Il sanguinamento parenchimale è un'emorragia in cui il sangue non viene rilasciato all'esterno, ma a causa di danni agli organi interni o di alcune loro patologie espira nelle cavità interne del corpo (addominale, pleurico).
Tipi di sanguinamento
Il sanguinamento è il deflusso di sangue dai vasi. Molto spesso, è causato da loro danni. Questo può essere il risultato di un infortunio (che si verifica più spesso) o le conseguenze di cambiamenti patologici nel corpo. Tale "scioglimento" dei vasi può essere osservato nella tubercolosi, nelle condizioni oncologiche, nelle ulcere degli organi interni.
Il sanguinamento è solitamente diviso in esterno, quando il sangue da un vaso danneggiato viene versato attraverso una ferita o aperture naturali, e interno. In questo caso, il sangue si accumula nelle cavità. Si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento esterno:
- capillare - si verificano a causa di danni superficiali, il sangue viene rilasciato in piccole quantità, goccia a goccia;
- venoso - si verifica a causa di un danno più profondo (taglio, coltellate), mentre un ampioquantità di sangue rosso scuro;
- arterioso - la causa è un danno profondo in cui la parete delle arterie è danneggiata, mentre il sangue viene versato in un flusso pulsante e ha un colore scarlatto brillante;
- Il sanguinamento misto può verificarsi anche con lesioni profonde, mentre sia le arterie che le vene sanguinano simultaneamente nella ferita.
Emorragia interna
Il sanguinamento interno può anche essere classificato in base alla localizzazione del processo. Con colpi e lesioni al torace, può verificarsi sanguinamento, in cui il sangue viene versato nella cavità pleurica. In questo caso, lei, accumulandosi lì, comprime i polmoni. Esternamente, questo si manifesta con difficoltà respiratorie e crescente mancanza di respiro.
Il sanguinamento nella cavità addominale può essere il risultato di malattie degli organi che vi si trovano, nelle donne può essere una gravidanza extrauterina, ma il più delle volte la causa dell'emorragia interna nella cavità addominale è un trauma addominale contundente, che è accompagnato da una rottura del fegato o della milza. In questo caso, si dice che l'emorragia sia parenchimale. Inoltre, con tale sanguinamento, il sangue non solo può riversarsi nella cavità addominale, ma anche accumularsi nello spessore dei tessuti, inzuppandoli.
Cos'è il parenchima
Il parenchima è un tessuto che è alla base di molti organi interni. Anatomicamente, è formato a seconda del compito dell'organo da tessuto epiteliale, nervoso, muscolare, mieloide o linfoide. Gli organi parenchimali sono il fegato,milza, reni, varie ghiandole e persino il cervello. Una caratteristica di questi organi è che in ciascuno di essi strutture specializzate sono formate dal parenchima, consentendo all'organo di svolgere le sue funzioni. Nel fegato, questi sono i suoi lobuli, nei reni - nefroni, nella milza - follicoli. Oltre al parenchima, lo stroma si distingue nella struttura di tali organi: una base di tessuto connettivo che svolge funzioni di supporto e trofiche. Quando i vasi sanguigni più piccoli (capillari) che alimentano questi organi sono danneggiati, si verifica un'emorragia parenchimale. Spesso, la sua presenza è difficile da diagnosticare e quindi, prima dell'inizio delle cure, potrebbe esserci una grande perdita di sangue. Ecco perché la diagnosi tempestiva e l'arresto del sanguinamento parenchimale è una priorità per il chirurgo.
Cause di sanguinamento parenchimale
Il primo posto tra le ragioni è incondizionatamente occupato dal trauma. Indipendentemente da ciò che l'ha causato - un incidente stradale, un colpo o una caduta dall' alto - anche un leggero impatto può essere sufficiente per iniziare un'emorragia parenchimale. Ciò è dovuto al fatto che basta anche un piccolo strappo della capsula dell'organo (e di solito è molto delicato), in quanto i vasi sanguigni che alimentano il parenchima e quindi sono qui in gran numero, sono danneggiati e il sangue inizia a riversarsi la cavità corporea.
Oltre alle lesioni, le seguenti patologie possono causare sanguinamento parenchimale:
- tumori, sia maligni chebenigno;
- infezione (tubercolosi);
- patologia degli organi parenchimali (emangioma);
- lesioni parassitarie;
- patologia del sistema di coagulazione del sangue.
Meccanismo di perdita di sangue
Il risultato di un'emorragia nel corpo può essere un'emorragia (in questo caso, il sangue che fuoriesce impregna i tessuti circostanti) o un ematoma. Quindi nel tessuto si forma una cavità piena di sangue. Con il sanguinamento parenchimale, entrambe queste opzioni sono possibili. Il pericolo sta nel fatto che i vasi che alimentano il parenchima non collassano nella loro struttura, il che significa che l'emorragia continuerà. Anche se non è intenso, i sintomi dell'anemia aumenteranno comunque, di conseguenza, gli organi e il cervello soffriranno di ipossia. Con una significativa perdita di sangue, si sviluppa uno shock emorragico, una condizione grave in cui la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e i segni di insufficienza multiorgano progrediscono.
