Il concetto di "encefalopatia perinatale" è familiare a molti genitori, poiché oggi si trova in varie versioni in quasi la metà delle cartelle cliniche di bambini con diagnosi neurologiche. Questa patologia è intesa come un insieme di disturbi del tessuto nervoso sotto l'influenza di ipossia, lesioni, infezioni che colpiscono il cervello fetale durante la gravidanza o al momento del parto. Le conseguenze di tale influenza vanno da disfunzioni cerebrali minime a manifestazioni gravi sotto forma di paralisi cerebrale, idrocefalo e sindrome epilettica.
Dati della ricerca scientifica
Molti non sanno come rispondere a una diagnosi di sindrome da encefalopatia perinatale, soprattutto quando il bambino sembra sano e si sviluppa in base alla sua età. Non sorprende, perché questa patologia non è nelle classificazioni internazionali.
Secondo molti ricercatori scientifici, casi realil'encefalopatia di genesi ipossica e ischemica si verifica solo nel 4% dei bambini, tuttavia, almeno la metà dei bambini viene diagnosticata nei policlinici.
Il sistema nervoso nel primo anno di vita di una persona è estremamente volubile. Sta rapidamente migliorando e maturando, a seguito del quale cambiano sia le reazioni al mondo esterno che il comportamento del bambino, quindi è molto difficile sistematizzare i cambiamenti in atto in qualsiasi norma, tuttavia, gli esperti hanno cercato di fallo.
Ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo. Pertanto, capita spesso che in bambini abbastanza sani uno dei parametri vada oltre l'intervallo normale. Da ciò derivano informazioni sulla frequenza delle diagnosi dei disturbi perinatali. Anche nei casi in cui un bambino piange a lungo o il suo mento trema improvvisamente, o rutta più volte, i genitori si precipitano da uno specialista e lui non esita a determinare la disfunzione cerebrale e diagnosticare "encefalopatia perinatale".
La terapia somministrata in tenera età è spesso non solo inappropriata, ma anche dannosa per il bambino nei casi in cui la diagnosi non è confermata dalla maggior parte delle misure diagnostiche, cosa che spesso accade nelle cliniche moderne.
Naturalmente, è sbagliato negare completamente la presenza di un danno cerebrale perinatale, ma una tale diagnosi dovrebbe essere trattata con molta attenzione per evitare trattamenti irragionevoli.
Principali cause di danno cerebrale ischemico
L'encefalopatia perinatale di origine ipossica o ischemica può essere causata da alcunifattori che influenzano il feto durante la gravidanza, nonché alcune circostanze di parto complicato e il primo periodo successivo. Queste precondizioni in genere includono:
- Malattie croniche di una donna incinta che possono influenzare la circolazione sanguigna e lo scambio nella placenta, come insufficienza cardiaca con difetti cardiaci, anemia, patologia polmonare, ipotiroidismo, ecc.
- Patologie infettive acute o esacerbazione di processi infiammatori cronici durante la gestazione.
- Errori alimentari, abuso di alcol e fumo.
- Età troppo giovane o matura per una donna incinta.
- Patologie ereditarie e disordini metabolici.
- Preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo e disturbi fetoplacentari cronici.
- Patologie del travaglio come debolezza nel travaglio, uso del forcipe, travaglio urgente o estrazione del feto con il vuoto.
- Intossicazione, esposizione alle radiazioni, effetti di alcuni farmaci durante la gravidanza.
- Condizione infantile pretermine.
Quindi, qualsiasi effetto indesiderato sul corpo di una donna incinta, incluso lo stress frequente, può interrompere la maturazione del cervello fetale, causare insufficienza fetoplacentare ed encefalopatia perinatale. Il codice ICD-10 cripta questa malattia come G 93.4 (encefalopatia non specificata). Spesso i medici non riescono a vedere un chiaro legame tra una malattia e un particolare fattore avverso.
