L'operazione di Hartmann viene eseguita come trattamento per il cancro del colon. Nella maggior parte dei casi, è il metodo chirurgico per curare la malattia non solo il più efficace, ma anche l'unico, poiché la chemioterapia per il cancro che progredisce in questa particolare area non dà risultati adeguati.
Indicazioni per un intervento chirurgico
L'operazione di tipo Hartmann è indicata per pazienti debilitati e anziani con diagnosi di cancro del colon sigmoideo o della regione rettosigmoidea. Ci sono altri motivi per cui un medico può ordinare un'operazione Hartmann:
- ostruzione complicata di queste aree (nella maggior parte dei casi, il cibo non si muove affatto attraverso l'intestino);
- perforazione (perforazione dell'intestino);
- volvolo del colon sigmoideo in caso di complicazione della condizione da cancrena o peritonite (allungamento dell'intestino, deformazione del suo mesentere).
Viene eseguito, di regola, secondo indicazioni di emergenza, ad esempio con la manifestazione di carie o ostruzione del tumorecoraggio.
Operazione Hartmann: fasi di attuazione
La maggior parte dei pazienti trascorre solo la prima fase. La fase successiva, con un periodo di recupero favorevole, viene eseguita solo sei mesi dopo.
L'operazione di Hartmann, descritta da Petrov B. A., è divisa in due fasi. Usato per trattare il colon discendente e trasverso.
Quindi, l'intera operazione consiste nei seguenti passaggi:
- Questa fase è stata descritta da B. A. Petrov, che le ha dato il nome di "resezione ostruttiva". Molto spesso, i pazienti con una diagnosi di cancro si sottopongono solo a questa procedura. Consiste nel rimuovere una certa parte dell'intestino, su cui si trova il tumore. Successivamente, il lume del segmento distale viene cucito insieme. Questo viene fatto strettamente e il lume stesso viene lasciato nella cavità addominale. L'estremità prossimale dell'intestino operato viene visualizzata dal chirurgo sulla parete addominale dalla sua parte anteriore. Questa conclusione è chiamata colostom, che sarà descritta più dettagliatamente in seguito.
- La seconda fase, con andamento favorevole del periodo riabilitativo, si effettua non prima di due mesi dopo, in alcuni casi anche sei mesi dopo. Consiste nel ripristinare la continuità del colon mediante anastomosi end-to-end. La colostomia viene quindi rimossa. È possibile un'anastomosi laterale, ma nella maggior parte dei casi i chirurghi la rifiutano.
Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
Prima di tutto, viene eseguita la procedura per preparare il paziente alla sua attuazione. Poiché di solito la fanno ammalare, indebolita, emaciata, è necessario condurre una serie di esami, nonché un trattamento generale di rafforzamento in modo che una persona possa sopportare l'operazione senza esito fatale. Per questo vengono utilizzati mezzi, la cui azione è finalizzata ad attivare l'attività cardiaca, regolare il lavoro del tratto gastrointestinale, possibilmente trasfusioni di sangue, nonché prescrivere una grande quantità di vitamine e una dieta speciale.
