Cos'è un impulso cardiaco? Gli operatori sanitari hanno familiarità con questo concetto. Per coloro che non sono legati ad attività mediche, questa definizione dice poco. Come palpare per scoprire la posizione del battito cardiaco, così come alcune delle sfumature di questa procedura saranno di interesse per tutti, mentre le informazioni presentate in questo articolo saranno utili per coloro che vogliono solo imparare le basi di medicina.
Spostamento del cuore
L'impulso cardiaco è una pulsazione dell'area della parete toracica anteriore, che coincide con le contrazioni del cuore. Può essere visto durante l'esame del paziente. Anche se in alcuni casi il battito apicale potrebbe non essere visibile:
- per l'obesità;
- spazi intercostali stretti;
- muscoli sviluppati;
- grandi ghiandole mammarie.
Si vede meglio nelle persone con un fisico astenico. Per rilevarlo, oltre all'esame, palpano la regione precordiale e determinano la posizione dell'impulso cardiaco, ne valutano le proprietà per ulteriori informazioni.
Tecnica di palpazione
La mano destra è posizionata nella proiezione della spinta prevista,tra la 3a e la 6a costola all'apice del cuore. Determinare la pulsazione dell'intera superficie palmare, quindi localizzarla con la punta dell'indice. Deve essere installato perpendicolarmente al torace. Con la pulsazione diffusa, viene determinata la sua regione più a sinistra e quella inferiore. Questo punto è il luogo dell'impulso cardiaco. A proposito, scelgono il punto in cui la sporgenza del torace è determinata dalla polpa della falange terminale del dito sondatore, e non dalle sue superfici laterali.
Se è difficile sentire il battito apicale del cuore a causa delle caratteristiche del torace, la palpazione viene eseguita con il torace inclinato in avanti, oppure il paziente viene posizionato sul lato sinistro. Il muscolo cardiaco in queste posizioni è strettamente adiacente al torace e spinge il bordo del polmone sinistro.
Nella posizione sul lato sinistro, l'impulso cardiaco cade 2 cm più in basso e verso sinistra, quindi lo spazio intercostale dove si determina la contrazione, ma 2 cm medialmente dalla regione dell'impulso, è preso come il luogo dell'impulso. La palpazione del battito dell'apice all'espirazione aumenta le possibilità di determinarne la posizione, perché al momento del sollevamento del diaframma, il cuore, facendo un movimento pendolare verso sinistra e in alto, si sposta in una posizione più orizzontale, spingendo il bordo sinistro polmone.
I medici determinano alcune proprietà dell'impulso cardiaco:
- posizione;
- resistenza;
- prevalenza;
- altezza.
Posizione del battito cardiaco
Le contrazioni dell'apice del cuore formano un impulso cardiaco. Il top si trovaleggermente mediale alla linea medio-clavicolare, nel 5° spazio intercostale a sinistra. Si trova in modo relativamente libero e fa movimenti pendolari. Se la posizione del corpo cambia, cambia anche la localizzazione dello shock. Alcune delle opzioni di push offset sono state descritte sopra.
Quando una persona si gira sul lato destro, non c'è uno spostamento pronunciato dell'area della pulsazione atriale e il polmone sinistro, in questo momento, avvicinandosi al cuore, può allontanarlo completamente dalla parete toracica. Pertanto, normalmente, sul lato destro, la pulsazione atriale può quasi scomparire.
Spostamento patologico del battito cardiaco
L'offset dell'ondulazione è diviso in due tipi:
- Spostamento non correlato a patologia cardiaca (pneumotorace, idrotorace, restringimento del polmone, enfisema polmonare, alterato livello del diaframma in piedi - ascite, gravidanza, flatulenza, emaciazione)
- Pulsazione patologica associata a patologia cardiaca.
