La disintossicazione extracorporea è un metodo di trattamento del sangue filtrando attraverso le membrane mediante centrifugazione, irradiazione, pulizia con assorbenti al di fuori del flusso sanguigno. Viene eseguito per rimuovere i componenti che provocano o supportano il decorso di una particolare malattia. In questo caso, i farmaci vengono aggiunti al sangue per modificarne la fluidità. Questa tecnica terapeutica è utilizzata in vari campi medici, ma più spesso in tossicologia e reumatologia.
La corretta scelta del metodo di disintossicazione, che è determinata da specialisti e dipende dalle proprietà fisico-chimiche della tossina, gioca un ruolo importante nel risultato positivo del trattamento.
Scopo dell'evento
Gli obiettivi principali della disintossicazione extracorporea sono:
- miglioramento di elettroliti, acqua e gas in entratasangue, processi metabolici, enzimi, composizione ormonale e cellulare;
- rimozione dei prodotti metabolici;
- elimina vari composti tossici;
- ridurre i livelli di colesterolo con il suo eccesso;
- rimozione di proteine e trigliceridi anormali dal sangue, nonché immunocomplessi circolanti, antigeni, anticorpi (compresi quelli che agiscono contro i propri tessuti);
- elimina gli stimolanti infiammatori.
La purificazione del sangue utilizzando apparecchiature moderne consente di rimuovere selettivamente i componenti non necessari che provocano lo sviluppo di condizioni patologiche nel corpo. Inoltre, questa procedura consente di immettere nel sangue farmaci farmacologici per il trattamento di alcune malattie. Grazie a tali procedure si ottiene un effetto antiallergico, antinfiammatorio, immunomodulatore e disintossicante.
I metodi di disintossicazione extracorporea aiutano a ridurre la gravità del processo patologico, prevenire complicazioni e ridurre la probabilità di morte. La procedura previene anche il passaggio della condizione acuta del paziente a una forma cronica, aiuta a ridurre la necessità di farmaci e la permanenza prolungata in ospedale, ripristina la capacità lavorativa persa e migliora la qualità della vita dei pazienti.
I metodi di disintossicazione extracorporea sono molto comuni nella chirurgia addominale d'urgenza.
Questa procedura può essereessere utilizzato come metodo terapeutico principale o incluso nel trattamento combinato. Prima della sua nomina, viene effettuato un esame completo del corpo, la determinazione del fattore Rh, del gruppo sanguigno e degli indicatori della sua composizione. Vengono anche prescritti un coagulogramma e uno studio per le infezioni batteriche e virali.
Quando è indicata la disintossicazione extracorporea in chirurgia?
Indicazioni per la conduzione
Uno specialista può prescrivere una procedura per la terapia intensiva delle seguenti patologie:
- sindrome da anticorpi antifosfolipidi;
- malattie sistemiche reumatologiche: vasculite, artrite, granulomatosi, lupus eritematoso, sclerodermia, dermatomiosite;
- in caso di avvelenamento con medicinali, composti chimici in produzione;
- avvelenamento da alcol, droghe;
- dopo i disastri ambientali;
- danni da radiazioni al corpo;
- tossicosi nelle donne in gravidanza;
- Conflitto di Rhesus;
- infezioni genitourinarie;
- glomerulonefrite;
- funzione di pulizia del fegato o dei reni insufficiente;
- diabete;
- tiroidite autoimmune;
- tireotossicosi;
- malattie della pelle: psoriasi, processo eczematoso, neurodermite, foruncolosi;
- miastenia grave;
- polineuropatia o polineurite;
- Malattia di Parkinson;
- sclerosi multipla;
- cirrosi epatica;
- pancreatite con aree di necrosi del pancreas;
- violazione della microflora intestinale;
- infiammazione focale osuppurazione nei polmoni;
- aterosclerosi;
- asma bronchiale;
- ischemia miocardica;
- pressione alta;
- ipertensione.
I metodi di disintossicazione extracorporea in terapia intensiva vengono utilizzati con urgenza, senza procedure diagnostiche, in condizioni di emergenza acuta, come la sepsi. Nella chirurgia addominale d'urgenza, la procedura può essere eseguita per condizioni come appendicite rotta, peritonite, fegato acuto e malattie del pancreas.
Inoltre è noto l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea in odontoiatria chirurgica: per ascessi dei tessuti molli del cavo orale, ossa mascellari, ecc.
