La classificazione degli ictus si basa su molti fattori. Innanzitutto, si basano sul fatto che vi sia un blocco dei vasi o la loro rottura. A questo proposito si distinguono rispettivamente gli ictus ischemico ed emorragico. Molte persone soffrono di questa patologia del cervello. L'articolo considererà l'ictus: classificazione, eziologia e clinica.
Il concetto di patologia ischemica
La classificazione degli ictus dovrebbe iniziare a essere studiata dalla forma causata dal blocco dei vasi cerebrali. Viene più spesso diagnosticata nei pazienti anziani che presentano le seguenti comorbidità:
- diabete mellito;
- disturbo della conduzione e del ritmo cardiaco;
- malattia cardiaca reumatica;
- infarto del miocardio;
- malattie delle arterie principali;
- contraccezione ormonale;
- IHD;
- emicrania unilaterale;
- violazioni delle proprietà reologiche del sangue.
Un ictus si sviluppa quando le arterie che alimentano il tessuto cerebrale si bloccano o si restringono. Le sue cellule iniziano a morire se non ricevono i nutrienti e l'ossigeno necessari.
Un altro nome per l'ictus ischemico è infarto cerebrale. I tessuti in questa patologia vengono gradualmente distrutti, il processo non si ferma nemmeno dopo il ripristino del normale flusso sanguigno. Pertanto, sono necessarie cure mediche urgenti per il paziente.
Classificazione dell'ictus ischemico per patogenesi
Questa patologia può essere una conseguenza dello sviluppo di una malattia del sistema cardiovascolare. La classificazione dell'ictus ischemico viene effettuata secondo una serie di criteri, tra i quali la patogenesi occupa una delle posizioni principali.
Si distinguono i seguenti tipi di questo fattore:
- lacunare, che si verifica a causa dell'occlusione di piccole arterie;
- aterotrombotico - causato da aterosclerosi delle grandi arterie, con conseguente embolia arterio-arteriosa;
- cardioembolico dovuto a infarto miocardico, cardiopatia valvolare o aritmia;
- disturbi ischemici associati a cause più rare: vasculopatie non aterosclerotiche, dissezione delle pareti arteriose, ipercoagulabilità del sangue;
- patologia di eziologia sconosciuta, in cui la causa non è stabilita, o potrebbero essercene diverse.
Questa classificazione dei tratti TOAST è la più comune.
Sintomi di ictus ischemico
Sono notati da parenti e amici per la loro reazione alle irritazioni e l'aspetto del paziente:
- vomito e mal di testa;
- La sensibilità al dolore, la voce e le funzioni motorie vengono perse o ridotte;
- la coscienza è disturbata.
A seconda della gravità della condizione e dell'area interessata, si distinguono i seguenti segni di questa patologia:
- disorientamento nello spazio e stordimento;
- dolore agli occhi, specialmente quando si muovono i bulbi oculari;
- perdita di coscienza con brevi convulsioni;
- mal di testa.
L'immagine seguente è tipica dell'ictus ischemico destro:
- depressione e letargia;
- paralisi e desensibilizzazione dei muscoli facciali sul lato sinistro del viso;
- intorpidimento e paralisi del corpo a sinistra;
- violazione della memoria.
L'emisfero sinistro del cervello è responsabile della parola, quindi può rimanere normale.
La corsa sul lato sinistro è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- disturbo del linguaggio;
- coordinazione alterata dei movimenti e senso dell'equilibrio;
- Senso dell'olfatto, dell'udito, della vista, nei casi più gravi il disturbo si estende a entrambi i lati;
- sensibilità sofferente del lato destro del corpo con paralisi di varia entità.
Pertanto, esiste una classificazione degli ictus secondo la neurologia.
Questa patologia può essere caratterizzata da:
- Un esordio acuto, in cui vi è un rapido aumento dei sintomi neurologici, è tipico per i pazienti con fibrillazione atriale;
- ondeggiante, quando i sintomi aumentano gradualmente;
- simile a un tumore, in cui l'aumento dell'ischemia si verifica per un lungo periodo, che porta a danni significativi al tessuto cerebrale.
Un sintomo caratteristico della malattia è l'incapacità di sorridere e il fatto che la lingua, quando sporge dalla bocca, devia dal centro verso il lato.
