La fistola intestinale è un foro patologico nel muro che si collega a un organo cavo o alla superficie del corpo. Le fistole intestinali sono interne ed esterne. Nel primo caso, raramente si manifestano come sintomi caratteristici. Per quanto riguarda quelli esterni, vengono diagnosticati se è presente un canale sulla pelle attraverso il quale passano le feci e i gas. Inoltre, il paziente perde peso drasticamente, ha una sindrome da insufficienza multiorgano. Per fare una diagnosi finale, viene prescritto un esame radiografico, endoscopico e di laboratorio. I metodi terapeutici non chirurgici sono appropriati per le fistole tubulari, così come al momento della fase preparatoria per le operazioni per le fistole spugnose.
Ulteriori informazioni sulla malattia
La fistola intestinale è una patologia che progredisce intensamente a causa dell'aumento del numero di processi infiammatori nell'intestino. Quest'ultimo molto spesso comporta la formazione di innaturalicomunicazioni. Questa malattia può avere una forma congenita, acquisita e artificiale. Il primo intervento chirurgico per una fistola nell'intestino fu effettuato nel 18° secolo. Nella medicina moderna vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico di tale patologia.
Motivi
Le ragioni principali per la comparsa di una fistola includono la necrosi dei tessuti intestinali causata da una violazione locale del deflusso del sangue. Tali conseguenze sono solitamente causate da malattie che si verificano con l'infiammazione. Questi includono: appendicite acuta, tumori, tubercolosi intestinale. A volte si forma una fistola a causa della ridotta circolazione sanguigna e della nutrizione dei tessuti intestinali. Le fistole intestinali possono anche derivare da traumi addominali penetranti e contundenti.
Le ragioni più basilari per la maturazione della fistola includono complicazioni che sono apparse dopo l'intervento chirurgico. Una causa rara della comparsa di una tale patologia sono le violazioni della crescita embrionale. I passaggi fistolosi che compaiono tra l'intestino e altri organi comportano gravi disturbi nel corpo. Il meccanismo patogenetico dello sviluppo della sindrome da insufficienza multiorgano (MOS) è correlato alla perdita del contenuto dello stomaco o dell'intestino, problemi associati all'assorbimento dei nutrienti, intossicazione, che appare a causa di infiammazione nell'area di la fistola.
Le fistole dell'intestino tenue sono considerate le più pericolose, perché possono fuoriuscire fino a 10 litri di liquidi al giorno, il che porta alla disidratazione del corpo e alla perdita di succhi ed enzimi digestivi. La disidratazione porta alla perditasangue che passa attraverso i canali dei reni. La produzione di aldosterone aumenta, a seguito della quale il potassio viene attivamente lavato. Inoltre, il processo di assorbimento degli elementi biologicamente significativi nell'intestino viene interrotto.
In un primo momento, le risorse energetiche del corpo vengono ricoperte abbattendo le riserve di glicogeno nel fegato e nei muscoli, dopodiché vengono avviati processi di catabolismo, che comportano il consumo di riserve di proteine e di grasso. Sullo sfondo di un'eccessiva dissimilazione, si osserva la disgregazione cellulare, che porta all'accumulo di potassio, prodotti di scarto tossici del metabolismo. Come risultato di tali fenomeni, i reni sono soggetti a un carico speciale. C'è uno sviluppo di esaurimento e PON, che nel 40% porta alla morte.
Fistola nell'intestino crasso e quella che si forma nella sezione sottile, non comportano spesso evidenti disturbi distrofici. Una grande quantità di nutrienti e liquidi viene assorbita nella parte superiore dell'intestino tenue. Ecco perché la perdita di liquidi a livello delle parti distali del tubo digerente non comporta grave disidratazione, mancanza di nutrienti e depauperamento del corpo del paziente. Un problema serio con le fistole intestinali basse è una condizione patologica in cui soffre la mucosa della sezione di scarico dell'intestino.
Tipi di fistole intestinali
Le fistole intestinali si dividono in congenite e acquisite. La prima opzione è estremamente rara. Di norma, tale patologia è causata da uno sviluppo insufficiente del tubo intestinale o da una fessura del dotto cistico intestinale. Quanto alla forma acquisita, quindiquasi la metà di tutti i casi noti alla pratica medica sono associati a complicazioni che sono comparse dopo l'operazione. Le specie acquisite includono anche fistole, che vengono create artificialmente. Tali fori sono realizzati ai fini della nutrizione enterale, scaricando l'organo durante la peritonite, le formazioni tumorali, l'ostruzione intestinale.
In base al tipo di connessione, le fistole intestinali si dividono in:
- esterno;
- domestico;
- misto.
Le fistole interne comunicano la cavità intestinale con organi come l'utero, la vescica. Possono anche unirsi ad altre sezioni dell'intestino. Il tipo esterno è caratterizzato da un'apertura sulla superficie della pelle. I passaggi fistolosi di forma mista hanno accesso ad altri organi e alla pelle. Inoltre, le fistole intestinali possono essere formate e non formate. La prima opzione comprende i passaggi che hanno un'apertura nella ferita della parete addominale o una cavità purulenta, nonché quelli privi di un passaggio fistoloso a causa del fatto che sono attaccati alla mucosa intestinale e alla pelle.