Punteggio Apgar
Valuta la profondità del danno cerebraleaiuta, di regola, la scala Apgar, che tiene conto dell'attività, dei riflessi dei bambini, del colore della loro pelle e dell'attività di organi come il cuore, i polmoni, ecc. Sulla base di tali dati, possiamo concludere che il gravità dei sintomi dell'ipossia e più alto è l'indicatore su questa scala, più sano è il bambino e un valore di 3 punti o meno indica un rischio estremamente elevato di lesioni perinatali del tessuto nervoso, che sono il risultato di un'ipossia profonda. In questi casi, il bambino ha bisogno di un aiuto di emergenza.
Ipossia
La principale causa di encefalopatia perinatale è l'ipossia intrauterina. Allo stesso tempo, punteggi elevati della suddetta scala non garantiscono una salute assoluta, poiché i sintomi della malattia possono comparire dopo qualche tempo. L'aiuto tempestivo dei medici e l'elevata capacità di adattamento del cervello del bambino hanno un esito positivo di tali disturbi e l'assenza di tutti i tipi di disturbi neurologici nei bambini.
Sintomatici
L'encefalopatia ipossico-ischemica perinatale può generalmente manifestarsi in più stadi, che differiscono per l'originalità dei sintomi clinici, la gravità del loro decorso e diversi esiti:
- Acuta - nel primo mese di vita.
- Fase di recupero fino a un anno in un bambino a termine e fino a due anni in un bambino prematuro.
- Cambiamenti residui.
Il più delle volte ci sono combinazioni di diverse sindromi di alterata attività cerebrale, che possono essere espresse in vari gradi, e per ognuna di esse è stato stabilito un regime di trattamento specialee prognosi per il recupero.
Nel periodo acuto dell'encefalopatia perinatale di genesi ischemico-ipossica si possono osservare sindromi di depressione cerebrale, in cui sono possibili coma, aumento dell'eccitabilità riflessa e nervosa, convulsioni, sintomi di ipertensione endocranica da grave idrocefalo.
Nella fase di guarigione della malattia, queste sindromi persistono, sebbene la loro gravità diminuisca sotto l'influenza della terapia. Appaiono una varietà di disturbi viscerali e autonomici, ritardo nello sviluppo psicomotorio, ecc.
Durante il periodo dei cambiamenti residui, c'è un ritardo nello sviluppo del linguaggio, iperattività, nevrastenia, disfunzioni vegetative e nei casi più gravi c'è una sindrome convulsiva, l'idrocefalo stesso non si risolve. Una manifestazione molto pericolosa durante questo periodo è la paralisi cerebrale persistente.
Foto clinica
Il quadro clinico dell'encefalopatia perinatale (ICD-10: G93.4) e della sindrome da eccitabilità neuroriflessa è espresso dalle seguenti caratteristiche:
- Attivazione di movimenti spontanei e riflessi innati.
- Ansia, pianto, sonno superficiale e breve.
- Sveglia prolungata e difficoltà ad addormentarsi.
- Fluttuazioni del tono muscolare, tremore del mento, delle gambe o delle braccia del bambino
È più probabile che i bambini prematuri con questa sindrome sperimentino convulsioni che si verificano se esposti a determinati fattori irritanti, come l'aumentotemperatura. Con un decorso complicato della malattia, nel tempo, il bambino può sviluppare l'epilessia.
Convulsioni
Le convulsioni sono un altro segno specifico di encefalopatia. Possono verificarsi indipendentemente dall'età ed essere abbastanza diversi: da attacchi di inclinazione della testa con aumento del tono degli arti e brividi a fenomeni generalizzati con perdita di coscienza.
Le sindromi ipertensione-idrocefali si verificano a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. Questo fenomeno può manifestarsi con il gonfiore e la pulsazione della fontanella, la crescita della testa del bambino, che a volte non corrisponde alla norma dell'età. I bambini con idrocefalo sono molto calmi, dormono male e sputano spesso.