Segni di sanguinamento parenchimale
Nonostante l'evidente pericolo per la vita del paziente, non è sempre possibile identificare immediatamente tale sanguinamento. Accade spesso che la perdita di sangue si verifichi per un certo tempo, con scarso o nessun effetto sul benessere generale. Il sanguinamento parenchimale nelle prime fasi può essere sospettato da debolezza generale, sonnolenza, vertigini. Il paziente ha sete, "vola" e si scurisce negli occhi, sudore freddo. Possibile svenimento. Il grado di perdita di sangue può essere giudicato da fattori come il polso, la pressione sanguigna e altri segni oggettivi.
Con una leggera perdita di sangue, sono possibili una leggera diminuzione della pressione e un aumento della frequenza cardiaca (fino a 80–90 battiti al minuto). In alcuni casi, generalmente scompare senza segni evidenti, il che crea un pericolo ancora maggiore, poiché l'emorragia parenchimale non può fermarsi da sola.
Per moderata perdita di sangue è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto o più e una diminuzione della pressione sistolica al di sotto di 90 mmHg. Arte. c'è anche respirazione rapida, pallore della pelle, sudore freddo e umido, estremità fredde, secchezza delle fauci, grave debolezza, apatia, adinamia, ritardo mentale.
In caso di grave perdita di sangue, la pressione sistolica scende al di sotto di 80 mm e la frequenza cardiaca può superare i 110 battiti al minuto. La respirazione è superficiale, molto accelerata, sbadigli, sonnolenza patologica, tremore delle mani, diminuzione della quantità di urina escreta, pallore grave, marmorizzazione della pelle, letargia o confusione, sete lancinante, cianosi delle estremità, acrocianosi.
Emorragia pericolosa per la vita
Le emorragie interne massicce sono caratterizzate da una diminuzione della pressione fino a 60 e da un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-160 battiti al minuto. Respirazione di Cheyne-Stokes (i movimenti respiratori prima si approfondiscono e diventano più frequenti, ma a 5-7 respiri la loro intensità inizia a diminuire, dopodiché c'è una pausa). La coscienza è confusa o assente, delirio, la pelle è nettamente pallida, a volte con una sfumatura grigiastra. Caratteristiche faccialiaffilato, occhi infossati.
La perdita di sangue fatale (di norma è un terzo del volume, cioè 1,5-2 litri) è accompagnata dallo sviluppo di un coma. In questo caso, la pressione scende al di sotto di 60 mm o non viene rilevata affatto, le contrazioni del polso rallentano fino a 2-10 battiti, si osservano convulsioni, respiro agonico, le pupille sono dilatate, la pelle è secca, "marmorosa". Di norma, una tale condizione è irreversibile: l'agonia inevitabilmente si instaura e poi la morte.
Emorragia parenchimale - pronto soccorso
Tutti sanno benissimo che molto spesso un pronto soccorso tempestivo può salvare la vita di un paziente. Sfortunatamente, lo stesso non si può dire per l'emorragia interna. L'emorragia parenchimale non può essere fermata o ridotta con mezzi improvvisati, la cosa più importante che si può fare per la vittima è portarla all'ospedale chirurgico il prima possibile, cioè chiamare un'ambulanza.
Per assicurarti che le condizioni della paziente non peggiorino, prima che arrivi, puoi fornire la seguente assistenza per il sanguinamento parenchimale:
- dare alla vittima una posizione orizzontale, con le gambe sollevate se è possibile un'emorragia nella cavità addominale, o una posizione semiseduta se si sospetta l'emotorace;
- applicare freddo sull'area di sospetta emorragia.
Fai attenzione! Ai pazienti con sintomi di emorragia interna è severamente vietato riscaldare l'area malata, provocare il vomito o fare clisteri e daremedicinali che stimolano il cuore.
Trattamento
Oggi, l'unico modo per fermare l'emorragia parenchimale è la chirurgia. Di norma, ciò accade durante un'operazione di emergenza, prima della quale conducono test di laboratorio che valutano l'ematocrito, l'emoglobina e i globuli rossi, eseguono un'ecografia della cavità addominale, raggi X.
Ci sono diversi modi per fermare l'emorragia parenchimale. Questo è:
- resezione d'organo;
- asciugatura del premistoppa;
- elettrocoagulazione dei vasi;
- chiusura vascolare;
- embolizzazione dell'alimentatore;
- uso di spugne emostatiche.
Oltre all'arresto dell'emorragia, il compito più importante è compensare la perdita di sangue, ripristinare il volume del fluido circolante e migliorare la microcircolazione. A tale scopo vengono effettuate trasfusioni di sangue, plasma e succedanei del sangue, nonché la somministrazione di una soluzione di glucosio al 5%, fisiologica.
