Il danno tossico al fegato è inteso come cambiamenti strutturali patologici nei tessuti (reversibili e irreversibili) sotto l'influenza di sostanze chimiche dannose. Il codice ICD 10 per l'epatite tossica è K71.
Eziologia
Le cause dell'epatite cronica sono: droghe, alcol, veleni domestici, vegetali e industriali.
- Danni epatici tossici da farmaci. I sintomi possono manifestarsi con una singola dose elevata o con l'uso a lungo termine di piccole dosi cumulative di determinati farmaci. Ad esempio, quando si utilizza tetraciclina, paracetamolo. Alcune sostanze possono inibire gli enzimi degli epatociti. Questi sono, ad esempio: "Eritromicina", "Rifampicina", "Claritromicina", alcol, fumo, farmaci antimicotici e antiretrovirali, penicilline. Inoltre, tali sostanze antiepilettiche hanno un effetto tossico: "Oxacillina", "Flucloxacillina", "Amoxicillina", "Clavulonato"("Amoxiclav"), sulfamidici, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", anticonvulsivanti. Il codice generale per l'ICD 10 per l'epatite tossica da farmacogenesi è K71. Inoltre, è designato in base ai cambiamenti morfologici nell'organo.
- Alcool, droghe. Il codice generale per l'ICD 10 per l'epatite tossica di origine alcolica è K70.
- Veleni industriali. Pesticidi, arsenico, fosforo, insetticidi, fenoli, aldeidi, idrocarburi clorurati, ecc.
- Veleni vegetali. Gorchak, erba tossica, veleni per funghi, ecc. Anche il codice ICD 10 generale per l'epatite tossica causata da veleni chimici o vegetali è K71.
Patogenesi
Una delle funzioni del fegato è una barriera. Neutralizza una sostanza chimica velenosa in una forma inattiva.
- Quando una sostanza epatotossica entra nell'organismo, nel fegato si formano metaboliti attivi, che possono avere un effetto tossico diretto sulla cellula o immuno-mediato (determinato dal meccanismo di ipersensibilità). Entrambi questi processi causano citolisi, necrosi dell'epatocita. Si sviluppa epatite acuta o cronica.
- Inoltre, i farmaci ei loro metaboliti possono ridurre l'ossidazione mitocondriale nella cellula e trasferire il metabolismo in essa alla via anaerobica. La sintesi delle lipoproteine a bassa densità viene interrotta e i trigliceridi si accumulano nell'epatocita. Il paziente sviluppa una degenerazione grassafegato. Un gran numero di inclusioni di grasso nella cellula porta alla sua steatonecrosi.
- Anche le funzioni degli enzimi e delle proteine di trasporto nella cellula possono essere interrotte senza danni all'epatocita stesso, si verificano iperbilirubinemia e un aumento della gamma-glutamil transferasi. Gli altri test di funzionalità epatica non cambiano.
- Il blocco degli enzimi di trasporto, il danno agli epatociti causa colestasi, alterata sintesi o trasporto della bile. La bile si forma negli epatociti dagli acidi biliari, dalla bilirubina e dal colesterolo. Quindi entra nel dotto biliare. La colestasi intraepatica è intralobulare ed extralobulare. C'è anche colestasi extraepatica, caratterizzata dall'ostruzione del flusso biliare nei dotti biliari extraepatici.
Quindi, una sostanza tossica può causare danni al fegato acuti con morte massiccia di epatociti e cronici - con assunzione ripetuta di piccole dosi di una sostanza tossica.
- Con la necrosi degli epatociti senza il verificarsi di processi autoimmuni e colestasi, AST, ALT saranno aumentati.
- Se la colestasi epatocellulare si unisce, allora c'è un aumento a 2 norme di fosfatasi alcalina, ALT, AST, GGTP.
- Nella colestasi duttale con necrosi cellulare, il quadro è lo stesso, ma l'ALP aumenta di oltre 2 norme.
- Nei processi autoimmuni si aggiunge un aumento delle immunoglobuline di oltre 1,5 volte.
