Nell'articolo considereremo la classificazione del mal di testa e le sue principali manifestazioni cliniche.
Tra le sindromi dolorose più comuni osservate nella pratica clinica, il posto principale è occupato dalla cefalea. Un mal di testa può essere considerato qualsiasi dolore e disagio localizzato nella testa, sebbene alcuni medici siano limitati a un'area localizzata verso l' alto dalle sopracciglia alla parte posteriore della testa. La cefalea può essere osservata in più di 45 diverse patologie. Pertanto, la diagnosi e la terapia di questo fenomeno patologico è un problema medico generale interdisciplinare che merita l'attenzione di medici di tutte le specialità.
Quali tipi di mal di testa sono indicati nell'ICD-10, descriveremo di seguito.
Patogenesi
La patogenesi di questo sintomo non è ben compresa. La cefalea può essere associata all'irritazione delle strutture sensibili di quest'area dovuta a pressione, tensione, spostamento, infiammazione e stiramento. Insieme a navi eanche i nervi, alcune aree della dura madre, i seni venosi con i loro affluenti, le arterie alla base del cervello, i grandi vasi e i nervi sensoriali che passano attraverso il cranio hanno sensibilità al dolore. Il tessuto cerebrale stesso, le membrane morbide e i piccoli vasi non hanno tale sensibilità.
La classificazione del mal di testa interessa a molti.
Motivi principali
La cefalea può verificarsi a causa dei seguenti fenomeni:
- sviluppo dello spasmo;
- trazione o dilatazione delle arterie;
- spostamento o trazione dei seni;
- compressione, infiammazione o trazione dei nervi cranici indicati;
- spasmi, infiammazioni o lesioni dei tendini e dei muscoli della testa e del collo;
- irritazione delle meningi e aumento della pressione intracranica.
La durata e la gravità di un attacco di cefalea, così come la sua localizzazione, possono fornire le informazioni necessarie per una corretta diagnosi.
Classificazione
Diamo una classificazione del mal di testa in base al meccanismo di insorgenza:
- emicrania;
- mal di testa da tensione;
- vari tipi di cefalea non associati a lesioni organiche;
- dolore a grappolo ed emicrania parossistica cronica;
- dolore dovuto a ferite alla testa;
- dolore associato a disturbi vascolari;
- dolore dovuto a disturbi non vascolari all'interno del cranio;
- dolore associato all'uso o al ritiro di determinate sostanze chimiche;
- dolore accesosfondo di malattie infettive;
- cefalea associata a disordini metabolici;
- cefalea o dolore facciale dovuto ad anomalie del cranio, occhi, collo, naso, bocca, denti o altre strutture craniche o facciali;
- neuropatia, nevralgia cranica e dolore da deafferentazione;
- Cefalalgia non classificabile.
I tipi più comuni in questa classificazione del mal di testa sono due tipi: emicrania - 39% e dolore da tensione - 53%, nonché cefalea post-traumatica.
Emicrania
Questa condizione patologica è caratterizzata dall'insorgenza di un mal di testa parossistico ricorrente di natura pulsante, solitamente da un lato. Si verifica nel 2-7% della popolazione, il più delle volte nelle donne dai 10 ai 35 anni.
Nella patogenesi dell'emicrania (codice ICD-10 codice G43), la compromissione ereditaria della regolazione vasomotoria delle arterie intra ed extracraniche è di grande importanza. Durante un attacco si susseguono 4 stadi di disturbi vasomotori:
- spasmo dei vasi retinici e intracerebrali;
- dilatazione dei vasi extracerebrali;
- edema delle pareti vascolari;
- sviluppo inverso di questi cambiamenti.
Durante la prima fase, può verificarsi un'aura, durante la seconda fase, dolore alla testa. In questo caso, potrebbe esserci una violazione del metabolismo della serotonina, così come altre sostanze biologiche (istamina, tiramina, prostaglandine, glutammato, ecc.) E i cambiamenti neurofisiologici sono considerati un fattore scatenante per un attacco.
Secondo la classificazione internazionale di testadolore, l'emicrania è divisa in 2 tipi: emicrania con aura e senza aura. Le sindromi dell'infanzia possono essere i precursori di questa condizione: emicrania addominale accompagnata da dolore addominale, vertigini parossistiche, attacchi di vomito, tendenza alla cinetosi, tagli alternati degli arti.
