La fistola tracheoesofagea è una condizione patologica congenita o acquisita in cui si forma una connessione tra il lume del tubo esofageo e la trachea. Tale difetto è caratterizzato da una serie di sintomi specifici e richiede un intervento chirurgico obbligatorio, indipendentemente dalla forma della lesione e dalla sua gravità.
Descrizione della sconfitta
Il canale formato in questa condizione include epitelio e tessuti di granulazione. La lesione viene diagnosticata mediante radiografia e esame endoscopico. Codice ICD fistola tracheoesofagea - fistola tracheoesofagea congenita senza atresia Q39.2.
La malattia può essere di due forme: congenita e acquisita. La fistola tracheoesofagea congenita viene rilevata in 1 bambino su 3000 subito dopo la nascita. Di tutte le varietà di anomalie, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata una fistola isolata a livello della 7a vertebra toracica e della prima vertebra cervicale. La malattia nei bambini più spesso si risolvesullo sfondo di atresia.
La malattia acquisita è un evento piuttosto raro e in quasi tutti i casi si risolve sullo sfondo della stenosi del lume dell'esofago con cicatrici aggiuntive.
Cause della malattia
La forma congenita di fistola tracheoesofagea nei neonati si sviluppa nella fase di separazione del tubo esofageo e della trachea, che nella prima fase sono formate da un unico germe. Il processo denominato inizia da 4 a 12 settimane di sviluppo dell'embrione nell'utero della donna. Tale anomalia può essere sospettata durante un'ecografia: scarsa visualizzazione dello stomaco o sottosviluppo dell'embrione stesso.
La causa della fistola tracheoesofagea acquisita è il più delle volte lo sviluppo di formazione oncologica. Il tumore si sviluppa attivamente dai tessuti dell'esofago, il che porta a un restringimento patologico del suo lume. I fattori di rischio in questo caso sono l'esofagoscopia con danno d'organo, il bougienage dell'esofago o lo stent del tubo esofageo con la sua successiva perforazione.
Cause non comuni
La fistola esofageo-tracheale può anche svilupparsi a causa di un'ustione chimica o termica ricevuta durante l'intervento chirurgico o di danni al torace e al collo. Altre cause meno comuni di patologia includono:
- danni al diverticolo esofageo;
- sconfitto da un'infezione batterica;
- ascesso polmonare;
- mediastinite;
- tubercolosi dei linfonodi;
- formazionepiaghe da decubito;
- varie infiammazioni che si sviluppano attivamente nel corpo;
- mediastinite.
Principali tipi di fistole
Le fistole tracheoesofagee nei neonati e negli anziani sono suddivise dai medici nei seguenti tipi:
- Digito I - la sezione prossimale del tubo esofageo è collegata alla trachea, entrambe le estremità dell'organo sono cieche contemporaneamente.
- II tipo - formazione di una fistola tra la parete posteriore della trachea e il segmento anteriore del tubo esofageo.
- III tipo A - entrambe le estremità dell'organo sono cieche, si forma una fistola tra la parte inferiore della trachea e l'estremità prossimale dell'esofago.
- III tipo B - si forma una fistola tra la parte distale dell'esofago e la parte inferiore della trachea, si verifica atresia esofagea.
- III tipo C è la combinazione del segmento distale e prossimale del tubo esofageo con la trachea a diversi livelli con atresia.
Inoltre, gli esperti distinguono tra fistole acquisite di natura traumatica e tumorale, formate durante un processo infiammatorio specifico o non specifico.
Possibili complicazioni
Quando si sviluppa una fistola tracheoesofagea, il paziente inizia anche un grave processo infiammatorio purulento, a seguito del quale si sviluppano le seguenti malattie:
- tracheobronchite;
- polmonite batterica;
- cancrena;
- pleurite;
- mediastinite.
Quando si rimuove una fistola tracheoesofagea, l'operazione non esclude la recidiva della malattia. E in questo caso, il paziente sarà programmato per un secondo intervento chirurgico. C'è il rischio di morte quandoeseguire un'operazione sullo sfondo di una condizione complicata del paziente a causa di una forma grave di sviluppo della malattia. Inoltre, il rifiuto del paziente di eseguire un'asportazione radicale della fistola può comportare la morte. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, si sta sviluppando attivamente una complicazione purulenta, che è semplicemente incompatibile con la vita umana.
Foto clinica
I sintomi di una fistola tracheoesofagea dipenderanno dalla sua posizione, tipo e comorbidità. Di norma, in tutti i pazienti con questa condizione, un forte attacco di tosse inizia con il rilascio di piccole particelle di cibo, ci sono problemi con l'attività respiratoria e altri segni dell'inizio della diffusione dell'infiammazione. La fistola tracheoesofagea si risolve con i seguenti sintomi:
- tosse parossistica mentre si mangia;
- voce roca;
- sensazione di soffocamento per mancanza di ossigeno che entra nel corpo;
- sensazione di un corpo estraneo in gola.
Nella forma acuta della malattia, il paziente sviluppa inoltre sintomi di intossicazione corporea con febbre, sensazione di malessere e mancanza totale o parziale di appetito. Spesso l'anomalia è complicata da aspirazione o polmonite purulenta, che aggiunge i tipici segni di polmonite alle manifestazioni sintomatiche esistenti.
Il bambino inizia ad avere forti attacchi di soffocamento e tosse durante l'allattamento, il colore della sua pelle diventa bluastra o diventa pallido. Inoltre, il bambino ha una grande quantità di saliva in eccesso e problemi condeglutizione.
Diagnostica
Quando si diagnostica una fistola tracheoesofagea, il medico prescrive al paziente una radiografia con contrasto o un'esofagografia inserendo un catetere attraverso la cavità orale del paziente.
