrosi, a volte è possibile la proliferazione dei dotti biliari.
- La distrofia proteica si verifica a causa di una violazione della sintesi proteica. Molto spesso, tali lesioni sono il risultato di effetti tossici a lungo termine (alcool, farmaci, lesioni virali e batteriche, veleni).
- La fibrosi si sviluppa a causa del danno da farmaci. Molto spesso sono causati da farmaci citotossici. Si manifesta con la crescita del tessuto fibroso che, interrompendo il flusso sanguigno, provoca un aumento della pressione nella vena porta e interrompe il funzionamento delle cellule del fegato.
- Colestasi -una diminuzione della quantità di bile che entra nel duodeno o la sua assenza. La ragione di ciò potrebbe essere un'ostruzione meccanica (calcoli biliari) o disturbi che si sono verificati a livello delle cellule del fegato e dei dotti biliari intraepatici.
- Lesioni vascolari - possono manifestarsi a diversi livelli della sua rete circolatoria, dai capillari ai danni ai vasi del letto arterioso e al sistema della vena porta.
- Ispessimento biliare - questa patologia del sistema epatobiliare si sviluppa più spesso a causa del blocco dei dotti biliari da parte di muco o tappi biliari. Il più delle volte si verifica nei neonati ed è associato a un conflitto nel fattore Rh.
Sintomi
Le malattie del sistema epatobiliare, di regola, hanno sintomi specifici e non specifici. I sintomi non specifici includono sintomi di intossicazione, manifestati da letargia, affaticamento, debolezza e febbre durante i periodi di esacerbazione della malattia. Sono associati a una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato, a un possibile riassorbimento della bile o a disturbi del metabolismo di proteine, carboidrati o vitamine. I sintomi specifici includono quelle manifestazioni che si verificano quando il sistema epatobiliare è direttamente interessato. Questi includono:
- disturbi digestivi vari (nausea, pesantezza all'ipocondrio destro, vomito meno frequente causato da provocazioni alimentari, diarrea);
- dolore all'addome "alla bocca dello stomaco" o localizzato a destra, che di solito si verifica dopo l'assunzionecibi grassi o affumicati;
- manifestazioni cutanee (vene del ragno, xantomi, disturbi della pigmentazione, ittero);
- ascite - accumulo di liquidi nella cavità addominale;
- rafforzamento del pattern venoso sull'addome;
- presenza di odore di fegato dalla bocca.
Disturbi del sistema epatobiliare nei bambini
Il sistema epatobiliare nei bambini ha molte meno probabilità rispetto agli adulti di subire processi infiammatori causati da fattori infettivi. Molto più spesso, le sue patologie sono associate a disturbi funzionali. Possono essere diagnosticati in bambini di età diverse, ma molto spesso colpiscono gli scolari. Ciò è dovuto a un aumento dello stress mentale, emotivo e fisico, nonché a un cambiamento nella dieta. Importante nell'insorgenza di disturbi funzionali è una maggiore crescita e cambiamenti ormonali nel corpo del bambino. Molto spesso durante questo periodo viene diagnosticata la discinesia biliare, meno spesso - colecistocolangite e colecistite.
È consuetudine distinguere tra lesioni primarie e secondarie del sistema epatobiliare. Le lesioni primarie possono essere associate sia a patologie anatomiche delle vie biliari, sia a difetti degli sfinteri che regolano il movimento della bile, in particolare lo sfintere di Oddi. Possono verificarsi disfunzioni secondarie con le seguenti patologie:
- gastroduodenale (ulcera peptica, duodenite);
- patologia del pancreas;
- disturbi metabolici;
- malattie parassitarie.
Diagnosi
NonostanteSui progressi significativi della moderna epatologia, c'è un aumento di varie lesioni delle vie biliari e la loro tendenza alla cronicità e un decorso lungo e prolungato, quindi una diagnosi tempestiva diventa un compito fondamentale. Oltre all'esame, all'anamnesi e agli esami di laboratorio, il più informativo dei quali può essere considerato biochimica del sangue, i seguenti metodi di studio del sistema epatobiliare aiutano a determinare lo stato funzionale.
- Tomografia computerizzata - più spesso eseguita per controllare la biopsia dei tessuti degli organi addominali, la più informativa con la somministrazione endovenosa di agenti di contrasto.
- MRI - consente di rilevare efficacemente varie lesioni dei tessuti epatici e delle cisti, consente di esaminare e rilevare i cambiamenti vascolari nei processi oncologici.
- Scansione con radionuclidi: consente di valutare l'escrezione della bile e vari cambiamenti nei tessuti del fegato, identificare i processi tumorali, i focolai di infiammazione e valutare la pervietà dei dotti biliari.
- La colangiografia può rilevare calcoli e tumori nei dotti biliari, oltre alla presenza di fistole e altre patologie delle vie biliari. Inoltre, questo esame consente di prelevare campioni di bile e epitelio dei dotti biliari, nonché di inserire un catetere e drenare la bile, dilatare i dotti biliari e somministrare farmaci che dissolvono i calcoli (calcoli biliari).
- L'angiografia misura il flusso sanguigno nelle vene portale ed epatiche. È di importanza decisiva nella diagnosi differenziale delle lesioni oncologiche del fegato.
- Ultrasuoni degli organiil sistema epatobiliare è il metodo di ricerca più semplice, accessibile e informativo. Consente di identificare i calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari, ottimali per rilevare l'ascite.
Ultrasuoni degli organi del sistema epatobiliare
La preparazione richiesta per questo studio è abbastanza semplice, ma necessaria per avere un quadro completo. Il suo obiettivo è ridurre al minimo la quantità di gas nell'intestino in modo che le anse intestinali non blocchino la vista degli organi in studio. Per fare questo, alla vigilia dell'esame, è necessario condurre un clistere purificante o prendere un lassativo. Affinché la procedura sia il più efficace possibile, tre giorni prima è necessario seguire una dieta che riduca il processo di formazione dei gas. L'esame va effettuato a stomaco vuoto, devono essere trascorse almeno 8 ore dall'ultimo pasto.
Dieta prima dell'ecografia
Quando si effettuano gli ultrasuoni degli organi del sistema epatobiliare, la preparazione deve necessariamente prevedere, oltre alle procedure di pulizia, una dieta che riduca la formazione di gas. Ecco i suoi principi:
- I pasti dovrebbero essere frazionari - almeno quattro volte al giorno e l'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 2 ore prima di coricarsi.
- Il volume del liquido deve essere ridotto a un litro e mezzo.
- Escludi dalla dieta cibi che includono lievito, carne o pesce grasso, legumi, zucchero, tè o caffè forti, bevande gassate o alcoliche.
Il sistema epatobiliare svolge molte importanti funzioni nel corpo umano e le violazioni rilevate tempestivamente nel suo lavoro aiuteranno a evitare molti problemi in futuro.
