Le malattie epatiche alcoliche sono un problema sociale e medico in tutti i paesi del mondo. Quando si bevono 40-80 grammi di alcol al giorno, il rischio di sviluppare la cirrosi dell'organo aumenta in modo significativo, specialmente le donne ne soffrono. Oltre al danno alcolico al fegato, vengono danneggiati anche altri sistemi e organi, principalmente: il sistema digerente e nervoso, il cuore e il pancreas. E le manifestazioni della malattia alcolica sono molto diverse. Bere a lungo contribuisce alla progressione della malattia del fegato dalla degenerazione grassa all'epatite alcolica e alla cirrosi.
Cause della malattia e fattori di rischio
Lo sviluppo della malattia provoca l'alcolismo incontrollato. L'alcol ha un effetto tossico sul fegato, in cui:
- La mancanza di ossigeno delle cellule del fegato si verifica, interrottala loro struttura e le loro funzioni;
- cresce il tessuto connettivo;
- La necrosi delle cellule epatiche appare sotto l'influenza dei prodotti di decomposizione dell'etanolo e la rottura dell'organo avviene più rapidamente del recupero naturale;
- sopprime la sintesi proteica, che aumenta il contenuto di acqua nelle cellule e porta ad un aumento delle loro dimensioni.
I fattori di rischio che provocano danni epatici alcolici includono:
- Predisposizione ereditaria. Alcune persone sono geneticamente meno attive negli enzimi che scompongono l'alcol.
- Femmina. Si noti che quando si assumono le stesse dosi, il contenuto di etanolo nel sangue delle donne è superiore a quello degli uomini. Questo fenomeno è spiegato dalla diversa attività degli enzimi che assicurano il metabolismo dell'alcol.
- Dipendenza psichica. Le cattive condizioni sociali, l'instabilità emotiva, le situazioni stressanti costanti contribuiscono allo sviluppo della dipendenza da alcol. L'uso a lungo termine di bevande contenenti alcol in grandi dosi provoca danni alcolici al fegato e ad altri organi.
- Disturbi metabolici. Alimentazione scorretta, cattive abitudini alimentari, obesità interrompono i processi metabolici, creano un carico aggiuntivo per il fegato e aumentano il rischio della sua malattia.
- Patologie associate. Le malattie del fegato congenite o acquisite che sono apparse prima dell'abuso di alcol portano all'interruzione del suo funzionamento. L'uso cronico di etanolo, anche a piccole dosi, in queste persone provocainsufficienza epatica.
Alta probabilità di malattia si verifica quando diversi fattori di rischio coincidono.
Il meccanismo di sviluppo delle lesioni alcoliche del tratto gastrointestinale e del fegato
Gli organi digestivi sono i primi a sperimentare l'influenza dell'alcol e svolgono un ruolo protettivo quando entra nel corpo. Attraverso le mucose dello stomaco e del duodeno, l'etanolo entra nel flusso sanguigno e viene consegnato ad altri organi, avendo già una concentrazione inferiore. La mucosa degli organi digestivi ha una buona capacità rigenerativa. Ma con l'esposizione costante all'etanolo, non ha il tempo di riprendersi. Di conseguenza, si sviluppa l'esofagite alcolica (infiammazione della mucosa esofagea). C'è un cambiamento nella funzione motoria dell'esofago, che interrompe la funzione di deglutizione. Il cibo dallo stomaco ritorna all'esofago. Ciò è dovuto all'effetto dell'etanolo sugli sfinger esofagei. Il paziente sviluppa bruciore di stomaco e vomito.
L'avvelenamento cronico da alcol provoca vene varicose esofagee. Le loro pareti diventano sottili e scoppiano durante i riflessi del vomito, si verificano gravi emorragie, il paziente muore molto spesso. Inoltre, c'è una diminuzione della produzione di succo gastrico, il gel protettivo delle pareti dello stomaco cambia e si sviluppa la gastrite. L'atrofia delle cellule gastriche, l'assorbimento e la digestione del cibo sono disturbati, si verificano ulcere allo stomaco e sanguinamento. A seguito di problemi al tratto gastrointestinale, altri organi iniziano a soffrire.