Operazione Hartmann: tecnica
Per l'operazione, il paziente è disteso sulla schiena. La cavità addominale viene aperta con un'incisione mediana inferiore dal pube e 5 cm (a volte un po' meno) sopra l'ombelico. Successivamente, il paziente viene trasferito nella posizione Trendelenburg (la testa e il cingolo scapolare del paziente si trovano sotto la regione pelvica). Successivamente, viene eseguita la cosiddetta mobilizzazione del colon sigmoideo, a tale scopo viene solitamente utilizzato un asciugamano. Una certa quantità di novocaina (circa 250 ml) viene solitamente iniettata nella radice del mesentere, nonché sotto il peritoneo della tasca di Douglas. Ora è in corso una revisione e vengono specificate la localizzazione del tumore e le sue altre caratteristiche. Il colon sigmoideo, su cui viene eseguita l'operazione, deve essere portato nella ferita e portato sul lato destro più vicino alla linea mediana. Il mesentere è allungato. Successivamente, le forbici vengono utilizzate per tagliare il foglio esterno del peritoneo. Viene eseguito nel luogo in cui si trova la radice del mesentere. La dissezione viene eseguita lungo l'intera lunghezza dell'ansa, che verrà successivamente rimossa. Successivamente, l'intestino viene retratto verso l'esterno e viene sezionato il foglio interno del peritoneo. Secondo e terzole arterie si incrociano nel punto precedentemente posto tra le pinze. Questo luogo è caratterizzato da una partenza dall'arteria inferiore del mesentere. Quindi è legato con filo di seta. Il chirurgo si assicura attentamente che l'arteria sinistra sia preservata, se possibile, il medico salva anche le arterie superiore e rettale.
Anche il mesentere viene bloccato su entrambi i lati e intersecato tra gli strumenti, dopodiché i vasi che passano al suo interno vengono ulteriormente legati.
Se l'ampolla superiore viene rimossa, l'arteria del retto, che si trova proprio in alto, viene legata a colpo sicuro.
I morsetti vengono applicati nei seguenti punti:
- sopra l'area interessata dell'intestino;
- segmento ampollare superiore del retto.
Tra questi morsetti, l'intestino colpito viene rimosso con un bisturi affilato. Questo accade all'interno di aree sane. L'estremità dell'intestino è strettamente suturata. Usato per questo catgut e fili di seta.
Periodo post-operatorio
Durante questo periodo, vengono eseguite le seguenti azioni:
- Attraverso tubi speciali tre volte al giorno si lava l'intestino. Per questo viene utilizzata una soluzione debole di antisettici, la cui nomina il medico decide sulla base dei test.
- Gli antibiotici vengono somministrati entro cinque giorni.
- Viene prescritta una dieta speciale, durante la quale potete prendereesclusivamente cibo liquido.
- Il medico prescrive farmaci che aiutano a trattenere le feci.
I tubi di lavaggio intestinale vengono rimossi 7-9 giorni dopo l'intervento.
Dopo 3-6 mesi del periodo postoperatorio, subordinatamente al suo decorso favorevole, può essere ripristinata la continuità intestinale, così come la rimozione di un ano innaturale.
Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico
La principale complicanza, che può essere molto pericolosa per la salute del paziente, è il sanguinamento. Può verificarsi sia durante l'operazione che dopo di essa.
Dopo l'operazione, può verificarsi uno shock, che minaccia anche la vita del paziente. Le statistiche dicono che molto spesso le persone operate muoiono entro uno o due giorni dall'operazione.
La complicanza più comune è l'infezione nella ferita. Per evitare ciò, è necessaria una preparazione particolarmente attenta dell'intestino stesso per l'intervento chirurgico al fine di evitare che il paziente debba defecare nei primi giorni del periodo postoperatorio. Se, a causa del restringimento dell'intestino, non è possibile rimuoverne il contenuto, l'operazione si svolge in due fasi, descritte nella prima metà dell'articolo.
Procedure post-operatorie
Durante la riabilitazione, può verificarsi ritenzione urinaria e i reclami dei pazienti, di regola, non arrivano. L'urina viene rimossa artificialmente e ciò accade solo 10 ore dopo il completamento dell'operazione. La procedura viene eseguita almeno tre volte al giorno. Ignorare questo può portare al fatto che la vescica si allunga semplicemente, si inclina all'indietro e perde naturalmente la capacità di contrarsi.
Invece di una conclusione
L'efficacia dell'operazione è influenzata da molti fattori, in particolare le condizioni del paziente prima dell'operazione, i tempi dell'intervento chirurgico, la scelta del corretto metodo di conduzione dell'operazione. Nonostante ciò, in molti casi la chirurgia del colon di Hartmann può essere l'unica opzione di trattamento.