Con una fistola esterna, al paziente viene offerto di bere un mezzo di contrasto e, in questo caso, la diagnosi sarà confermata quando dalla fistola viene rilasciato un liquido di colore diverso o durante un attacco di tosse. Se il disturbo è ad alta prevalenza, verranno eseguite anche le misure diagnostiche utilizzando un mezzo di contrasto, che, al primo sorso, aiuterà a identificare il disturbo.
Se il medico ha accertato tutti i segni clinici di una fistola, la radiografia viene sostituita da un esame endoscopico con introduzione di un mezzo di contrasto. Questo aiuta a tracciare il corso della fistola, determinare il sito della connessione e, sulla base delle informazioni ricevute, elaborare una tattica di trattamento ottimale e un piano operativo.
Se l'endoscopia non fornisce i risultati attesi, viene eseguita la radiografia con contrasto, che aiuta a visualizzare con precisione il difetto e persino a descrivere la malattia in dettaglio. Ciò offre ai medici l'opportunità di creare un trattamento efficace e completo. Inoltre, il materiale biologico del paziente viene prelevato per la tracheobroncoscopia.
La fistola esofagea è una condizione pericolosa, che è importante affrontare immediatamente nelle prime fasi del suo sviluppo.
Fornitura del trattamento
Il trattamento principale per la tracheauna fistola è considerata un intervento chirurgico. Il medico prescrive farmaci solo a pazienti con malattie concomitanti: tale trattamento aiuta a mantenere le condizioni del paziente e ad alleviare i sintomi.
Prima dell'operazione, uno specialista può prescrivere una serie di farmaci che aiutano a ridurre la gravità del processo infiammatorio e a liberarsi di un'infezione purulenta. Tale esposizione aiuterà a ridurre significativamente il rischio di complicanze postoperatorie precoci.
L'intervento chirurgico consisterà nel dividere la fistola e asportarla. L'accesso sarà selezionato in base alla posizione della formazione - attraverso il torace, il collo o l'addome. Dopo l'escissione della fistola, il danno alle pareti di ciascun organo viene suturato a turno. Le suture sono ulteriormente rafforzate dai tessuti vicini: omento, diaframma, pleura o pericardio.
Altre forme di sconfitta
Se, oltre alla fistola, si riscontrano stenosi nel paziente, al paziente viene prescritta una plastica esofagea utilizzando i tessuti del colon. In caso di anomalia con concomitante ernia del POD, viene prescritta una fundoplacion Nissen.
Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci per riprendersi rapidamente e prevenire lo sviluppo di un processo infiammatorio o infettivo. In caso di grave complicanza purulenta ai polmoni, sarà necessario asportare i segmenti o rimuovere completamente l'organo (polmonectomia).
Recupero dopooperazioni
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene alimentato attraverso una sonda, che il più delle volte viene lasciata per 10 giorni. Il primo giorno dopo l'operazione, l'alimentazione viene effettuata esclusivamente per infusione endovenosa.
Tale chirurgia viene solitamente definita una procedura chirurgica complessa, ma una diagnosi corretta e completa, così come una buona preparazione, aiuteranno a prevenire le complicanze dopo l'intervento chirurgico. La prognosi per la fistola tracheoesofagea con la sua tempestiva asportazione e chirurgia plastica da parte dei medici è per lo più favorevole.
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente richiede un monitoraggio costante da parte di un medico, questo aiuterà a identificare le complicanze nelle prime fasi del loro sviluppo e anche a fare un trattamento completo.
Descrizione dettagliata del trattamento
Sbarazzarsi di una tale anomalia, purtroppo per molti, è possibile solo attraverso un intervento chirurgico. L'assunzione di farmaci e altra fisioterapia solo per un po' aiuta ad alleviare la condizione e a sbarazzarsi delle complicazioni. Durante l'operazione, la fistola viene divisa e fasciata. Nel caso in cui la mossa sia troppo lunga, viene accostata con diverse legature, dopodiché vengono incrociate tra loro. Con un percorso ampio e breve, viene eseguita una dissezione dell'esofago e della trachea, oltre a cucire il foro risultante. Se l'operazione per asportare la fistola non viene eseguita in tempo, presto le condizioni del paziente si deterioreranno in modo significativo e potrebbe verificarsi persino la morte. Per un neonato, viene eseguito un intervento chirurgicoil primo giorno dopo la nascita.
Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un ciclo di trattamento per la polmonite. Una complicazione dopo l'intervento chirurgico può essere una recidiva della fistola, in cui l'operazione dovrà essere eseguita nuovamente. È impossibile rifiutarlo, poiché un tale atteggiamento può provocare la morte del paziente.
Quando si combina una fistola tracheoesofagea con atresia esofagea o stenosi tracheale, il medico effettua la separazione della formazione con resezione circolare simultanea, plastica d'organo o plastica esofagea simultanea. Se c'è una grande diastasi tra i segmenti distale e prossimale dell'esofago, che non consente un'anastomosi end-to-end, la parte superiore dell'esofago viene portata al collo, la fistola viene separata e l'operazione viene interrotta.
Se la fistola tracheoesofagea si è formata a causa del collasso del tumore, lo specialista crea uno speciale ingresso artificiale nella cavità dello stomaco attraverso la parete addominale anteriore per nutrire il paziente quando non può assumere cibo attraverso la bocca da solo.
La prevenzione è possibile
Il problema della prevenzione delle fistole tracheesofagee rimane rilevante per molti medici. Gli esiti fatali durante l'intervento chirurgico per fistola tracheoesofagea rappresentano il 10-15% di tutti i casi, che nella maggior parte dei casi è associato a una grave condizione iniziale del paziente. Per evitare pericolose conseguenze, è importante considerare attentamente il proprio stato di salute e, in tal caso, rivolgersi immediatamente a un medico.
