Il cancro ovarico è al settimo posto tra tutti i tumori e al terzo tra i tumori maligni in ginecologia. Colpisce il gentil sesso durante la premenopausa e la menopausa, ma si verifica anche nelle donne di età inferiore ai 40 anni. La diagnosi precoce del cancro ovarico è un compito chiave degli esami oncologici preventivi. Il rilevamento tempestivo consente di iniziare il trattamento nelle fasi iniziali e aumenta le possibilità di efficacia della terapia.
Descrizione della malattia. Origine
Il carcinoma delle gonadi accoppiate di una donna è un tumore costituito da cellule maligne (maligne) che colpisce le ovaie. Il cancro può essere primario (la sua fonte principale è nei tessuti dell'ovaio) e metastatico (il focus principale si trova in qualsiasi altra parte del corpo). Sono considerati primari:
- Il carcinoma è un tumore maligno che si sviluppa dalle cellule della pelle e dalle mucose.
- Il disgerminoma è un cancro che si sviluppa dalle cellule primarie delle gonadi. La neoplasia èuno dei più comuni e rappresenta circa il 20% di tutti i tumori ovarici maligni.
- Il teratoma deriva dallo strato germinale.
- Chorioncarcinoma - una delle peggiori forme di cancro ovarico, è una modificazione dell'epitelio del corion.
- Lo stroma ovarico è un tumore di origine non epiteliale.
Il cancro metastatico delle gonadi accoppiate è un tumore maligno dell'ovaio, che è apparso come risultato del movimento ematopoietico, linfogeno, di impianto di cellule maligne da un altro organo.
Il più delle volte l'ovaio è affetto da cancro del colon, della cervice, della mammella. Le metastasi raggiungono grandi dimensioni - fino a 20 cm - e si diffondono rapidamente attraverso il peritoneo. Il tumore ovarico secondario si verifica nelle donne di età compresa tra 45 e 60 anni.
Nonostante i progressi nella diagnosi del cancro ovarico nelle donne, circa il 75% delle malattie viene rilevato nelle fasi successive. La ragione di ciò è il lungo decorso asintomatico della patologia.
Classificazione
I tumori ovarici maligni sono sistematizzati per luogo di insorgenza, stadio e prevalenza.
Ci sono 4 gradi di crescita del tumore:
- I (T1) - caratterizzato da lesione ovarica unilaterale. La mortalità in questa fase è di circa il 9%. Ma trovare il cancro in questa fase è raro.
- II (T2) – caratterizzato dalla diffusione del tumore sia alle ovaie che agli organi pelvici.
- III (T3/N1) – lesione gonadica con metastasi ai linfonodi o al peritoneo.
- IV (M1) - la formazione di fuochi secondari in altriorgani. Il tasso di sopravvivenza in questa fase è del 17%. La principale causa di morte è l'accumulo di liquidi nella cavità addominale, l'esaurimento degli organi metastatizzati.
La diagnosi di cancro ovarico nelle fasi iniziali riduce il rischio di metastasi tumorali e il verificarsi di gravi complicanze, portando nella maggior parte dei casi alla morte.
Cause oncologiche
I fattori che influenzano l'insorgenza di tumori maligni ovarici non sono stati ancora studiati a fondo, ci sono solo ipotesi.
L'ipotesi principale è che il cancro ovarico si formi quando il corpo produce estrogeni per molto tempo. Questa affermazione si basa sulle osservazioni di donne che hanno utilizzato la contraccezione ormonale per più di 5 anni. La principale proprietà farmacologica dei farmaci è la soppressione della produzione di ormoni gonadotropici, che aumentano il rischio di spostamento del tumore nei tessuti sensibili agli estrogeni.
Gli studi genetici in combinazione con la diagnosi tardiva e precoce del cancro ovarico nelle donne mostrano che lo sviluppo della malattia è influenzato da un fattore ereditario. A questo proposito, si raccomanda vivamente ai parenti più stretti dei malati di cancro di sottoporsi a un esame preventivo.
Inoltre, ci sono altri motivi che influenzano la presenza di cellule maligne nelle ovaie:
- Polipi del corpo e della cervice.
- Disfunzione ovarica.
- Interruzione della tiroide e delle ghiandole surrenali.
- Crescita eccessiva dell'endometrio.
- Frequenti unilaterali e bilateralioophorites.
- Infertilità.
- Spesso infiammazione simultanea delle ovaie e delle tube di Falloppio (annessite o salpingo-ooforite).
- Tumori benigni, ormonalmente dipendenti, della muscolatura liscia dell'utero (fibromi).
- Formazioni simil-tumorali dal tessuto connettivo dell'utero (fibromi).
- Cisti ovarica.
- Pubbertà precoce e inizio dell'attività sessuale.
- Gli aborti ripetuti causano squilibri ormonali e insufficienza ovarica.
Inoltre, il sovrappeso e le cattive abitudini possono influenzare la disfunzione delle gonadi accoppiate di una donna e l'emergere di cellule maligne in esse.