Viste per sconfitta
La classificazione dell'ictus ischemico secondo la neurologia distingue i seguenti tipi di questa patologia:
- attacchi ischemici transitori, in cui i disturbi neurologici sono di natura focale, regredendo entro un giorno dal loro verificarsi;
- piccolo ictus - il ripristino delle funzioni neurologiche viene effettuato entro 2-21 giorni;
- progressivo - I sintomi focali e cerebrali si sviluppano nell'arco di diverse ore o giorni con successivo recupero incompleto delle funzioni;
- ictus completato - la regressione potrebbe non verificarsi completamente o per niente.
Specie generalmente riconosciute nel mondo
La classificazione degli ictus non viene effettuata solo nel nostro paese. Quando si registrano le diagnosi, esiste un unico sistema (ICD-10), in cui a ciascuna malattia viene assegnato il proprio codice univoco. La classificazione dell'OMS degli ictus si basa su quest'ultimo. In base ad esso, si distinguono i seguenti tipi di malattie:
- infarto cerebralecervello;
- emorragia subaracnoidea;
- emorragia cerebrale;
- non definito.
Il secondo e il terzo tipo si riferiscono all'ictus emorragico.
Tipi di patologia ischemica per periodi
A seconda del decorso della patologia e del periodo successivo al suo passaggio, viene utilizzata la seguente classificazione per periodi di ictus:
- Sharpest - i primi tre giorni. Allo stesso tempo, tre ore dopo l'inizio della progressione della malattia viene chiamata la "finestra terapeutica", in cui i farmaci trombolitici possono essere somministrati per via sistemica. La regressione può verificarsi entro il primo giorno.
- Periodo acuto fino a 4 settimane.
- Periodo di recupero anticipato - fino a 6 mesi.
- In ritardo simile - fino a 2 anni.
- Il periodo degli effetti residui è successivo a questo periodo.
Quindi, la classificazione degli ictus ischemici viene effettuata secondo una gamma abbastanza ampia di fattori.
Cause di emorragia cerebrale
Come accennato in precedenza, la patologia in questione può manifestarsi non solo a causa del blocco, ma anche a causa di rotture vascolari. Pertanto, secondo la classificazione degli ictus cerebrali, si distingue non solo la sua varietà ischemica, ma anche emorragica.
Le cause di questa forma di malattia sono le seguenti:
- sanguinamento in un tumore al cervello;
- cirrosi del fegato, che porta a una violazione della coagulazione del sangue e una diminuzione delle piastrine, provocando emorragie;
- appuntamentofarmaci fibrinolitici, agenti antipiastrinici, anticoagulanti;
- patologie con disturbi emorragici: emofilia, trombocitopenia;
- dinamica distrofica e infiammatoria delle pareti dei vasi: angiopatia amiloide, vasculite;
- malformazioni artero-venose;
- aneurismi vascolari;
- ipertensione arteriosa.
Gli ultimi tre motivi sono i più comuni.
Secondo la classificazione degli ictus, che prevede la loro divisione in emorragica e ischemica, solo il 15% del numero totale delle patologie è classificato come primo.
Clinica dell'emorragia cerebrale
È determinato dalle dimensioni e dalla posizione della lesione. I segni di una funzione cerebrale compromessa dipendono da quale struttura del cervello è danneggiata. Le aree linguistiche, sensoriali e motorie sono più spesso interessate. Se l'emorragia è localizzata nel tronco cerebrale, i centri vasomotorio e respiratorio possono essere danneggiati, il che può portare a una morte rapida.
Segni di emorragia cerebrale
Per l'ictus emorragico, gli stessi sintomi sono caratteristici dell'ictus ischemico, in particolare una persona non può alzare due mani contemporaneamente, sorridere, tirare fuori la lingua in posizione eretta, disturbi nell'area di il corpo opposto all'emisfero colpito. Inoltre, con questo tipo di patologia, i bulbi oculari si girano verso l'emorragia.
Se il cervelletto è colpito, appare la dinamica del linguaggio, l'incapacità di stare in piedi, una violazionecamminare, vertigini, vomito, mal di testa occipitale. Se le emorragie in questa parte del cervello sono estese, si verifica rapidamente un edema che si incunea nel forame occipitale, causando la morte.
Quando si verificano emorragie negli emisferi, il sangue entra nei ventricoli del cervello. In questo caso, una persona cade in coma o la sua coscienza è disturbata, il che è una minaccia per la vita.
L'emorragia subaracnoidea può essere accompagnata da forte mal di testa e altri sintomi di ictus con coma.
Con un'emorragia nel tronco cerebrale, si sviluppa una paralisi bilaterale, i sistemi cardiovascolare e respiratorio sono disturbati, c'è una forte perdita di coscienza, un rapido sviluppo del coma, la deglutizione e la sensibilità sono disturbate. La probabilità di morte raggiunge il 90%.