In quest'ultimo caso, lo spostamento si verifica a sinistra per un aumento del ventricolo sinistro, talvolta fino alla linea ascellare anteriore, e fino a 6, 7, 8 spazi intercostali. L'espansione del ventricolo destro dà anche uno spostamento del bordo del cuore a sinistra, tuttavia, la spinta rimane nel 5° spazio intercostale.
Prevalenza della pulsazione cardiaca
L'area di sporgenza dell'impulso cardiaco è di circa 2 cm². Se risulta essere più grande, allora parlano di uno shock versato o diffuso. Con un'area più piccola, è limitato.
Si verifica una pulsazione diffusa se il cuore con la sua superficie più ampia è adiacenteparete toracica. Si osserva:
- mentre fai un respiro profondo;
- gravidanza;
- per i tumori del mediastino, ecc.
In assenza di queste condizioni, uno shock diffuso può essere il risultato di un'espansione del cuore (di tutti o di uno qualsiasi dei suoi dipartimenti).
L'impulso cardiaco limitato si verifica quando il cuore ha un'area più piccola adiacente al torace. Il motivo potrebbe essere:
- enfisema;
- impostazione apertura bassa;
- pericardite essudativa;
- idro-, pneumopericardio.
Frequenza cardiaca
L' altezza del battito cardiaco - l'ampiezza dell'area pulsante del torace. Distinguere l'impulso cardiaco alto, basso e normale. Le ragioni del basso sono le stesse del limitato. Di conseguenza, le cause della fuoriuscita formano un battito apicale alto. Si verifica anche con tachicardia, dovuta a tireotossicosi, febbre, nei fumatori, con forte sforzo.
Impulso cardiaco resistente - una pulsazione che dà la sensazione di un muscolo spesso e denso alla palpazione, che non cede facilmente alla pressione con una mano. Quindi, se ha anche un carattere versato, forte, allora è definito come un impulso apicale a forma di cupola. Normalmente non è determinato, ma si forma con difetti aortici o ipertensione, quando si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra.
Battito cardiaco negativo
La retrazione della parete toracica nella regione dell'impulso cardiaco durante la sistole èimpulso apicale negativo. Appare con una pronunciata espansione del ventricolo destro, che spinge indietro la parte superiore del ventricolo sinistro. La sua contrazione sistolica può formare un fenomeno simile.
La retrazione degli spazi intercostali si verifica con la pericardite adesiva.
Altre increspature
Le pulsazioni diagnosticamente significative sono la pulsazione dell'aorta, dell'arteria polmonare e la pulsazione epigastrica. Il primo di essi è invisibile nella norma. La pulsazione patologica compare nel II spazio intercostale a destra al margine dello sterno. Le ragioni del suo verificarsi includono:
- restringimento del polmone destro;
- dilatazione aortica (sifilide, aneurisma aortico ascendente, malattia della valvola aortica).
La pulsazione dell'arteria polmonare (II spazio intercostale a sinistra dello sterno) è il risultato di ipertensione polmonare con difetti della valvola mitrale.
La pulsazione epigastrica si trova nella fossa epigastrica. Motivi del suo aspetto:
- omissione del ventricolo destro;
- aneurisma dell'aorta addominale.
Conclusione
I metodi di ricerca di cui sopra sono importanti per un medico pratico, tuttavia, a causa dello sviluppo della diagnostica hardware, l'impegno dei medici nel determinare la patologia mediante esame e palpazione è notevolmente diminuito negli ultimi decenni.
Allo stesso tempo, la necessità di continuare la pratica di cui sopra è molto grande. Coloro che determinano il battito dell'apice mediante la palpazione dovrebbero essere incoraggiati e divulgati più attivamente informazioni sull'uso di questo metodo inmedicina.
In molti casi, l'uso della palpazione ha portato a risultati positivi, inclusa la diagnosi precoce della malattia. Il battito apicale determinato da uno specialista (in condizioni normali e in varie patologie) è un indicatore serio per stabilire le modalità di trattamento dei pazienti.