Segni clinici
La diagnosi precoce del cancro ovarico aiuta a iniziare un trattamento tempestivo, il cui esito è favorevole nella maggior parte dei casi. Pertanto, è così importante prestare attenzione ai minimi cambiamenti nel corpo e nel benessere interno. I sintomi del cancro ovarico sono variabili. Crescono man mano che il tumore si diffonde:
- Malessere generale.
- Impotenza.
- Fatica.
- Innalzamento costante prolungato della temperatura.
- Appetito diminuito.
- Meteorismo.
- Costipazione.
- Manifestazioni disuriche.
Metodi per la diagnosi del cancro ovarico
Il riconoscimento di un tumore nelle fasi iniziali consente di iniziare una terapia tempestiva e prolungare la remissione. A seconda della classificazione e della clinica del cancro ovarico, la diagnosi e il trattamento vengono effettuati in modi diversi. Metodi e mezzi per valutare la malattiaapplicare complesso. Includono esame, anamnesi, laboratorio, esami ginecologici utilizzando vari strumenti e apparati.
A seconda della clinica, la diagnosi di cancro ovarico avrà alcune differenze. Ma per valutare il quadro generale a fini preventivi e terapeutici, viene utilizzata una serie simile di studi:
- Visita ginecologica.
- Ecografia transvaginale.
- Tomografia computerizzata assiale.
- Esame radiologico della cavità pelvica.
- Laparoscopia diagnostica.
- Test di laboratorio specifici.
Questo set di esami è un set standard per il rilevamento dei tumori ovarici.
Laboratorio
In parallelo all'esame clinico e strumentale vengono prescritti esami oncologici. Consentono l'interpretazione dei dati bioptici e hanno un importante significato prognostico. Gli studi istologici e citologici sono di grande valore:
- L'istologia della biopsia genitale di una donna è lo studio al microscopio di campioni di tessuto prelevati dagli organi riproduttivi per determinarne la natura. Il materiale per l'analisi è un raschiamento dell'endometrio che riveste l'utero. Il test è programmato e urgente. Un'istologia di emergenza viene eseguita entro mezz'ora e di solito viene eseguita durante l'intervento chirurgico.
- Il raschiamento citologico cervicale, o Pap test, viene eseguito per rilevare condizioni cancerose dell'organo da cui è stato prelevato lo striscio. materiale perla ricerca è una biopsia da ecto- ed endocervice. L'analisi consente di valutare la dimensione, i confini esterni, il numero e la natura delle celle.
- L'analisi degli aspirati dalla cavità uterina viene eseguita per rilevare le malattie del corpo uterino. Materiale per la ricerca - stampe dal dispositivo intrauterino o aspirazione del contenuto dell'organo con un catetere.
Inoltre, la diagnosi di cancro ovarico viene effettuata esaminando i marcatori tumorali nel sangue o nelle urine. I marker associati al tumore sono proteine, ribozimi, prodotti di decadimento tumorale prodotti dai tessuti sani per la penetrazione delle cellule tumorali:
- CA-125 è un test che quantifica i marcatori del cancro ovarico.
- Antigene cancro-embrione - rilevamento della quantità di marker tissutale del cancro nel sangue.
- Antigene del carcinoma a cellule squamose (SCC) - rilevamento della proteina del carcinoma a cellule squamose.
- Oncoproteina E7 - un marker che determina la probabilità di formazione di cancro cervicale nelle donne con papillomavirus di tipo 16 e 18.
- Oncomarker CA 72-4 - un test per determinare il contenuto di glicoproteina prodotta dalle cellule maligne del tessuto ghiandolare.
- HE4 è una proteina secreta dalle cellule del sistema riproduttivo.
I test clinici e biochimici sono meno specifici, ma senza di essi non ci sarebbe un quadro completo della malattia.
Metodi strumentali
La diagnosi del cancro ovarico nelle donne viene effettuata utilizzando varie apparecchiature. Uno dei primi esami è l'ecografia. Permette di valutare il volume, la forma, la struttura, il grado di diffusione delle neoplasie.
La diagnostica ecografica del cancro ovarico più comunemente utilizzata. Un'ecografia può essere eseguita per via transvaginale o transaddominale. Quest'ultimo metodo prevede il posizionamento del trasduttore sulla superficie dell'addome. Tale manipolazione, di regola, precede il transvaginale. Con questo metodo, il trasduttore viene inserito nella vagina, il che consente uno studio più dettagliato dei genitali della donna. L'ecografia può essere eseguita a qualsiasi età e per patologie ginecologiche in qualsiasi fase del ciclo mestruale.
La risonanza magnetica degli organi pelvici è un metodo di esame non invasivo che fissa le onde radio emesse dagli atomi di idrogeno sotto l'influenza di un campo magnetico.
Scansione TC degli organi pelvici - esame degli organi pelvici mediante tomografo. Il metodo diagnostico può essere effettuato con l'uso di mezzi di contrasto a raggi X o senza di essi. Il metodo consente di rilevare un tumore in un cancro asintomatico.