Tuttavia, è necessario sapere che una testa grande può essere la costituzione di un particolare bambino, e spesso si osservano rigurgito e irrequietezza nelle coliche intestinali. La fontanella non si riempie di rachitismo per molto tempo, quindi non dovresti fare diagnosi da solo.
Coma
Il coma è un sintomo molto grave di patologia cerebrale, che caratterizza lesioni ipossiche profonde dei neuroni. Nei bambini in questa condizione compaiono letargia dei movimenti o loro assenza, inibizione del riflesso respiratorio, bradicardia, diminuzione dei riflessi di suzione e deglutizione e convulsioni convulsive. Questa condizione richiede un trattamento di emergenza, nonché una nutrizione parenterale e un attento monitoraggio. Il coma a volte dura fino a due settimane.
La disfunzione autonomica e il disturbo dell'innervazione viscerale nella sindrome ipertensiva-idrocefalica e disturbi simili iniziano a circa due mesi. Sono caratterizzati da sintomi come rigurgito, aumento di peso insufficiente, patologie del ritmo cardiaco e della respirazione, alterata termoregolazione e digestione. Con questa sindrome, spesso si verificano enterite e colite con disturbi delle feci.
Disturbi motori
I disturbi motori in questa patologia sono evidenti già nelle prime settimane dopo la nascita. Il tono muscolare può essere elevato o, al contrario, ridotto e i movimenti rallentano o si intensificano. Questa sindrome può essere accompagnata da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, ritardi nel linguaggio e una diminuzione dell'intelligenza. Caratteristici sono anche le espressioni facciali deboli, le reazioni lente agli stimoli uditivi e visivi, la padronanza tardiva degli atti di sedersi, camminare e gattonare.
Una delle manifestazioni più gravi della patologia dei disturbi motori è la paralisi cerebrale, quando la sfera motoria, il linguaggio è disturbato, ci sono ritardo mentale e strabismo.
Come viene rilevata l'encefalopatia post-ipossica perinatale?
Diagnosi di patologia
La diagnosi di disturbi perinatali del cervello viene effettuata sulla base di sintomi, dati anamnesi sul corso della gravidanza e del parto, quando erano possibili gestosi, infezioni varie, lesioni alla nascita, ecc.. Queste informazioni sono contenute nel tessera ed estratto dall'ospedale di maternità.
L'esame aggiuntivo facilita notevolmentericerca diagnostica e aiuta a chiarire il grado di danno al sistema nervoso, nonché a tracciare la dinamica della malattia e l'effetto del trattamento.
I metodi strumentali per diagnosticare l'encefalopatia perinatale nei neonati in questo caso includono:
- Neurosonografia, che è molto sicura e consente di valutare le caratteristiche morfologiche e funzionali del cervello, nonché il sistema del liquido cerebrospinale. Utilizzando questo metodo è possibile identificare la presenza di danni e il loro grado.
- Dopplerografia, che valuta la circolazione sanguigna nei vasi del cervello.
- L'elettroencefalografia è un metodo per studiare l'attività elettrica dei neuroni registrando i potenziali cellulari. Lo studio mostra la maturità del sistema nervoso, possibili ritardi nello sviluppo, asimmetria degli emisferi cerebrali, prontezza convulsiva.
- Monitoraggio video, con il quale è possibile analizzare i movimenti spontanei del bambino al fine di valutare la valutazione dell'attività epilettica
- L'elettroneuromiografia permette di diagnosticare patologie neuromuscolari, congenite o acquisite.
- TC e MRI sono studi che chiariscono le caratteristiche della struttura anatomica del cervello, ma presentano un notevole inconveniente, poiché vengono eseguiti in anestesia.
- Tomografia a emissione di positroni, che mostra un quadro dei processi metabolici, nonché la velocità del flusso sanguigno in alcune aree del cervello.
I metodi più comuni per diagnosticare l'encefalopatia perinatale ipossica sono la neurosonografia e l'EEG, che sono facilmentesono riproducibili, sicuri e possono fornire una grande quantità di informazioni.