Tipi di ictus emorragico
Si distinguono in base alla dinamica strutturale e alla localizzazione nel cervello. In base a ciò, nella classificazione dell'ictus emorragico si distinguono i seguenti tipi di emorragie:
- sub- ed epidurale;
- intraventricolare;
- parenchimale;
- subaracnoideo.
I primi sono per lo più traumatici e vengono curati dai neurochirurghi.
Le emorragie intraventricolari possono verificarsi a causa della rottura dei plessi coroidei, ma più spesso il sangue vi penetra a causa della presenza di grandi ematomi emisferici. Allo stesso tempo, i percorsi dei liquori sono chiusisangue, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio è disturbato, a causa del quale si sviluppa l'idrocefalo, aumenta l'edema cerebrale. Il tasso di sopravvivenza in questo caso è molto basso. Di norma, i pazienti muoiono entro i primi due giorni dall'ingresso del sangue nei ventricoli.
L'emorragia parenchimale è il tipo più comune di ictus emorragico. In questo caso, il sangue entra nella sostanza stessa del cervello. Le emorragie parenchimali, a loro volta, sono divise in due varietà:
- ematoma;
- impregnazione emorragica.
La prima è una cavità piena di sangue. In questo caso, le cellule nell'area interessata muoiono, il che provoca un deficit neurologico e rappresenta una minaccia per la vita dei pazienti. Le possibilità di un esito favorevole sono trascurabili.
Nel secondo caso, il sangue penetra tra gli elementi del tessuto nervoso, mentre la morte neuronale su larga scala non si verifica, come nel primo caso, quindi la prognosi è più favorevole. Questo tipo di ictus può essere causato da trattamento con anticoagulanti, trombocitopenia, ipertensione.
In un'emorragia subaracnoidea, il sangue si accumula sotto la pia madre, che consiste di vasi sanguigni e copre l'esterno del cervello. Questo tipo è chiamato malformazioni vascolari e aneurismi. Quando un vaso si rompe, il sangue si diffonde sulla superficie del cervello. A volte c'è un coinvolgimento nel processo patologico del tessuto cerebrale, in questo caso si parla di emorragia subaracnoidea-parenchimale.
Complicazioni
Nell'ictus ischemico, sono possibili quanto segueconseguenze:
- epilessia (si sviluppa in ogni quinto caso);
- depressione, irritabilità, sbalzi d'umore;
- comparsa di varie sindromi dolorose;
- paralisi, debolezza;
- disturbi motori;
- disturbi della minzione e della defecazione;
- edema cerebrale;
- deterioramento cognitivo;
- tromboembolia polmonare;
- trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba;
- Infezioni del tratto urinario, piaghe da decubito, polmonite e altre patologie.
Con l'ischemia del lato sinistro, una persona smette di navigare nel tempo e nello spazio, si posiziona come un individuo sano, non riconosce parenti e amici.
Nella prima settimana, può verificarsi la morte a causa di un'ischemia secondaria del tronco cerebrale, in cui si formano focolai di infarto. Inoltre, una malattia ischemica può trasformarsi in una emorragica con la formazione di un'emorragia secondaria. Può verificarsi anche edema cerebrale.
Con la varietà emorragica possono verificarsi infarto del miocardio, aritmia, scompenso cardiaco, sviluppo di coaguli di sangue con possibilità di sviluppare tromboembolia polmonare, ulcere da pressione, sepsi, polmonite congestizia, infezioni delle vie urinarie.
Le complicazioni più pericolose in questo caso sono:
- funzione alterata della respirazione esterna e dell'emodinamica sistemica;
- sviluppo dell'idrocefalo;
- edema cerebrale;
- sangue che entra nei ventricoli.
Inoltre, queste complicazioni possono comparire sia nel periodo acuto dello sviluppo della malattia che successivamente.
In chiusura
Ci sono più classificazioni di colpi in base a vari criteri. Per tipo, è diviso in ischemico ed emorragico. In relazione al primo, la classificazione è più ampia. Ci sono varietà secondo la patogenesi, secondo ICD-10, che è supportata dall'OMS, secondo neurologia, secondo periodi. Specie diverse sono caratterizzate da sintomi simili, soprattutto in termini di paralisi della parte del corpo opposta all'emisfero colpito, impossibilità di sporgere la lingua, alzare le braccia. L'esito letale nell'ictus ischemico è del 15-20%, mentre nell'ictus emorragico raggiunge l'80-90%.