Emicrania semplice
Emicrania semplice (senza aura) - cefalea pulsante unilaterale. Molto spesso, non copre l'intero lato della testa, ma la regione parieto-occipitale o fronto-temporale. A volte è bilaterale o c'è un' alternanza dei lati dello sviluppo del dolore. L'intensità della cefalea è moderata o pronunciata, alla fine dell'attacco il dolore diventa sordo. Durante un attacco, c'è iperestesia generale, intolleranza ai suoni forti, luce. Per la maggior parte delle persone, l'attacco è accompagnato da vomito e nausea.
Da 4 a 72 ore - questa è, in questo caso, la durata del mal di testa.
Anche l'emicrania con aura è evidenziata nella classificazione.
Emicrania con aura
Sintomo focale neurologico che precede il mal di testa che si manifesta immediatamente dopo la fine del sintomo o dopo un breve intervallo. Molto spesso si verifica un'aura visiva, che si manifesta con visione offuscata, scotoma atriale, linee a zigzag del campo visivo. Dura fino a 20 minuti, dopodiché si verifica un attacco di cefalea. Al secondo posto per frequenza c'è l'aura sotto forma di parestesia. Inizialmente, si verifica nel dito della mano, quindi sale lungo il braccio e può diffondersi al viso, alla bocca. Al rarole varietà di aura includono emiparesi, oftalmoparesi, afasia motoria. L'emicrania con aura sotto forma di disturbo neurologico veniva chiamata associata. Molto raramente, di solito negli uomini più anziani, non c'è mal di testa dopo l'aura, e quindi questo fenomeno è chiamato ischemia locale.
Continuiamo a considerare la classificazione dei mal di testa.
Dolore da tensione
Questo tipo di mal di testa è il più comune. Colpisce circa il 6% della popolazione. La sua eziologia è associata a disfunzione autonomica, fattori ereditari, caratteristiche psicologiche (ansia), depressione, stress cronico (fisico, psico-emotivo).
Il mal di testa da tensione nella classifica prende il comando. Codice ICD-10 - G44.
Nella patogenesi di tale dolore si considerano le violazioni del "sistema di controllo del cancello" di Wall e Melzak (sistema nocicettivo-anti-nocicettivo), fattori biochimici, vascolari, neurogeni. Il dolore da tensione è un complesso di condizioni patologiche che vanno dal dolore episodico minore a attacchi quotidiani che durano tutto il giorno. Assegni una cefalea tensiva cronica ed episodica. Tra questi stati viene stabilito un confine condizionale: 180 o più giorni all'anno - nella forma cronica e meno - nella forma episodica. I fattori principali qui sono la sensibilizzazione del corno posteriore del midollo spinale, se il dolore è cronico, e i disturbi miofasciali nei muscoli pericranici,confermabili con il metodo EMG, tuttavia, tali violazioni non sono considerate obbligatorie.
Un tipo di dolore da tensione può essere un dolore psicogeno che non è accompagnato da alterazioni miofasciali (dolore da tensione senza disfunzione dei muscoli pericranici).
Questa condizione patologica è percepita dai pazienti come una spremitura della testa, una sensazione di pesantezza. Il dolore da tensione è localizzato più spesso nella fronte, nella caviglia, negli occhi e in alcuni casi può irradiarsi alle tempie, al collo, alle spalle. Tale mal di testa è spesso accompagnato da disturbi psico-vegetativi: perdita di appetito, difficoltà di respirazione, nausea, disturbi del sonno, sensazione di "nodo in gola", aumento della fatica (mentale e fisica), disturbo dell'attenzione.
Il dolore da tensione episodica è solitamente parossistico e può manifestarsi in diversi momenti della giornata. La durata dell'attacco va da 30 minuti a 7 giorni. In questo caso, il paziente avverte costantemente dolore.
A differenza dell'emicrania, la forza di un tale mal di testa è lieve o moderata, le sensazioni sono pressanti (non pulsanti), la localizzazione è bilaterale, non aumenta con lo sforzo fisico. Il dolore della tensione episodica non è accompagnato da nausea, fonofobia e al momento di un attacco praticamente non compromette la capacità di lavoro di una persona.
Nella classificazione dei mal di testa in neurologia, si distingue il dolore cronico.
Il dolore cronico da tensione è simile a quello episodico in natura, ma si verifica quotidianamenteo attacchi più frequenti.
L'assenza di sintomi patognomonici del dolore tensivo, che lo distingue dall'emicrania, rende difficile la diagnosi. Quasi la metà dei pazienti viene diagnosticata con cefalea sintomatica associata a patologie organiche del cervello.
Il mal di testa da tensione può coesistere con l'emicrania. In circa il 10-50% dei casi si nota dolore tensivo cronico o episodico nel periodo interictale. Spesso sono uniti da una terza forma - abuza, che è associata all'abuso di sostanze medicinali che eliminano la cefalea.