Per i fori del tipo formato, è caratteristica la presenza di un tratto fistoloso, che è rivestito di tessuto che ricopre la superficie della cavità corporea. Un tale piano di fistole può avere passaggi diversi che differiscono per lunghezza, larghezza e forma. Anche le fistole sono singole e multiple. A seconda del contenuto, sono divisi in completi e incompleti. Nel primo caso, il liquido lascia l'intestino in modo tale da non riempire il circuito di uscita. Con tali fistole si osserva uno sperone intestinale, che può essere reale ofalso. Per quanto riguarda le fistole incomplete, con una tale patologia il contenuto dell'organo non esce completamente.
Sintomi
I sintomi della fistola intestinale dipendono dalla loro posizione, caratteristiche, periodo di insorgenza. Il decorso della malattia con fistole del tipo formato è considerato più facile. Questa specie non è caratterizzata dalla presenza di sintomi gravi. Con fistole non formate, si osserva intossicazione, che è causata da un'infiammazione nella regione della bocca del passaggio fistoloso.
La fistola fotografica dell'intestino può essere facilmente trovata nella letteratura medica specializzata. Con una tale patologia, devi assolutamente contattare i medici.
Se parliamo di fistole interintestinali interne, potrebbero non farsi sentire per un lungo periodo. Sullo sfondo delle fistole intestinali-uterine e intestinali-bollenti, si osserva la perdita di feci attraverso la vagina, si trova anche nelle urine al momento dello svuotamento della vescica. Con una fistola nell'intestino crasso, si osservano i seguenti sintomi:
- diarrea grave;
- significativa perdita di peso.
Per le fistole esterne, alcune caratteristiche cliniche sono caratteristiche, che dipendono dalla loro posizione. Con le fistole enteriche alte, appare un difetto sulla pelle, attraverso il quale c'è un deflusso di contenuto intestinale giallo, compresi i succhi del tubo digerente, la bile, il chimo alimentare. La dermatite si sviluppa spesso intorno alla cavità. La perdita di liquidi attraverso una fistola alta dell'intestino tenue comporta lo sviluppo di PON e un significativo deterioramento delle condizioni del paziente. Può perdere il 50% di peso, nel temposvilupperà grave esaurimento, depressione.
Per quanto riguarda le fistole basse che si sviluppano nell'intestino crasso, non sono caratterizzate da perdita di liquidi in grande volume. Se prendiamo in considerazione il fatto che le feci in quest'area si sono già formate, ne consegue la conclusione che la violazione dell'integrità dell'epidermide e della dermatite non si svilupperà. Le complicazioni comuni delle fistole intestinali includono squilibrio di liquidi ed elettroliti, sanguinamento, esaurimento, ecc.
Diagnosi
Se si sospetta una tale patologia, sarà necessaria la visita di un gastroenterologo e di un chirurgo. I medici condurranno un esame visivo e la palpazione della fistola. Dopo l'esame, lo specialista sarà in grado di confermare la presenza o l'assenza di un tratto fistoloso, determinarne la forma. In futuro, al paziente verranno assegnate altre misure diagnostiche. Per scoprire dove si trova il foro patologico, il fluido dal tratto fistoloso viene preso come materiale per l'analisi. Questo viene fatto per identificare la bilirubina, gli acidi biliari, gli enzimi prodotti dal pancreas in essa contenuti.
Vengono inoltre effettuati test con coloranti. Se c'è il sospetto di una fistola dell'intestino tenue, il paziente ingerisce blu di metilene. Se si trova una fistola nell'intestino crasso, l'agente viene somministrato per mezzo di un clistere. A seconda del periodo di presenza del colorante nel liquido rilasciato dal foro, viene determinata la posizione esatta della sua posizione. Per scoprire in che condizioni si trovano gli organi interni e se sono correlaticanale fistoloso, al paziente viene prescritta ecografia degli organi addominali, radiografia e tomografia di quest'area.
Inoltre, il medico può decidere di inviare il paziente per irrigoscopia o fistulografia, endoscopia. Questi metodi diagnostici consentono di condurre un esame completo della bocca interna della fistola, scoprire se la mucosa intestinale è stata danneggiata e se è presente uno sperone vero o falso.
Trattamento
Il trattamento delle fistole nell'intestino viene effettuato in ambiente ospedaliero. Se sono state rilevate fistole enteriche elevate, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva o nel reparto di chirurgia. I pazienti che hanno fistole del colon asintomatiche sono indirizzati alla gastroenterologia o alla terapia domiciliare prescritta. Nella fase iniziale del trattamento vengono eseguite manipolazioni conservative, che comportano il ripristino della mancanza di liquido, normalizzando lo stato ionico-elettrolitico.