Il processo di danno epatico alcolico ha diverse fasi: degenerazione grassa, epatite e cirrosi. La sua strutturasotto l'influenza dell'alcol cambia continuamente. Violato il metabolismo dei grassi, provoca la deposizione di grasso nelle cellule. Gli enzimi iniziano a essere prodotti più lentamente, la degradazione dell'etanolo rallenta. C'è una violazione del metabolismo delle proteine a causa della ritenzione di liquidi, le dimensioni del fegato aumentano.
Entrano in gioco le patologie immunitarie: le reazioni del corpo ai cambiamenti nel funzionamento del fegato. Se esposto a loro, la distruzione delle cellule del fegato viene accelerata. Anche dopo aver interrotto l'assunzione di bevande alcoliche, il sistema immunitario provoca la continuazione dello sviluppo della malattia. Più alto è il contenuto di etanolo nelle bevande, più velocemente appare la patologia.
Cirrosi epatica con cardiopatia alcolica
Con l'uso prolungato e sistematico di alcol, si verifica una violazione della struttura del miocardio, la malattia è chiamata cardiomiopatia. Si verifica un danno diffuso al muscolo cardiaco, la struttura delle fibre muscolari è disturbata e l'insufficienza cardiaca progredisce. La malattia ha altri nomi:
- cuore di birra;
- cardiopatia alcolica;
- distrofia miocardica.
Quando la malattia è un aumento delle dimensioni del cuore, si allunga e cessa di svolgere le sue funzioni. Di conseguenza, si verifica insufficienza cardiaca, gonfiore, dolore al petto, mancanza di respiro. I sintomi peggiorano dopo aver bevuto. Con un trattamento prematuro, si verificano gravi complicazioni, che spesso finiscono con la morte.
La causa principale della malattia è l'ubriachezza prolungata, la cirrosi epatica,predisposizione, immunità debole, cattiva alimentazione, stress frequente. I sintomi di un cuore di birra sono:
- Sindrome del dolore - dolore intenso, mancanza di respiro, colore della pelle cianotico, estremità fredde, battito cardiaco accelerato.
- Intossicazione da alcol - diminuzione dell'intelligenza, follia, ridotta coordinazione dei movimenti, aggressività, distrazione.
- Insufficienza cardiaca - caratterizzata da gonfiore del viso e delle gambe, triangolo nasolabiale blu e dita, tosse, mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro.
- Sindrome astenica: sono possibili debolezza generale, affaticamento, attacchi di pignoleria e comportamento inappropriato.
- Aritmia - fibrillazione atriale o extrasistolica, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore.
La cardiopatia alcolica è una malattia incurabile. I cambiamenti morfologici nel miocardio non possono essere eliminati. La prognosi è spesso infausta.
Sintomi della malattia
Diverse fasi della malattia includono danni epatici alcolici e anche i segni di questa malattia dipendono da essi:
- Il primo è la steatosi epatica. Può durare più di dieci anni con il consumo regolare di alcol. Per lo più asintomatici. In alcuni casi, c'è una diminuzione dell'appetito, la comparsa di dolore sordo nell'ipocondrio destro, la comparsa di nausea. L'ittero può verificarsi nel 15% dei pazienti.
- La seconda è l'epatite alcolica acuta. C'è un rapido decorso grave della patologia con esito fatale o,al contrario, procede con segni minori. I sintomi più comuni di danno epatico alcolico nel secondo stadio della malattia sono: dolore al lato destro, nausea, diarrea, vomito, perdita di appetito, debolezza, ittero, ipertermia.
- Terzo - epatite alcolica cronica. La malattia procede a lungo e le esacerbazioni sono sostituite da remissioni. Segni caratteristici: dolore moderato, eruttazione, nausea, bruciore di stomaco, costipazione possono essere sostituiti da diarrea, può comparire ittero.