Laparoscopia delle ovaie è una metodica minimamente invasiva che permette di dare una valutazione visiva degli organi pelvici e, se necessario, prelevare biomateriale per studi istologici e citologici.
Diagnosi differenziale: qual è il punto?
Attualmente, non esiste un metodo non invasivo altamente informativo multiuso per la dif. diagnosi di cancro ovarico. I medici utilizzano un approccio olistico che si adatta a una serie di procedure di ricerca.
Uno dei fattori chiave nel trascurare le lesioni tumorali delle ovaie è il suorilevamento tardivo a causa della complessità della diagnosi nelle fasi iniziali. Durante la visita iniziale, il medico fa spesso altre diagnosi: cistoma ovarico, infiammazione delle appendici, fibromioma uterino. Prima dell'intervento chirurgico, è difficile distinguere un cistoma da un tumore maligno, soprattutto se è mobile e unilaterale. Ma ci sono una serie di segni, in presenza dei quali viene messa in discussione la diagnosi iniziale:
- Crescita intensiva di neoplasie.
- Burriness di consistenza.
- Il tumore è praticamente immobile.
- Diminuzione della VES nell'infiammazione conclamata.
- I test di Mantoux e Koch sono negativi.
- Presenza di ipoproteinemia.
- Livelli di albumina ridotti.
- Produzione eccessiva di estrogeni.
- Aumento dei livelli ematici di chetosteroidi, serotonina.
Se non è possibile distinguere un tumore maligno da un altro tumore, si ricorre alla chirurgia addominale.
La diagnosi differenziale del cancro ovarico consente di distinguere la malattia da qualsiasi altra nelle fasi iniziali. Il rilevamento di un tumore nelle fasi iniziali contribuisce all'adozione tempestiva delle giuste misure per combatterlo.
Diagnosi precoce del cancro
Sulla base di dati statistici, il primo e il secondo stadio del cancro ovarico vengono rilevati solo nel 37,3% delle pazienti. Nonostante alcuni risultati, il tasso di mortalità per oncologia delle gonadi accoppiate è di circa il 40%.
La diagnosi di cancro ovarico in fase iniziale non viene praticamente eseguita a causa della mancanza di segni che descrivano accuratamente la patologia,specificità dei metodi di ricerca, nonché le proprietà biologiche del tumore. I test e gli esami di screening vengono utilizzati per rilevare l'oncologia asintomatica:
- Esame ginecologico con valutazione visiva degli organi riproduttivi della donna.
- Determinazione dell'onomarker CA-125
- Pap-test.
- Test HPV.
- Ecografia transvaginale.
Lo screening non sempre aiuta a riconoscere il cancro. In alcuni casi, i test per i marcatori tumorali danno un risultato falso positivo. Viene ordinato un ulteriore esame. I metodi diagnostici non sono inclusi nell'elenco dei CHI gratuiti e di solito sono piuttosto costosi.
I risultati falsi negativi sono elevati anche nelle prime fasi della malattia. Nel frattempo, il tumore non scompare da nessuna parte, ma al contrario metastatizza ad altri organi. Cominciano a comparire i sintomi, che spesso indicano uno stadio grave della patologia.
Peculiarità della diagnosi oncologica in postmenopausa
Secondo le statistiche, l'80% dei tumori maligni si forma nelle donne di età superiore ai 50 anni. Nella maggior parte dei casi, i carcinomi hanno una struttura cistica. Contrariamente alla diagnosi di cancro ovarico, uno studio Doppler è sufficiente per esaminare la cisti, a condizione che i livelli ematici di CA-125 rientrino nell'intervallo normale. Il follow-up a lungo termine delle pazienti nell'ultima fase della menopausa ha mostrato che nel 53% dei casi la cisti risultante si risolve spontaneamente.
Ci sono una serie di segni clinici che aiutano a identificare il tumore nelle fasi iniziali, ma inla maggior parte di loro passa inosservata. Eppure, la diagnosi primaria di cancro ovarico nelle donne in postmenopausa si basa proprio sulla presenza di tali sintomi.
Una delle manifestazioni è avvistare. Il verificarsi delle mestruazioni è dovuto alla funzione delle ovaie, le cui proprietà riproduttive svaniscono in menopausa. Nel periodo post-menopausale, il sanguinamento dalla vagina è un motivo serio per visitare un ginecologo. Anche lo scarico sanguinante tra i regolatori durante la fase iniziale dell'estinzione della funzione riproduttiva è considerato anormale.
Durante la menopausa, le ovaie smettono di rilasciare ormoni estrogenici. L'aumento dei livelli di ormoni steroidei femminili dopo l'ultima mestruazione indipendente può indicare la presenza di cellule maligne nel corpo.
In menopausa, una mammografia annuale è obbligatoria. Le statistiche mostrano che le metastasi ovariche abbastanza spesso hanno un focus principale nelle ghiandole mammarie. Nelle donne di età superiore ai 50 anni, quando si esamina il seno, è necessario concentrarsi sulle neoplasie che si sono formate al suo interno, poiché possono essere una fase iniziale del cancro.