Quando una ferita con contenuto purulento, un ascesso o una dermatite è stata trovata nell'area del tratto fistoloso, al paziente viene somministrata l'eradicazione dell'area dell'infezione e le procedure di disintossicazione. La terapia locale si basa sull'uso di medicazioni imbevute di una soluzione ipertonica o enzimatica. Unguenti e paste con effetto antisettico vengono applicati alle aree patologiche. La pelle è anche protetta dal fluido separato dall'intestino. Il principio della protezione fisica consiste nel creare una barriera tra la pelle e le secrezioni degli organi. A tale scopo vengono utilizzati pasta, colla BF 1, BF 2, film polimerici.
La protezione in modo biochimico lo èavvolgendo la bocca del passaggio fistoloso con tovaglioli imbevuti di latte, acido lattico o albume crudo. Per eseguire un blocco meccanico, vengono utilizzati dispositivi sotto forma di aspiratore e otturatore, che impediscono al contenuto intestinale di fuoriuscire all'esterno. Per neutralizzare il succo pancreatico e gastrico, i bloccanti dei recettori dell'istamina, possono essere coinvolte le proteasi.
Al momento della terapia conservativa, è estremamente importante attenersi a determinate regole nutrizionali. Con l'aiuto di metodi di trattamento conservativo, la fistola formata viene stretta dopo 1-2 mesi di esecuzione regolare di tutte le procedure.
Rimozione chirurgica
La chirurgia per la fistola intestinale è prescritta per una terapia inefficace. L'intervento chirurgico viene utilizzato anche per le fistole del ramo discendente del duodeno, che sono causate dal fallimento dell'anastomosi biliodigestiva o da lesioni, che sono caratterizzate dalla perdita di bile e contenuto intestinale in un grande volume.
Si ricorre al metodo chirurgico per rimuovere le fistole intestinali labiali nei casi in cui non si trascinino per un lungo periodo. Per le fistole che sono tubolari oa forma di labbro incomplete, sono appropriati metodi extraperitoneali per chiuderle. Per eliminare tutti gli altri tipi di fistole, viene prescritto il metodo laparotomico.
Se sono state diagnosticate fistole labiali dell'intestino crasso, può essere prescritto un intervento il cui metodo dipende dal tipo di fistola (completa o incompleta). Con fistole labiali incomplete, che hannodi piccola taglia, ricorrono ad opzioni extra-addominali per la loro chiusura. Questo metodo prevede l'isolamento della parete intestinale nell'area della fistola e la cucitura del foro con una sutura a doppia fila.
Con grandi fistole incomplete e complete di tipo labiale, è prescritto l'uso di metodi di rimozione intra-addominali. Per fare ciò, l'intestino viene isolato lungo l'intero perimetro dell'apertura patologica, viene portato fuori nella ferita e la fistola viene suturata se è incompleta. Con una fistola completa, viene eseguita un'anastomosi. Se le fistole sono state trovate in gran numero, che si trovano su un'ansa intestinale, viene resecata e viene applicata l'anastomosi.
Rimedi popolari
Se è stata trovata una fistola dell'intestino tenue, un rimedio popolare può essere incluso in un regime di trattamento completo. Hanno un effetto terapeutico e aiutano ad eliminare l'infiammazione. Per le fistole del retto, puoi utilizzare una delle seguenti ricette:
- Combina vodka e olio d'oliva in proporzioni uguali. Pulisci la composizione del punto dolente più volte al giorno. Dopo la procedura, applica una foglia di cavolo sulla fistola.
- Mescola 1:1 il succo di mummia e di foglie di aloe. Immergi una benda nel liquido e applica la benda sulla zona interessata.
- Metti in un contenitore da 2 cucchiai. l. erba di San Giovanni secca, versare 400 ml di acqua. Portare a ebollizione la composizione. Raffreddare il brodo risultante, quindi filtrare. Applicare una benda imbevuta di infuso di erbe sull'area della fistola.
- Prendi uguali proporzioni di corteccia di quercia, erba pepata d'acqua, fiori di lino, versa le materie prime con lardo fuso e scalda. Ainumidire un batuffolo di cotone e applicare sul sito con una fistola.
Previsione e prevenzione
L'esito letale dopo l'intervento chirurgico per la fistola intestinale è del 2-10%. Tutto dipende dalla forma in cui si trovava la fistola stessa, nonché dalle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico. Di norma, i decessi sono associati a sepsi e insufficienza renale. Se il decorso fistoloso viene rilevato in tempo, con un trattamento competente è possibile influenzarne il rafforzamento spontaneo. Per quanto riguarda le misure preventive, esse consistono nella tempestiva diagnosi e cura delle malattie sottostanti che comportano la formazione di vie fistolose.
Conclusione
È più facile sbarazzarsi di una fistola nelle prime fasi della sua comparsa. È estremamente pericoloso trattare da solo una fistola dell'intestino tenue, poiché questa patologia può portare a gravi conseguenze. Affinché l'esito sia favorevole, è estremamente importante contattare i medici in tempo.
