L'endocardite infettiva è una lesione del tessuto dell'apparato valvolare del cuore e dell'endotelio causata da vari agenti patogeni e opportunistici. Molto spesso, questa patologia colpisce le valvole cardiache. Oggi questa malattia è più comune sullo sfondo di alterazioni degenerative delle valvole, ma in alcuni casi può essere causata da reumatismi. Più spesso la malattia colpisce le valvole mitrale e aortica e solo in un piccolo numero di pazienti possono essere interessate le parti giuste dell'organo. Sono spesso colpiti nei tossicodipendenti che si iniettano droghe o nei pazienti a seguito dell'uso di cateteri venosi.
Il trattamento dell'endocardite infettiva richiede il giusto approccio, quindi è importante confermare la diagnosi il prima possibile e seguire tutte le raccomandazioni del medico.
Motivi
I microrganismi possono causare malattie. Oggi gli esperti identificano più di 100 agenti patogeni, tra cui:
- streptococco,
- staph,
- enterococco,
- funghi e altri.
Ci sono anche fattori di rischio intracardiaco:
- difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
- presenza di valvole artificiali;
- lame delle valvole cadenti;
- anomalie e caratteristiche strutturali del cuore.
Le infezioni extracardiache possono anche essere causa di endocardite infettiva:
- uso di tecniche di esame invasive quando la penetrazione nel corpo è necessaria per fare una diagnosi accurata;
- dipendenza da droghe iniettabili;
- immunodeficienza secondaria, quando le difese dell'organismo sono notevolmente ridotte, e questo accade se il paziente non controlla l'assunzione di antibiotici o è spesso affetto da ecologia sfavorevole;
- operazioni che interessano la mucosa delle vie respiratorie, intestino e stomaco, vie urinarie, in presenza di infezioni in questi organi.
Endocardite infettiva: classificazione
Per origine, la malattia è divisa in forme primarie e secondarie. Il primario si verifica più spesso in condizioni settiche sullo sfondo di una struttura invariata delle valvole cardiache. Se si sviluppa un'endocardite infettiva secondaria, la valvola e i vasi presentano già alterazioni dovute a malformazioni congenite, reumatismi, sifilide e una storia di intervento chirurgico.
In base al decorso clinico si distinguono le seguenti forme:
- Acuto dura due mesi, si sviluppa come se nel corpo una condizione settica acuta, dopo gravi lesioni o manipolazioni mediche sui vasi, cavità cardiache: sepsi angiogenica nosocomiale. È caratterizzato da un microrganismo patogeno, grave setticosintomi.
- Subacuto dura circa due mesi, si sviluppa se il trattamento dell'endocardite infettiva acuta non è stato selezionato correttamente o le raccomandazioni del medico non sono state seguite dal paziente.
- Lungo.
Nelle persone con tossicodipendenza, le caratteristiche cliniche della malattia sono la giovane età, la rapida progressione dell'insufficienza ventricolare sul lato destro, l'intossicazione generale, il danno polmonare.
Negli anziani, la malattia può essere dovuta alla presenza di patologie croniche dell'apparato digerente, focolai di infezione, danni alle valvole cardiache.
Distinguere tra forma attiva e inattiva. A seconda del grado di danno, la malattia procede con un danno minimo ai lembi delle valvole cardiache o con una lesione che va oltre.
Ci sono diverse forme principali di endocardite infettiva:
- infettivo-tossico - con esso, il paziente ha batteriemia, adesione del microrganismo all'endocardio alterato, formazione di vegetazioni microbiche;
- infettivo-allergico, spesso chiamato anche immuno-infiammatorio dai medici, è caratterizzato da segni clinici di danno agli organi interni: epatite, miocardite, nefrite e altri;
- distrofica si sviluppa nel momento in cui il processo settico o l'insufficienza cardiaca iniziano a progredire.
La forma distrofica è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni gravi e irreversibili degli organi interni. Nella maggior parte dei casi avanzati, i pazienti hanno una degenerazione miocardica tossica connumerosi focolai di necrosi. Il miocardio è colpito in oltre il 90% dei pazienti dopo un'endocardite infettiva prolungata.
Quali sono i sintomi dell'endocardite?
Molto spesso, i sintomi dell'endocardite compaiono dopo che i microrganismi entrano nel flusso sanguigno. A seconda di quanti batteri ci sono, come il corpo reagisce a loro, quali reazioni speciali ha una persona a un'infezione, la malattia può essere attiva o meno. Ciò significa che i sintomi dell'endocardite infettiva possono essere gravi o non esserlo affatto.