- Quarto - cirrosi epatica. Il paziente ha l'aspetto di vene varicose sul viso e sul corpo, arrossamento dei palmi delle mani, ispessimento della falange delle dita, cambiamento nella forma e nella composizione delle unghie, espansione delle vene intorno all'ombelico, negli uomini il i testicoli diminuiscono e le ghiandole mammarie aumentano. Con la continuazione dello sviluppo della cirrosi, compaiono i seguenti sintomi di danno epatico alcolico: ingrossamento dei padiglioni auricolari, proliferazione di densi nodi di tessuto connettivo vicino al mignolo e anulare sui palmi, che interferiscono con la loro flessione ed estensione e alla fine portare all'immobilizzazione.
Diagnosi della malattia
Per diagnosticare una malattia alcolica è necessario contattare un gastroenterologo che svolgerà le seguenti attività:
- Indagine sul paziente - il medico scoprirà la quantità e la frequenza delle bevande alcoliche consumate quotidianamente, la durata della dipendenza da alcol, i suoi sintomi, ascolterà i reclami del paziente.
- Esame esterno: viene eseguita la palpazione del fegato e della milza per determinarne le dimensioni,attenzione all'ingrossamento delle ghiandole parotidee, dilatazione delle vene safene della parete addominale, gonfiore delle gambe, ispessimento della falange delle dita.
Quando compaiono segni di danno epatico alcolico, vengono prescritti i seguenti test:
- Esame del sangue biochimico e immunologico, che consentono di valutare con maggiore precisione le condizioni del paziente: vengono controllati il livello degli enzimi epatici AST e ALT, la concentrazione di bilirubina, il livello di immunoglobuline.
- Emocromo completo: determina il numero di piastrine, leucociti, monociti e la velocità di eritrosedimentazione (VES), nonché il livello di emoglobina
- Ultrasuoni del fegato: consente di determinarne le dimensioni, sono visibili depositi di grasso nel parenchima.
- Studio Doppler con ultrasuoni - esamina lo stato dei vasi sanguigni.
- TC o risonanza magnetica - mostra i cambiamenti nei tessuti e nei vasi del fegato.
- Per la diagnosi finale del danno epatico alcolico, è in corso uno studio strumentale. Un pezzo dell'organo viene prelevato dal paziente per una biopsia. È lei che ti permette di dare una risposta precisa sullo stato del fegato e di prescrivere il trattamento appropriato.
In presenza di altre malattie, il paziente viene consultato da altri specialisti che effettuano un esame e prescrivono un trattamento aggiuntivo.
Metodi di trattamento
Non in nessuna fase del danno epatico, il trattamento della malattia sarà efficace. Con la degenerazione grassa, è possibile un processo reversibile, ma la terapia di successo dipende dal desiderio del paziente. La diagnosi di "cirrosi epatica" indica l'impossibilità di una cura completae tutte le azioni durante la guarigione mirano ad alleviare le condizioni del paziente.
- La condizione principale per il trattamento del danno epatico alcolico è il completo rifiuto delle bevande alcoliche, altrimenti il trattamento farmacologico non darà risultati positivi. Tuttavia, il più delle volte i pazienti bevono alcolici da molti anni ed è difficile per loro abbandonare la dipendenza, quindi hanno bisogno dell'aiuto dei propri cari e spesso di uno psicologo.
- La dieta è importante per il recupero. Le persone con alcolismo hanno una carenza di proteine e vitamine. È necessario introdurre nella dieta il maggior numero possibile di prodotti contenenti questi elementi e allo stesso tempo consumare complessi vitaminici.
- Prima del trattamento, è necessario rimuovere i segni di intossicazione dal corpo. Per questo, al paziente vengono prescritti contagocce con glucosio, "Cocarbossilasi" e "Piridossina".
- Gli epatoprotettori nel danno epatico alcolico accelerano la riparazione dei tessuti, ne aumentano la resistenza alle influenze anormali. L'acido ursodesossicolico aiuta a normalizzare il metabolismo dei lipidi e migliora l'effetto coleretico.
- In caso di grave danno epatico, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori ormonali. Aiutano a eliminare la letalità.
La terapia farmacologica per la cirrosi epatica è impotente. Solo un trapianto d'organo può salvare la vita di un paziente. L'operazione è possibile con un rifiuto completo dell'alcol.