Controindicazioni alla procedura
Le principali controindicazioni alla disintossicazione extracorporea sono:
- la presenza di sanguinamento, processi maligni nel corpo, nonché condizioni terminali (irreversibili) o completo scompenso del sistema circolatorio;
- allergia al plasma e ai suoi componenti, nonché a sostanze che riducono la capacità di coagulazione;
- infezioni o focolai di suppurazione in forma acuta;
- ipotensione arteriosa pronunciata;
- tachicardia, shock o collasso;
- basso volume di sangue circolante;
- flebite.
Durante la gravidanza, la procedura di pulizia del corpo può essere eseguita solo in condizioni gravi, strettamente per motivi medici, tenendo contorapporto rischio-beneficio.
Modi
I metodi più comuni di disintossicazione extracorporea nella complessa terapia delle condizioni critiche sono linfocitoferesi, plasmaferesi, emoassorbimento, crioaferesi, fotoferesi, filtrazione a cascata.
Con la plasmaferesi discreta, il sangue viene prelevato da un paziente (fino a 0,8 l), posto in un contenitore speciale e quindi trasferito in un apparato in cui viene separato mediante centrifugazione in plasma e cellule. Il plasma viene rimosso insieme a immunocomplessi, autoanticorpi, prodotti metabolici, composti tossici, agenti infiammatori. Al posto del plasma, delle soluzioni saline, delle proteine e dei componenti colloidali, il plasma del donatore viene aggiunto alle cellule del sangue.
Plasmaferesi di membrana
Nella plasmaferesi a membrana per la disintossicazione extracorporea, due cateteri vengono inseriti nel sistema venoso. Il sangue viene prelevato dal primo, fatto passare attraverso la membrana di filtrazione e iniettato nuovamente attraverso il secondo catetere. Questo metodo consente di separare il plasma e le cellule del sangue vengono restituite al corpo. La parte liquida viene liberata da tossine, sostanze allergiche, infiammatorie e autoimmuni. Le medicine possono essere iniettate al suo interno, viene irradiato con luce laser, ultravioletto, ozonizzato.
Linfocitoferesi
La linfocitoferesi rimuove i linfociti dal sangue. Questo metodo è utilizzato per le violazioni del sistema immunitario,produzione eccessiva di cellule che distruggono i tessuti del corpo durante un processo infiammatorio di natura autoimmune. È indicato per patologie del tessuto connettivo. La procedura può essere combinata con l'attivazione cellulare mediante citochine e l'irradiazione del sangue.
Emoassorbimento
Durante l'emoassorbimento, il sangue venoso entra negli adsorbenti, quindi viene reimmesso nel corpo. È usato nei processi infettivi e allergici, patologie autoimmuni (collagenosi). Può essere accompagnato da pressione sanguigna bassa, danni alle cellule del sangue e tremori muscolari.
Fotoferesi
Nella fotoferesi, il paziente assume farmaci che aumentano la sensibilità alla luce, quindi all'esterno del corpo, il sangue viene irradiato con raggi ultravioletti a onde lunghe e restituito al corpo. È usato per le malattie del tessuto connettivo, della pelle, della psoriasi e delle infezioni fungine. Il sangue può essere centrifugato e quindi irradiato, oppure queste procedure vengono eseguite contemporaneamente sulle macchine.
Immunoassorbimento
Quando viene effettuato l'immunoassorbimento, la purificazione selettiva del sangue da proteine specifiche - antigeni, tossine, anticorpi e i suoi componenti principali rimangono invariati. Questa procedura viene eseguita per avvelenamento, malattie renali, allergie, patologie autoimmuni. Gli svantaggi di questa tecnica sono il numero limitato di assorbenti e il prezzo piuttosto elevato.
La crioaferesi è simile alla plasmaferesi, solo il plasma viene congelato ed eparinizzato e il crioprecipitato viene rimosso. È usato per aterosclerosi, eczema, gotta, autoimmunevasculite.
Quando una procedura non è programmata?
Controindicazioni assolute alle procedure di cui sopra sono:
- sanguinamento;
- malattia cerebrale grave;
- insufficienza cardiaca allo stadio di scompenso;
- patologie oncologiche con metastasi;
- Malattie neuropsichiatriche.
L'elenco delle relative restrizioni include:
- disturbi della coagulazione del sangue;
- aritmia;
- ipotensione;
- diminuzione delle proteine plasmatiche;
- lesione ulcerosa dell'apparato digerente;
- malattie infettive;
- mestruazioni.