Inoltre, la malattia può essere complicata o semplice. Nel secondo caso, il decorso della malattia non causa problemi a una persona, ma una forma complicata può diffondere l'infezione agli organi vicini. Il corpo nell'endocardite può rispondere all'infezione con i seguenti sintomi:
- temperatura corporea elevata;
- fatica e fatica veloci;
- sensazione di freddo;
- debolezza su tutto il corpo;
- dolore articolare e muscolare;
- eccessiva sudorazione, particolarmente pronunciata la sera;
- il gonfiore, il più delle volte agli arti inferiori, in forme avanzate può estendersi all'addome;
- malessere;
- mancanza di respiro;
- In rari casi, ci sono disturbi della pelle.
Per confermare la presenza di un'infezione nel corpo umano, è necessario determinare quale dei batteri "cammina" attraverso il flusso sanguigno. Inoltre, il paziente può essere costretto a cercare aiuto se ci sono manifestazioni di anemia nelle urine.c'è sangue, il livello dei leucociti è al di sopra del normale, un soffio al cuore.
Dopo la comparsa dei primi sintomi di endocardite infettiva, dovresti assolutamente consultare un medico, sottoporti a un esame e iniziare il trattamento in modo tempestivo.
Metodi diagnostici
Per diagnosticare con precisione "endocardite infettiva", è necessario condurre una serie di studi che aiuteranno a identificare le manifestazioni del processo patologico nel corpo. In casi tipici, la diagnosi si basa sui seguenti segni:
- presenza di febbre;
- difetti delle valvole, manifestati come soffi miocardici;
- complicazioni tromboemboliche;
- positivo per i batteri.
Se fai un ECG, puoi vedere manifestazioni di ipertrofia ventricolare sinistra su di esso, se nel corpo è in corso un processo infiammatorio della valvola aortica o mitrale. Ma l'ipertrofia del ventricolo destro si osserva quando è interessata la valvola tricuspide o l'arteria polmonare.
Possibili e tali fenomeni come disturbi della conduzione, battiti prematuri atriali e ventricolari, in rari casi, possono essere rilevati fibrillazione atriale o flutter. Un ECG aiuta a identificare la malattia in una fase precoce, che in futuro offre la possibilità di sottoporsi con successo a un trattamento ed evitare gravi complicazioni. Puoi controllare il lavoro del cuore se utilizzi un cardiovisore per la diagnostica, che consentirà di rilevare anche minime deviazioni nel lavoro dei muscoli cardiaci.
L'ecocardiografia è raccomandata per tutti i pazienti consospettati di avere un'endocardite infettiva. La diagnostica aiuterà a valutare obiettivamente le condizioni delle valvole, rivelare calcificazioni, rottura dei lembi o delle corde valvolari e distinguere tra un ascesso dell'anello valvolare. Spesso questa tecnica viene utilizzata per chiarire la natura della malattia cardiaca, per determinare la necessità di un intervento chirurgico urgente, quando l'insufficienza valvolare si sviluppa in modo acuto.
Gli esami del sangue sono considerati informativi:
- generale;
- biochimico;
- immunologico.
L'analisi generale può indicare anemia, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, ma il segno più significativo è un alto livello di VES. La biochimica rivela la presenza di proteina C-reattiva, un'elevata quantità di fibrinogeno, una bassa quantità di albumina, un aumento della frazione di γ-globuline. L'immunologia consentirà di rilevare il fattore reumatoide, alti livelli di componenti del complemento.
Si consiglia inoltre di sottoporsi a emocolture per la sterilità. Ma qui è molto importante prelevare il sangue correttamente, lo studio può essere effettuato più volte in modo da ottenere dati più affidabili come risultato.
Per aumentare l'efficacia del trattamento, è importante non solo stabilire la diagnosi, ma anche la forma della malattia.
Come si manifesta la malattia nell'infanzia
L'endocardite infettiva nei bambini è molto comune. I sintomi della manifestazione della malattia possono essere:
- tossicosi acuta;
- infiammazione endocardica;
- blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue,che, inoltre, può staccarsi dal miocardio colpito dalla malattia.
Nei bambini, l'infiammazione primaria colpisce le valvole aortica e mitrale, mentre l'infiammazione secondaria colpisce il rivestimento interno del cuore. I sintomi del decorso della malattia sono simili a quelli di un adulto, ma i cambiamenti negativi si sviluppano molto più velocemente, il che porta a danni più gravi agli organi interni.
Come diagnosi, vengono utilizzati sangue, urina, ECG e semina del patogeno.
Come trattamento si raccomandano alte dosi di "Penicillina" in combinazione con "Gentamicina". Ma devi ricordare che il medico e ogni singolo paziente dovrebbero calcolare la dose di ogni medicinale, a seconda della sua età e del suo peso corporeo.