Clinica
Se si è verificata tossicità epatica, i sintomi possono svilupparsi sia in modo acuto che lento (cronico). Il paziente lamenta dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, mancanza diappetito, debolezza. Potrebbero esserci prurito della pelle, feci molli, sanguinamento. Il paziente è ritardato. All'esame, la pelle e la sclera sono itteriche. Con la colestasi, il colore dell'urina si scurisce, le feci diventano chiare. C'è un ingrossamento del fegato e della milza. Possibile ascite, febbre. I sintomi dell'epatite tossica e il trattamento dipendono dall'attività del processo infiammatorio.
Diagnosi
Se si sospetta un'epatite tossica, la diagnosi viene fatta sulla base di dati clinici, anamnestici, di laboratorio e strumentali. Vengono prescritti un esame generale del sangue e delle urine, un'analisi biochimica: vengono esaminati gli esami del fegato, i livelli proteici, il sistema di coagulazione, il lipidogramma. Viene anche prescritta un'analisi per immunoglobuline, ecografia degli organi addominali, endoscopia, risonanza magnetica, biopsia epatica.
Trattamento
I principali farmaci usati per trattare i danni al fegato includono:
- Acido Ursodesossicolico UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Riduce la colestasi (stasi biliare), migliora l'escrezione degli acidi biliari, ha un effetto stabilizzante della membrana (protezione della parete cellulare dall'esposizione alle tossine), nonché epatoprotettivo, immunomodulatore, antinfiammatorio (simile al prednisolone), ipocolesterolemico, antiapoptotico (rallenta l'invecchiamento degli epatociti), litolitico (scioglie i calcoli di colesterolo) con colelitiasi), antifibrotico (rallenta l'andamento della cirrosi, ne previene l'insorgenza), cardioprotettivo, aumenta la sensibilità all'insulina, migliora il metabolismolipidi e glucosio nel fegato, agisce come vasodilatatore.
- I fosfolipidi essenziali ("Essentiale") ripristinano l'integrità delle membrane cellulari, hanno un effetto antifibrotico.
- S-ademeteonina ("Heptral") aumenta la quantità di sostanze nella cellula che combattono le tossine, riduce la colestasi e la perossidazione lipidica.
- Preparati L'acido lipoico "Alfa" ("Berlition", "Thioctacid") combatte lo sviluppo della steatosi epatica.
- Le preparazioni a base di carciofi hanno un effetto coleretico.
- I preparati a base di silimarina ("Karsil", "Legalon") hanno un effetto antifibrotico diretto.
Algoritmo di assegnazione
Quindi cos'è l'epatite tossica? Sintomi e trattamento che cos'è? Aggiungiamo alcune precisazioni. Secondo le raccomandazioni cliniche per l'epatite tossica, se GGTP, fosfatasi alcalina sono elevate (c'è colestasi) e AST e ALT sono normali o non aumentano oltre due norme, l'UDCA viene prescritto alla dose di 15 mg per kg (750 - 1000 mg al giorno per due dosi) per tre mesi o più. Se più di due norme (3 - 5), "Heptral" viene aggiunto per via endovenosa a 400 - 800 mg al giorno per 10 - 15 giorni.
Con un livello normale di fosfatasi alcalina (nessuna colestasi) e un aumento di ALT e AST fino a 5 valori, viene prescritto UDCA 10 mg per kg. Nominato per 2-3 mesi "Essentiale", "Berlition" a seconda delle cause della malattia.
Se AST, ALT, bilirubina in piùdi 5 norme, quindi vengono aggiunti i glucocorticoidi. Il "prednisolone" viene prescritto per via endovenosa fino a 300 mg al giorno per un massimo di 5 giorni, con successivo trasferimento in compresse e graduale diminuzione della dose. UDCA e "Geptral" sono prescritti secondo lo schema sopra (dove la fosfatasi alcalina è aumentata). Sono necessarie inoltre le vitamine B1, B12, B6, PP.