La cefalea a grappolo è indicata nella classificazione internazionale del mal di testa.
Cefalgia a grappolo
Questo dolore è anche chiamato dolore del fascio, nevralgia dell'emicrania ciliare di Harris, cefalgia dell'istamina di Horton, ecc. Questo tipo di dolore combina diverse forme separate: nevralgia ciliare, emicrania e nevralgia pterigopalatina. Nella classificazione internazionale si distinguono tre forme di dolore a grappolo a seconda della frequenza della loro insorgenza: a frequenza indefinita, cronica ed episodica. Insieme a loro, viene considerata anche l'emicrania cronica parossistica.
Non tutti sanno quali sono i tipi di mal di testa.
La cefalea a grappolo (secondo ICD-10 R51) è piuttosto rara, gli uomini ne soffrono molte volte più spesso delle donne, l'insorgenza della malattia si nota in 20-50 anni. L'eziopatogenesi di questo tipo di cefalea non è nota, tuttavia, gli scienziati suggeriscono che si basi su una violazione di alcuni meccanismi vascolari.
Raggiola cefalea è caratterizzata da attacchi di dolore unilaterale acuto e lancinante alla testa, ripetuti quotidianamente per un lungo periodo di tempo, seguiti dalla stessa lunga pausa. L'intensità e la durata del dolore varia durante il periodo del grappolo da sensazioni lievi e brevi a sensazioni gravi e prolungate. Il dolore si manifesta rapidamente, senza precursori, e si osserva nella zona degli occhi, nelle tempie, nella zona periorbitale, è possibile l'irradiazione al collo, all'orecchio e al braccio. La natura di tale dolore è noiosa, bruciante e la forza è così grande che può persino svegliare i pazienti che dormono. Inizialmente, gli attacchi si sviluppano di notte, allo stesso tempo. Durante essi si osservano agitazione psicomotoria e pronunciati disturbi vegetativi, arrossamento e lacrimazione degli occhi, gonfiore delle palpebre, congestione nasale.
Quali altri tipi di mal di testa ci sono?
Emicrania parossistica cronica
Questo mal di testa è un raro tipo di cefalea parossistica unilaterale, che è localizzata nella regione oculo-frontale-temporale e ha un'intensità pronunciata e un carattere noioso. Gli attacchi durano fino a 30 minuti, si ripetono più volte al giorno e sono accompagnati da disturbi autonomici degli occhi e del naso. Ciò che li distingue dalla cefalea cronica a grappolo è che tali dolori predominano nelle donne.
Nevralgia
È un altro tipo di mal di testa che colpisce le persone indipendentemente dal sesso. La durata degli attacchi - da un paio di secondi a diversi minuti, vengono ripetutideterminati intervalli e sono caratterizzati da vari gradi di intensità (da moderata a forte). Provoca l'irritazione della nevralgia di uno dei nervi.
Cefalea correlata a lesioni
In neurologia, c'è la tendenza a causare cefalea cronica con lesioni cerebrali traumatiche. Nella classificazione internazionale si distinguono diversi tipi di cefalea, ovvero due tipi di cefalea post-traumatica: acuta e cronica. E per ogni tipo, ci sono altre due sottospecie, tenendo conto della gravità della lesione:
- significativo, con sintomi neurologici,
- minore, nessuno.
Il dolore post-traumatico acuto si verifica al momento dell'infortunio o dopo un periodo di due settimane. Il gap luminoso richiede un esame per escludere ematomi subdurali e altre complicazioni del trauma.
Il dolore cronico post-traumatico è caratterizzato dagli stessi sintomi, ma dura abbastanza a lungo. Nello sviluppo del dolore post-traumatico alla testa contano il danno cerebrale, un disturbo della sua attività integrativa, la disfunzione psico-vegetativa, le caratteristiche psicologiche del paziente, i fattori psicogeni e gli atteggiamenti locativi. Tale mal di testa è il risultato di un'interazione di fattori psicosociali e organici che diventano importanti nelle lesioni lievi, mentre i cambiamenti organici in quelle gravi.
Emicranie secondarie
Sono causati da tutta una serie di fattori diversi. Quindi, un tale dolore alla testa nasce da-per:
- lesioni alla testa e al collo;
- infezioni varie;
- risposta individuale al farmaco;
- uso di alcol e droghe;
- commozione cerebrale;
- tumori cerebrali.
L'articolo discute la classificazione del mal di testa.