Nella fase immunoinfiammatoria, in aggiunta: "Aspirina", "Ibufen", "Diclofenac" e altri farmaci antinfiammatori.
Per i bambini è molto importante la prevenzione dell'endocardite infettiva, in cui viene utilizzata la riabilitazione dei focolai cronici di infezione: tonsillite, carie, sinusite e altri. Anche la terapia antibatterica dà un buon effetto, soprattutto nei casi in cui la malattia è accompagnata da febbre alta.
Se non si interviene, le complicazioni saranno molto più gravi di quanto potrebbero sembrare.
Complicazioni
Una delle complicanze più gravi dell'endocardite infettiva può essere considerata un'embolia: il distacco di una sezione di una valvola troppo cresciuta, un coagulo di sangue e la sua ulteriore circolazione attraverso le arterie. Embolosi fermerà nel punto in cui la sua dimensione corrisponde al diametro dell'arteria. Se il distacco della particella valvolare si è verificato nel lato sinistro del cuore, l'embolizzazione si sviluppa rapidamente nei vasi del grande cerchio, nel qual caso l'intestino, la milza o il rene possono soffrire. In essi si verifica la morte delle singole sezioni, o, in parole semplici, un infarto.
Se un coagulo di sangue si rompe sul lato destro, i vasi del piccolo cerchio, l'arteria polmonare, vengono bloccati, il che significa che si sviluppa un infarto polmonare. Altre complicazioni possono verificarsi anche a causa dell'endocardite:
- insufficienza cardiaca;
- formazione di cardiopatie acquisite;
- miocardite;
- pericardite;
- danno renale;
- lesione alla milza;
- danno vascolare;
- difetti nel sistema nervoso.
Ecco perché è importante iniziare urgentemente il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni mediche. L'endocardite infettiva può essere fatale.
Metodi terapeutici
Prima di tutto, se un paziente ha un'endocardite, deve riconsiderare la sua dieta, ridurre l'assunzione di sale. Il programma di trattamento è composto dai seguenti elementi:
- rispetto del regime;
- cibo dietetico;
- trattamento antibatterico;
- terapia immunomodulante;
- trattamento disintossicante;
- glucocorticoidi;
- terapia sintomatica;
- chirurgia.
Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, il paziente deve essere ricoverato in ospedaleistituto.
Per quanto riguarda l'alimentazione, dopo il ricovero in ospedale, si raccomanda al paziente di aderire alla dieta numero 10, caratterizzata da una rigida restrizione di sale - non più di 5 g al giorno. In futuro, quando gli indicatori di infiammazione e la funzionalità renale saranno normalizzati, potrai includere nel tuo cibo piatti familiari e più frutta e verdura fresca.
La terapia antibatterica è il cardine del trattamento dell'endocardite infettiva. La ricezione di agenti antibatterici deve essere iniziata immediatamente dopo la conferma della diagnosi. Gli antibiotici sono usati in grandi dosi, che vengono iniettati nel corpo per via endovenosa. Il corso della terapia può essere lungo, da un mese a tre.
La scelta del farmaco e della dose viene selezionata in base a quale dei patogeni è stato identificato e qual è la sua sensibilità agli antibiotici. Ai pazienti vengono raccomandate penicilline, aminoglicosidi, cefalosporine, ma nella maggior parte dei casi combinano un paio di farmaci contemporaneamente.
La maggior parte degli antibiotici viene escreta attraverso i reni e metabolizzata nel fegato, quindi il dosaggio deve essere aggiustato a seconda di quanto sono colpiti questi organi in un particolare paziente.
Se l'antibiotico viene scelto correttamente, già 10 giorni dopo l'inizio del trattamento, si nota un effetto positivo. Alcuni pazienti possono manifestare resistenza al trattamento antibiotico e ciò può essere dovuto a vari motivi:
- misure terapeutiche tardive intraprese;
- ci sono diversi tipi di agenti patogeni nel corpo contemporaneamente;
- usadose insufficiente del farmaco;
- immunodeficienza;
- sviluppo della malattia in età avanzata con rapida generazione della malattia;
- Guasto valvola multipla;
- endocardite da protesi valvolare;
- sviluppo della malattia nelle persone in emodialisi o che usano farmaci.
Affinché il trattamento abbia un effetto positivo, è urgente rivedere lo schema delle misure terapeutiche.