Conseguenze
Pazienti che hanno lo stadio iniziale della malattia e sintomi di danno epatico alcolico, il trattamento può essere iniziato solo se si rifiutano di bere alcolici. AIn caso contrario, non hanno alcuna possibilità di guarigione. La malattia inizia a progredire ogni giorno e porta alle seguenti complicazioni:
- colopatia - danno intestinale;
- gastropatia - una malattia dello stomaco causata da una ridotta funzionalità epatica;
- Sanguinamento GI;
- sindrome epatorenale – grave impatto sulla funzione renale;
- cancro al fegato;
- sindrome epatopolmonare – caratterizzata da bassi livelli di ossigeno nel sangue;
- peritonite - infiammazione del peritoneo;
- infertilità;
- fatale.
Per eliminare le conseguenze negative, è necessario iniziare il trattamento in tempo.
Trattamenti medicati
Prima di tutto viene effettuata una terapia che prevede la disintossicazione del corpo. È necessario per qualsiasi grado di danno epatico alcolico. Medicinali usati per questo scopo:
- "Piridossina";
- Glucosio;
- "Tiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Tutte le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per cinque giorni. Dopodiché, inizia un percorso terapeutico riabilitativo, che include farmaci:
- Fosfolipidi essenziali - servono a ripristinare la struttura delle cellule del fegato.
- Acido ursodesossicolico - stabilizza l'azione delle membrane degli epatociti.
- "Ademetionina" - ha un effetto anti-colestatico e antidepressivo.
- "Essentiale" - aiuta a ripristinare le cellule del fegato.
- "Furosemide" - rimuovegonfiore.
- "Prednisolone" - la nomina di farmaci corticosteroidi per il danno epatico alcolico è consentita solo se il paziente è in condizioni gravi e non vi è sanguinamento nella cavità addominale.
L'esito della malattia dipende dall'astinenza dall'alcol.
Anatomia Patologica
Quando è affetto da alcol, nella struttura anatomica del fegato, in diversi stadi di sviluppo della malattia, si osservano i seguenti cambiamenti:
- Epatite acuta - la degenerazione grassa viene rilevata negli epatociti del fegato, compaiono piccoli focolai di necrosi tissutale, attorno ai quali c'è una piccola quantità di leucociti segmentati. Il fegato aumenta di dimensioni fino a 46 kg. Il suo tessuto acquisisce un colore giallo, consistenza morbida e grassa. La cessazione dell'assunzione di alcol porta al ripristino della struttura del fegato. Altrimenti, al centro dei lobuli compare la fibrosi stromale, che aumenta con l'uso di etanolo.
- L'anatomia del percorso del danno epatico alcolico cronico è caratterizzata dalla penetrazione dell'infiltrato infiammatorio nel parenchima dei lobuli a una profondità significativa fino alle vene centrali. I linfociti iniziano a mostrare aggressività nei confronti degli epatociti, causando aree di necrosi a scala. La sintesi delle immunoglobuline avviene nel fegato. I piccoli dotti biliari spesso si infiammano.
- La cirrosi epatica è una forma irreversibile di danno d'organo. Il fegato ingrossato inizialmente mantiene una superficie piana. Il suo colore diventa bruno-rossastro, la superficie è grassa. C'è una proliferazione diffusa di tessuto connettivo, falsolobuli distrofici, si verifica la necrosi degli epatociti, la rigenerazione è disturbata. A causa della diminuzione del grasso, il fegato cambia colore in marrone. Sulla sua superficie si formano noduli che aumentano con la progressione della malattia. L'organo è deformato, la sua superficie diventa irregolare.
Conclusione
L'epatopatia alcolica è un problema sociale. Può essere risolto solo con l'aiuto di programmi medici e sociali approfonditi. Con l'ingresso di etanolo nel corpo, inizia immediatamente il meccanismo per lo sviluppo del danno alcolico al tratto gastrointestinale e al fegato.
Questi organi sono i primi a combattere, producendo enzimi speciali per scomporlo. Successivamente, c'è una graduale sconfitta di tutti i sistemi corporei. E con la cirrosi epatica, la malattia inizia a progredire anche con l'astinenza dall'alcol. La chiave del successo è curare la malattia in una fase precoce.