In caso di lesioni ipossiche del cervello, è obbligatorio consultare un oculista. Lo studio del fondo oculare aiuta a diagnosticare patologie genetiche, analizzare i livelli di pressione intracranica e le condizioni dei nervi ottici.
Trattamento della patologia
Il trattamento dell'encefalopatia perinatale (codice ICD - G93.4) nel decorso moderato e grave della fase acuta viene effettuato in ambito ospedaliero. Nelle forme lievi della malattia, nella maggior parte dei casi, gli specialisti si limitano alle seguenti attività:
- Correzione del regime, impostata individualmente e in funzione della natura dei disturbi motori e del grado di eccitabilità nervosa e riflessa del bambino.
- Assistenza pedagogica.
- Massaggio ed esercizi terapeutici.
- Metodi di fisioterapia.
Come terapia farmacologica per l'encefalopatia perinatale (ICD-10: G93.4), vengono prescritti vari sedativi con ingredienti vegetali e diuretici.
I disturbi ipertensivi-idrocefalici richiedono un trattamento conservativo:
- La testata della culla è sollevata di 30 gradi.
- Trattamenti fitoterapici per malattie lievi - uva ursina, equiseto e altre piante.
- In assenza dell'effetto delle erbe in decorso grave e moderato, vengono utilizzati farmaci - "Diakarb", che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso dal cranio, oltre a"Mannitolo".
- Potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica (chirurgia di bypass) se la terapia medica fallisce.
I disturbi motori nell'encefalopatia ipossica perinatale sono generalmente trattati in modo conservativo:
- esercizio.
- Massaggio.
- Fisioterapia - elettroforesi, amplipulse.
Supporto per i farmaci
A seconda delle manifestazioni cliniche prevalenti, viene prescritto un supporto farmacologico:
- "Dibazol", "Galantamina" - farmaci per potenziare gli impulsi neuromuscolari con ipotensione e paresi.
- "Mydocalm", "Baclofen" - in caso di ipertono e spasmi.
Questi farmaci vengono assunti per via orale, iniettati o mediante elettroforesi. L'attenzione e la cautela richiedono un trattamento anticonvulsivante dei bambini con epilessia. Le dosi e il tipo di anticonvulsivante, così come il regime, sono determinati dalla gravità e dal decorso della patologia, nonché dall'età del bambino. In questo caso vengono utilizzati "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" e altri.
Il cambio dei farmaci è possibile sotto la supervisione di un neurologo, tenendo conto dell'encefalogramma.
L'assunzione di anticonvulsivanti nella genesi ipossica o ischemica dell'encefalopatia perinatale è talvolta accompagnata da effetti collaterali e influisce sullo sviluppo del bambino. Il loro uso deve essere monitorato da esami del sangue e indicatori di funzionalità epatica.
Un altro fatto importante è il massaggio e la fisioterapiacontroindicato nei bambini con sindrome epilettica. Nuoto, surriscaldamento, superlavoro possono anche provocare una crisi epilettica, quindi devono essere esclusi.
Con il ritardo dello sviluppo, che quasi accompagna il danno cerebrale, vengono utilizzati farmaci per migliorare l'attività cerebrale e la circolazione sanguigna in esso, che aumentano i processi metabolici e contribuiscono alla formazione di connessioni tra i neuroni.
Conseguenze dell'encefalopatia perinatale
- Recupero completo. Se la malattia viene rilevata in modo tempestivo e viene eseguito un trattamento complesso, questa opzione è possibile.
- Ritardo nello sviluppo psicomotorio. Varia in gravità. Il bambino non sarà gravemente limitato nelle opportunità.
- Iperattività e deficit di attenzione.
- Idrocefalo.
- Manifestazioni di reazioni nevrotiche. È considerata una complicanza più grave che richiede un follow-up costante del bambino.
- Epilessia.
- Disfunzione vegetativo-viscerale.
- Paralisi cerebrale infantile.