I prodotti di scarto di microrganismi e tossine sopprimono il sistema immunitario. Anche gli antibiotici, che vengono assunti per un lungo periodo di tempo nell'endocardite infettiva del cuore, portano a un effetto simile. Pertanto, è necessario adottare tutte le misure per supportare l'immunità:
- si consiglia di assumere preparazioni a base di timo, che hanno un effetto immunotropico, per un ciclo di almeno 10 iniezioni;
- circa 4 procedure di plasmaferesi ed emoassorbimento;
- fino a 6 infusioni di plasma antistafilococcico o antipseudomonale;
- immunoglobulina umana normale fino a 10 iniezioni per ciclo;
- irradiazione del sangue con luce ultravioletta fino a 7 procedure;
- irradiazione laser del sangue intravascolare − 10 sessioni.
Per rimuovere le tossine dal corpo, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Soluzione di glucosio 5%", "Sodium cloruro" soluzione 9% e altri vengono iniettati per via endovenosa.
L'eziologia dell'endocardite infettiva è tale che possono emergere disturbi immunitari, nel qual caso potrebbe essere necessaria una terapia con glucocorticoidi. Se ne parla da molti annil'opportunità della sua nomina, ma vi sono diverse indicazioni principali per l'uso:
- shock tossico;
- sindromi da immunocomplessi gravi;
- allergico agli antibiotici;
- resistenza agli antibiotici secondari.
Si consiglia anche un trattamento sintomatico:
- se ti fanno male le articolazioni, allora non puoi fare a meno dei farmaci antinfiammatori non steroidei;
- se si sviluppa insufficienza circolatoria, si raccomandano diuretici, vasodilatatori periferici e glicosidi cardiaci, ma questi ultimi vanno assunti con estrema cautela;
- con lo sviluppo del tromboembolismo, vengono prescritti anticoagulanti, antiaggreganti e trombolitici;
- l'anemia richiederà integratori di ferro;
- antipertensivi consigliati per abbassare la pressione sanguigna;
- decisamente bisogno di una terapia multivitaminica;
- È necessaria anche una terapia per la disbatteriosi.
Nei casi avanzati gravi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Chirurgia per endocardite
In alcuni casi, è indispensabile un intervento chirurgico sulle valvole interessate. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è l'eliminazione dei focolai di infezione che hanno colpito le valvole. Le valvole colpite nell'endometrite infettiva vengono asportate e sostituite con una protesi.
Il funzionamento può essere mostrato quando disponibile:
- rapida progressione dello scompenso cardiaco a causa di gravi danni agli elementi valvolari;
- resistenza completa alla terapia antibiotica;
- ascessi valvolarianello o infarto;
- trombosi negli organi vitali;
- endocardite da protesi valvolare;
- recidiva della malattia;
- grandi escrescenze mobili sulle valvole.
Un intervento tempestivo riduce la mortalità. Ma si può fare solo se l'endocardite è una patologia indipendente, in altri casi non ha senso.
Previsione
L'endocardite è una malattia grave con una prognosi infausta. Nei pazienti senza immunodeficienza, malformazioni e malattie cardiache, la malattia è curabile, soprattutto se la terapia è iniziata nelle fasi iniziali. Se una persona si ammala di endocardite e, in aggiunta ad essa, ha una malattia cardiaca cronica o il sistema immunitario è sufficientemente soppresso, alla fine possono svilupparsi complicazioni potenzialmente letali per il paziente.
La prognosi può peggiorare in modo significativo se i sintomi iniziano a comparire dopo il ricovero in ospedale, durante i primi tre giorni. Se microflora gram-negativa, Staphylococcus aureus, Cochiella e Brucella insensibili agli antibiotici, la flora fungina è stata seminata dal sangue del paziente.
Quando viene colpito il lato destro del cuore, la prognosi è più favorevole. Anche l'endocardite reumatoide non è pericolosa per la vita.
Metodi preventivi
La prevenzione consiste nelle seguenti attività:
- è necessario attenersi all'attività fisica e ad una corretta alimentazione per sottoporsi a meno esami e utilizzare metodi invasivi nel trattamento;
- è importante identificare tempestivamente i focolai di infezione: curare i denti, lavare le tonsille con tonsillite, garantire il deflusso dai seni nasali con sinusite;
- se hai ancora bisogno di cure, consulta uno specialista e non usare i metodi tradizionali a casa;
- se la vita e il lavoro comportano lesioni frequenti, è necessario mantenere l'immunità;
- se si riceve una ferita, è necessario trattare la ferita con alta qualità usando antisettici;
- se il medico consiglia di assumere antibiotici per qualche motivo, è necessario farlo e assicurarsi di seguire tutte le raccomandazioni.
Sintomi e criteri per l'endocardite infettiva, utilizzati nella diagnosi di questa malattia, consentono di identificare rapidamente la malattia. Solo per questo è necessario consultare urgentemente un medico al primo segno di malattia. Solo una diagnosi e un trattamento tempestivi aiuteranno ad evitare non solo le conseguenze, ma anche la morte.
